卫生改革与发展.ppt

第二十二章卫生改革与发展 山西医科大学公共卫生学院社会医学教研室闫凤茹 内容提要 第一节卫生改革的背景和动力第二节卫生改革的目标第三节卫生改革的步骤第四节卫生改革与发展的国际趋势第五节中国卫生改革与发展 第一节卫生改革的背景和动力 内容提要 一 卫生部门和卫生改革二 推动卫生改革的动力 一 卫生部门和卫生改革 一 卫生部门的广义范畴卫生服务提供者资助卫生服务的资金流通环节为卫生服务过程提供专业性投入的机构控制 资助和影响卫生服务提供者的财务中介 计划人员和管理人员提供预防服务的机构 二 卫生部门的特点复杂性存在利益冲突卫生体系的构成和健康价值观根植于社会环境政治性强 三 卫生改革的定义卫生改革 HealthSectorReform HSR 卫生部门改革是一个促进国家卫生政策 规划和实践发生重大变化的过程这些变化将通过改变卫生的重点 法律 规则 组织和管理结构以及筹资安排而实现卫生部门改革的核心目标是改善卫生服务的可及性 公平性 质量 效率和可持续性 二 推进卫生改革的动力 人们对卫生保健的期望值提高 需求增加卫生保健费用增长支付能力有限对传统体制的怀疑论卫生服务体系的官僚化 卫生服务的公平与效率问题对行医行为的新认识 B 卫生资源配置不合理a 地区之间在我国 90 以上的卫生事业费来自地方财政决定了各省都得依靠自身的财力来解决卫生事业费 经济实力越强的省份人均卫生事业费也越高 卫生服务的公平性问题 1 当前我国卫生服务存在的不公平现象 1 卫生服务公平性卫生服务公平性是指以经济的发展为基础 以人类社会的文明与进步为价值导向 依托卫生服务分配制度和补偿机制 保证社会成员之间平等 公正地享有卫生服务 2 卫生服务公平性的内涵A 结果公平性结果公平性也可称作为分配公平性 是指卫生服务对象对利益或代价分配结果公平程度的判断通常采用多种指标来衡量服务公平性 其中 衡平 平等 符合需要是最常用的三个指标 a 衡平原则 卫生投入与享有卫生服务资源的多少相平衡 b 平等原则 所有社会成员都得到同等对待 c 符合需要原则 不同的社会成员依据他们的不同需要得到不同的对待 B 程序公平性程序公平性指被服务对象对行业的决策程序与决策方法公平程度的评价公平的决策过程会带来公平的结果决策程序的公平涉及到宏观层面的卫生政策的制定和卫生决策的程序 卫生服务资源分配的程序等 微观层面的卫生服务的程序 卫生服务可及性等 公平的决策程序应该符合以下六个原则 决策程序一致性 决策者没有偏见 决策过程出现错误时 决策者能够及时纠正错误 决策者用于决策的信息准确无误 决策者兼顾有关各方的利益 决策者根据社会公认的道德准则 进行决策 C 交往公平性交往公平性是指卫生服务对象对医务人员如何对待自己的看法病人和家属很在意医务人员在诊疗过程中服务态度 工作是否认真 是否给他们以足够的尊重等 这些都直接影响了卫生服务对象对公平性的基本评价在医疗服务中 如果医方不尊重患者和其家属 泄露病人隐私 不告知真话 指责或羞辱等 都会影响影响交往公平性 进而影响卫生服务的质量 D 信息公平性信息公平性指医疗行业和医务人员使用充分的信息 向服务对象详细解释诊疗服务过程和服务内容在临床的各种诊疗决策过程中 由于专业背景差别 信息传递方式的差别 服务与被服务地位的差别等 卫生服务信息在医患之间存在着明显的不对称 这会在病人及家属心理上造成不公平的感受 3 我国卫生服务公平性存在的问题A 结果不公平卫生资源的短缺和不到位的卫生政策直接导致卫生保健覆盖面小 我国大部分社会成员缺少必要的医疗卫生保障目前我国的医疗保障体系主要覆盖的是有固定收入的国有和集体企业职工及国家机关工作人员 而收入来源不稳定的广大农民却被排除在外 还有大量的个体经营 三资企业的员工没有医疗保障 b 城乡之间占总人口30 的城市人口享有70 的卫生资源配置 占总人口70 的农村人口享有30 的卫生资源配置 87 的农民是完全靠自费医疗的 c 阶层之间中国享有医疗卫生保障的人只占15 85 的人没有医疗卫生保障 这85 没有保障的人群中 主要就是处于社会贫困阶层的人 d 代际之间老人 儿童是医疗卫生保健的高需求人群 但他们又同时是最不具支付能力的 支付性短缺使老人和儿童缺乏必要的医疗卫生保障 C 交往性不公平部分医务人员对待服务对象缺少必要的尊重 长期存在的服务态度不良 人文关怀不到位等问题一直没有很好解决 D 信息不公平主要表现在医务人员在掌握医疗信息后较少向病人和家属传递 医患间沟通严重不足 造成医疗信息的不对称 这也是导致医患之间发生矛盾的重要原因之一 4 实现卫生服务公平性的几点思考从根本上说 解决卫生服务公平性问题的实质就是要全面实现人人享有卫生保健的目标政府要加大卫生投入 在实现卫生服务公平性上发挥主导作用解决卫生服务的公平性问题是卫生事业可持续发展的稳态机制 也是提高卫生效率的基础要实现卫生服务的公平性不可能一步到位 应当按经济发展状况和卫生事业的发展状况分阶段实现其最终目标 思考题 1 简答题 从广义的角度讲 卫生部门的范畴有哪些 2 名词解释 卫生改革3 名词解释 卫生服务公平性4 简答题 试分析卫生服务公平性的内涵有哪些 5 论述题 试论述当前我国卫生服务公平性存在哪些问题 第二节卫生改革的目标 内容提要 一 三个核心目标二 六个中间目标三 2009年卫生工作要点四 2010年卫生工作要点 一 三个核心目标 改善人民健康提供经济风险保护提高公众满意度 二 六个中间目标 通过改革卫生服务的数量 结构和质量 提高卫生系统的运行效率有效和均等的为卫生服务融资改进资源配置 将卫生开支重点由特殊服务转向疾病预防和鼓励采取健康的生活方式 确保人们普遍能享受基本的医疗卫生服务 从而提高整个系统卫生系统的成本效益 保证享受卫生服务地机会均等 使弱势群体有机会获得基本卫生服务 缩小健康方面的差距改革卫生服务的付费机制提高卫生系统对社区和人群服务需求的反应性 提高卫生服务的满意度 形成由需求所带动的服务提供机制 三 2009年卫生工作要点 资料图片 卫生部部长陈竺 新华网陈竞超摄 深入贯彻落实党的十七大精神 努力推进深化医药卫生体制改革工作加强基层医疗卫生服务体系建设 进一步完善新型农村合作医疗制度认真做好卫生应急工作 促进基本公共卫生服务均等化加强食品安全综合协调和卫生监督工作加快建立国家基本药物制度推进公立医院改革试点 加强医疗质量管理 四 2010年卫生工作要点 巩固完善新型农村合作医疗制度稳步推进基本药物制度建设健全城乡基层医疗卫生服务体系促进基本公共卫生服务逐步均等化稳妥推进公立医院改革试点 着力加强医疗管理努力做好甲型H1N1流感和其他重大事件处置工作 大力加强食品药品监管积极做好卫生监督工作全力推进中医药事业科学发展认真做好重大规划工作加快医药卫生信息系统建设认真抓好关系民生的几项重点卫生工作 思考题 简答题 卫生改革的核心目标是什么 第三节卫生改革的步骤 内容提要 一 确定问题二 分析问题产生的原因三 政策开发四 做出政治抉择五 实施改革六 评价改革效果 一 确定问题 三个必要条件 是真正存在的问题主要政治力量有兴趣处理该问题有解决该问题的可能途径或方案确定卫生改革问题 应从卫生系统的 产出 和 结果 着眼 二 分析问题产生的原因 应当从结果开始 逐步深入地分析其产出 过程 结构 投入等各种因素可采用树状 或鱼刺状 分析图 三 政策开发 进行国际间的比较 借鉴他国经验吸收基层群众的创举和经验移植其他部门的思路 四 做出政治抉择 利益相关者分析确定相关的团体和个人评估各利益相关者的权力和影响力评估他们对拟议中卫生改革政策的立场 潜在利益以及对政策的承诺程度 五 实施改革 两类工具改变 机会 或 选择 包括激励 报酬 惩罚等通过领导技巧影响人们的价值观念 包括个人接触与交流 组成团队 描述有吸引力的前景 制定计划 形成共同目标 分配任务 协调安排以及鼓动和监测 六 评价改革效果 评价内容 政策的变化卫生系统投入和产出的变化绩效变化和服务利用行为的变化 五个调控按钮 筹资支付组织机构政府监管行为改变 思考题 简答题 在卫生改革中 一般可采取哪些方式控制和调节卫生改革过程的进展 第四节卫生改革与发展的国际趋势 内容提要 一 三个改革时期二 主要趋势三 根本影响因素 一 三个改革时期 第一个改革时期 20世纪40 50年代第二个改革时期 20世纪60后期 70年代第三个改革时期 20世纪80晚期至今 二 主要趋势 建立内部市场 将卫生服务的购买与提供分开管理下的竞争权力下放发挥私营部门的作用 三 根本影响因素 国家的历史和社会文化疾病模式和人们对健康的认识经济状况福利制度和政治制度 第五节中国卫生改革与发展 内容提要 一 中国卫生所取得的成就二 我国医药卫生体制改革的历史回顾三 中国医疗卫生领域面临的十大课题四 关于深化医药卫生体制改革的意见 一 中国卫生所取得的成就 用2 的世界卫生总费用 基本解决了22 世界人口的卫生与健康问题在较短的时间内 建立了世界上最为庞大 较为完善的卫生服务体系传染病 寄生虫病和地方病预防控制取得了巨大成就 城乡居民疾病模式发生了显著变化卫生与健康状况的改善 促进了国民经济发展 二 我国医药卫生体制改革的历史回顾 我国医药卫生体制改革始于20世纪80年代初期 伴随国家改革开放和建设小康社会的历史进程走了20多年 积累了丰富经验 取得很大成绩 回顾这段历史 应当看到不同时期卫生改革面对的问题 任务 条件和政策环境不尽相同 必须用历史唯物主义的观点总结改革历程 必须在新的历史起点上继续推进和深化医疗卫生体制改革改革开放以来 卫生改革可分为三个阶段 第一阶段 80年代至90年代中期针对的主要问题 长期计划经济和十年文革所造成的卫生服务资源严重短缺与人民群众日益增长的需求之间的尖锐矛盾改革的主要任务 发展卫生事业 增强医疗卫生机构活力 扩大服务提供 缓解供需矛盾 改革的外部条件是 综合国力和公共财政实力极为有限 发展卫生事业必须探索新的筹资方式 改革的主要政策措施 逐步放开药品和服务收费价格 实行多渠道 多形式筹资 发展和壮大服务资源 同时 借鉴农村联产承包责任制和国有企业改革的做法 对卫生医疗机构放权 让利 搞活 鼓励创收和自我发展 改革内部分配激励机制 调动卫生人员积极性 挖掘服务潜力 提高服务效率 第二阶段 90年代中期至2002年改革主要是围绕配合国有企业改革和建立多层次的社会保障体系展开 内容是建立以用人单位和职工个人缴费为基础的职工医疗保险制度 规范药品生产流通体制 注重建立医疗服务竞争机制 1997年中共中央 国务院 关于卫生改革与发展的决定 明确卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业 强调卫生事业在经济社会发展中的重要地位和作用 提出了新时期卫生工作方针 要求卫生事业必须坚持为人民服务的宗旨 正确处理社会效益和经济收益的关系 1998年底 国家先后启动城镇职工基本医疗保险制度和医疗卫生体制 三项改革 2002年 关于进一步加强农村卫生工作的决定 加快农村卫生发展 为进入新世纪的卫生改革与发展奠定了良好基础 第三阶段 2003年以来战胜非典疫情以后 党中央提出以人为本的科学发展观 高度重视经济社会的统筹发展 高度重视和加强卫生工作 在公共卫生 重大疾病控制 农村卫生建设和建立新型农村合作医疗制度 大力推进社区卫生发展 完善社会医疗保险基本制度等方面采取了一系列重大措施 取得了显著进展 人民群众普遍受益 初步开创了卫生工作新局面 与此同时 卫生事业长期积累的体制性 结构性 机制性矛盾日益凸现 费用增长过快 保障制度缺失 资源配置失衡 政府投入不足 公益性质弱化 药品生产流通秩序混乱 这些问题集中表现为群众 看病难 看病贵 甚至直接影响了人民群众的健康权益一段时间内 卫生问题成为社会最为关注的重大民生问题 三 中国医疗卫生领域面临的十大课题 医疗卫生与社会经济发展不协调问题医疗卫生体制改革和再造问题医疗保险模式选择面临的一系列问题医疗卫生资源分配冲突协调问题医疗卫生服务供需双方利益冲突协调问题老龄化与老年人医疗保障问题人才培养与人力资源分配问题适宜技术选择与传统医学作用问题医疗服务质量与维护病人权益问题精神卫生不适应身心健康协调发展问题 四 关于深化医药卫生体制改革的意见 2009年3月17日 一 深化医药卫生体制改革的基本原则坚持以人为本 把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情 建立中国特色医药卫生体制坚持公平与效率统一 政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾 把解决当前突出问题与完善制度体系结合起来 二 深化医药卫生体制改革的总体目标到2011年 基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民 基本药物制度初步建立 城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全 基本公共卫生服务得到普及 公立医院改革试点取得突破 明显提高基本医疗卫生服务可及性 有效减轻居民就医费用负担 切实缓解 看病难 看病贵 问题 到2020年 覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立 普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系 比较健全的医疗保障体系 比较规范的药品供应保障体系 比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制 形成多元办医格局 人人享有基本医疗卫生服务 基本适应人民群众多层次的医疗卫生需求 人民群众健康水平进一步提高 三 完善医药卫生四大体系 建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度全面加强公共卫生服务体系建设进一步完善医疗服务体系加快建设医疗保障体系建立健全药品供应保障体系 四 完善体制机制 保障医药卫生体系有效规范运转建立协调统一的医药卫生管理体制建立高