第8章 颈椎及胸椎.doc

第八章 颈椎及胸椎目的：1利用图及X片，讲述颈胸椎的解剖2理解颈椎及肠椎的各自特点并能加以区分3描述颈、胸椎诸关节的位置分类及运动方式4列出第1、2、七颈椎的别名5说出能定位胸、腰椎的体表标表6弄明白每个摄影体位看哪些结构最佳7列出颈、胸椎摄影体位中甲状腺及女性乳房的受照剂量。如前后斜位或高低KVP摄影时剂量的差异8讲述颈、胸椎的基本及特殊体位、胶片尺寸、型号，中线线位置、角度9用图谱，讲述其X线诊断10用工具，完成基本的特殊体位11评价图的质量12根据曝光条件，照射野，位置等区分可接受的X片及废片前言：课前给学习留预习作业，可根据要讲述的三部分内容依次指导学生预习。本文章讲述了脊柱及椎体的解剖。脊柱有不同的生理弯曲。一可称为前凸、后凸、侧凸，讲述椎体的基本结构及典型颈、胸、腰椎特点。本章主要内容为颈、胸椎的解剖及摄影，也要描述颈、胸椎的各自特点。第九章将接着论述腰椎、骶、尾椎的解剖及体位。脊柱的特殊摄影体位用于观察椎间孔及关节突关节。学生们应掌握这些体位及所看到的结构。课程进度: 一、X线解剖 5010 S130二、X线体位 100120 幻灯3168三、质量评价 1520 幻灯6975第一节：X线解剖幻灯1介绍本章主要讲述、颈、胸椎的解剖及体位幻灯2脊柱脊柱包括五部分颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎复习每一部分包含的椎体数成人脊柱由26块独立的椎骨构成，儿童有33块，最初骶椎为5块，尾椎有4块，以后逐渐融合成一块骨。脊髓起始于C1水平，是干或延髓的向下延续，在椎管内逐步变细至L1椎体下缘及L1椎体水平变为圆锥。幻灯3正常的脊柱曲度讨论最初及继发的弯出生时脊柱即有弯曲。“脊柱的四个弯曲中、哪段是最初的弯曲？”（胸椎及骶椎弯曲，从后面看是凸的）由于存在某些机制、脊柱出现代偿弯曲、颈、腰椎的弯曲即为“代偿的”。从后面看为凹形。注意：请区别凸与凹，若从前面前，弯曲度正好相反。但医学上一般均为后面观。“何时颈椎弯曲开始出现？”（小孩开始学仰头时）“腰椎弯曲何时出现？”（小孩学站立行走时）幻灯4前凸与后凸主要讲述脊柱病整的弯曲前凸是指胸椎呈“驼背”样，即脊柱凸度明显增加，多由于骨质疏松、脊柱结核不良姿势佝偻病等引起后凸是指腰椎弯曲度加大，凹度增，可由怀孕、不良姿势、佝偻病、结核、过度肥胖等引起幻灯5脊柱侧弯它是指脊柱异常向侧方弯曲异常侧弯多形成“S形”侧弯严重者，多为是一种先天缺陷并很早累及胸腰椎。这类病例需治疗或手术恢复正常姿势轻度侧弯则属正常，它主要与哪侧肢体主要用力有关“右力手者脊柱略向哪侧弯？”（向右凸）位置应用：侧弯对于X线摄影有重要关系。如侧位胸、腰椎摄影可使椎间隙打开。X线束方向与摄影哪侧正好相反。（右侧位是向右凸，右侧位是向左凸）幻灯6典型的椎体上面观由三部分构成：椎体、椎弓、椎孔椎体位于脊椎前部，每个椎体由椎间盘分隔开椎孔是由骨围成的骨性管道椎管，内有脊髓通过椎弓是脊椎的后部分结构。每部分都有名称（以下将论述）7典型的椎体上侧面观解剖描述脊柱上、侧面观的各部分结构椎弓根是椎体直接向后延续的部分横突是椎弓根与椎弓相连之处向外延伸部分。椎板是构成椎弓的一个面棘突是左右椎板连接处向后突出延伸的部分椎骨上、下切进是指侧位所见的椎弓根上下缘的深切进。“当脊椎都一个个相邻排列时，这些切进形成哪个重要通道？”（椎间孔）幻灯8关节突关节及椎间孔复习上述两结构一个脊椎有四个关节突：两个上关节突，两个下关节突，均位于椎弓根与椎板连接处当椎脊排列起来后，这些关节突就形成关节突关节。是由上一个椎体的下关节突与下一个椎体的上关节突构成小平面是用来描述这个关节面的术语（与关节突关节不能互换）椎间孔是由上一个椎体的椎骨下切进与下一个椎体的椎骨上切进构成“什么结构通过椎间孔？”（允许神经根及血管通过）幻灯9椎间盘椎间备用位于两个椎体之间“椎间盘的功能是什么？”（吸收缓冲椎体间的撞击）其外方的结构为纤维组织称为纤维环内部结构为半胶冻样物质称为髓核。“椎间盘突出（髓柱突出）应该是什么表现？”（椎间盘的内部结构突出压迫神经根或脊髓）幻灯中指出其突出发生的部位及对脊髓或神经的影响幻灯10颈椎点状T2相表现MRI能非常清楚的观察脑、脊髓的椎间盘指出点状面各部分解剖名称A延髓 B脊髓 C脑脊液 D椎间盘 箭头：C56间盘突出“在C56水平所见的椎间盘突出较正确的术语为什么？”（髓核突出HNP）幻灯11颈椎后斜位观7个颈椎可见有三个特殊的部分：C1寰椎 C2枢椎 C7隆椎C7棘突大而长故称“隆椎”C1、C2特点将在以后论述幻灯12典型颈推上，侧面观颈椎有三个特点区分于其它椎体：棘突有分叉，有关节柱；有三个孔分叉棘突呈刀叉状，多出现在C3C6椎关节柱是位于上下关节突之间的柱状骨结构典型的颈椎包含三个孔：2个横突孔，一个椎孔横突孔有椎A、V通过颈椎椎体较胸、腰椎略小幻灯13椎间孔及关节突关节角度指出椎间孔位置，它是由椎弓根的上下切进围成（Slide8），它与正中点状面成45，故颈椎斜位要显示椎间孔时，人体必须斜45由于椎体的形状及重迭，CR应给15角打开这些结构关节突关节是由排列着的椎体的上下关节突构成等，与正中点状面成90度。位置应用：标准侧位将显示关节突关节幻灯14左侧关节突关节指出在标本及侧位颈椎X片上所见的关节突关节侧位片中双侧关节重迭（箭头所示）位置应用：在X线胶片中数出C1C7椎体。注意C1椎体看不见，C7椎体在肩上方可看见。侧位片中需注意观察C7，从而认出C1及其它椎体（箭头所指为C56间的关节突关节）幻灯15左后斜椎间孔指出45后斜位片中的椎间孔该体位显示的是右侧椎间孔指出7个椎体。从C1往下数（由于肩部影响，C7略模糊）若椎间孔呈圆形“打开”则说明是正确的体位，为人体旋转45，CR向头端斜15。幻灯16寰椎C1复习C1结构C1天椎体，它是由前弓（有个小的前结节）、后弓（有个略大的后结节）及两个侧块构成侧块上表面光滑的上关节凹与颅底枕骨相连接形成寰枕关节在这张上面观图中，齿突与C1的前方相连（齿突是属于C2结构），用寰椎横韧带来固定齿突的位置。幻灯17枢椎及寰椎描述C1C2结构及关系齿突从胚胎来源上讲属于C1结构，但现在与C2体部融合头旋转动作主要由C1、C2间的关节、关节突关节来完成右侧图中示C2齿突贴在C1前方的后方（寰椎横Lig固定位置）“何种外伤可导致齿突骨折？”（颈椎的过度屈伸运动或鞭子或损伤）幻灯18前后开口位观是颈椎的常规检查体位A齿突 B侧块 C左关节突关节（C12） D C2椎体摆位时考虑的重要因素：双关节突关节须对称（右及左侧关节间隙相等）摆位一定要精确以防止关节扭曲变形。（头旋转时可改变关节的对称性，这与外伤类似）此位置须显示出齿突全貌（牙齿一定不能挡住齿突上部）位置应用：此位前切牙的下缘必须与颅底重迭。幻灯19胸椎特点胸椎由12个椎体组成，自上而下其大小有明显不同第一组4个的椎（T1T4）与颈椎的大小与特点类似第二组4个的椎（T5T8）被称为“典型胸椎”第三组4个的椎（T9T12）椎体较大，在体积与特点上与腰椎类似所有胸椎有一个共同的区别与其它椎体的特异之处：有与肋骨相连接的肋凹。一个胸椎与一对肋骨相连（12个胸椎，12对肋）第二个特征是典型的胸椎棘突呈长头状幻灯20肋关节肋小头与肋横突关节肋椎关节包括肋小头与肋横突关节。T11、T12椎体两侧只有甩小头关节肋小关关节由肋骨头与椎骨体构成肋横突关节由肋结节关节面与椎体的横突肋凹构成（T11、T12除外）解释为何两种关节均属于一个滑液卡包绕“这些关节的分类及运动方式？”（滑液卡关节 滑动运动）幻灯21典型的胸椎A棘突 B椎板 C横突 D横突肋凹 E椎弓根 F椎体G椎弓根底（椎间孔的顶） H下关节突 I上关节突关节面提醒学生当胸椎依次排列时，其上、下关节突形成关节突关节幻灯22椎间孔及关节突关节与颈椎不同的是，关节突关节与胸椎侧面成20角（颈椎成90）故该关节与点状面成角7075，故需7075斜位才能打开这些关节胸椎标准侧位片显示椎间孔椎间孔与点状面成角90“颈椎椎间孔与点状面夹角为多少？”（45）侧位摄影时，病人须向胶片侧旋转1520显示关节23胸椎的关节突关节：指出标本及X片中关节突关节的位置（片子为7075左后斜位或2025侧位）“左后斜位哪侧特殊关节显示最佳？”（右侧即对侧，若学生不理解，在标本上说明对侧关节能看见，同侧关节将向下向前不能“打开”）幻灯24胸椎椎间孔在标本及平片中指出椎间孔标准侧位片显示椎间孔X线解剖总结复习老师告诉学生合上书本，通过以下幻灯把本节内容归纳总结以帮助他们理解记忆这些重要结构方法有：1.提问学生，指出图中结构，可男、女或安排分组竞赛。答案错误状减分并请另一个组回答。 2.小组测验，举手回答问题 3.叫学生到黑板前，说出你所指的结构的名称幻灯25颈椎前后位A、C3叉状棘突 （从C1数到C7）B、C5左侧横突 C、T1棘突 D、右侧第一肋 E、C3侧块关节柱体位应用：该体位要求向头侧倾斜1520使椎间隙打开，这是由于脊柱（颈椎）前凸所改。幻灯26颈椎侧位A C1前弓 B齿突 C后弓 D C2与C3间关节突关节 E C4椎体F C7棘突、隆椎 G C7椎体CR斜20角使椎间隙打开（说明90CR角不能打开椎间隙）幻灯27斜位A C1后弓 B C2C3椎间孔 C C45椎间盘 D C6椎弓根 EC1椎体F C7（隆椎）棘突幻灯28前后张口位A牙咬合面 B C1左侧块 C C1下关节突 D C2上关节突 E C2棘突F右侧C1C2关节突关节 G齿突幻灯29胸椎侧位AT11T12椎间孔 BT1011椎间隙 CT7椎体 DT4椎体体位应用：侧位片肋骨及肺与胸椎重迭可用“呼吸技术”消除这些结构幻灯30总结复习哪些位置用于显示椎间孔或是关节突关节“颈椎左后斜位显示哪侧椎间孔？”（对侧、右侧）“颈椎前斜位如右前斜、显示哪侧椎间孔（右侧、同侧）注意前斜或后斜显示的椎间孔是相反的“哪个体位显示右侧关节突关节？”（右或左侧位，左右侧关节重迭）“椎胸左前斜位显示哪侧关节突关节？（左侧、前斜位的同侧） 第二节 摄影体位前言：本节讲述了椎体相对应的体表标志及颈、胸椎的基本及特殊摄影位置。老师有权决定是否讲述某些不常用的体位如前后开口位，前后齿突位或后前齿突位。美国只有1/3到1/4的地区应用这些体位，但应该在幻灯中给学生们介绍这些体位，让他们知道如何去做幻灯31胸骨标记讲述特定脊髓相对应的体表标志，因为大部分椎体无法直接触摸到复习胸骨的体表标记及相对应的胸椎村记A、B、C、D经常使用。B所对应的椎如下A颈静脉切进 对应T2T3水平B胸骨角 对应T4T5水平C剑突 对应T10T11水平幻灯32胸椎标记T1位于椎体隆突下方，颈静脉结节上11/2in（3.5）处T23水平对应，颈静脉结节。T45水平对应，胸骨角T7水平对应，颈V结节下弓34in（810）处T10T11水平对应剑突幻灯33颈椎体表标志A颈V结节对应T23水平（椎体隆突对应，C7-T1水平 ）B甲状软骨突出的结节对应C5水平C下颔角对应C3D孔突对应C1E EAM位于C1上方1in（2.5）处幻灯34体表标志测验把两栏内容用线连起来标志 椎体水平A剑突 T10T11B颈V结节下方34in（810） T7C胸骨角 T45D颈V结节 T23E椎体隆突 C7T1体位应用；指出T7位于椎体隆突下方8in（1820）的后方。在胸后前位时，可用这种方法确定胸椎的中心幻灯35标记测验“从侧位图中推测，前方颈V结节A与后方椎体隆突间的距离？”（比2个椎体的宽度和略小，约111/2in（23）幻灯36摆位考虑因素讨论在颈的椎摄影时这些因素的重要性6072in（150172）SID，多数颈椎位OID会增加，故颈椎斜侧位时SID应增加。小焦点能提高图像分辩力对敏感地区屏蔽：只要在不影响摄影区解剖的情况下，甲状腺、甲状旁腺、腮、腺、肺及女性乳房都应进行屏蔽中到高干伏（7095KVP） 高KVP能增加曝光层次减少病人剂量幻灯37其它因素呼吸技术：胸椎侧位时使用，模糊遮盖的椎的结构，宽容度大高速率的胶片/屏：可减少病人剂量，可观察的内容密度层次更宽。恰当的胶片/物对准：脊柱侧位时很重要，脊柱必须垫有支持物使之平行于台面或到台面均等距侧位胸、腰椎摄影时，在病人后方的台面上放铅盒屏蔽板很重要。“说明台上铅盒屏蔽的作用？”（吸收从人体组织、胶片发出的继发射线及散射线，减少图像的“雾效应”）需要的话，请学生复习此章幻灯38颈椎常规位复习基本位观察椎间孔的斜位，可为前或后斜位（美国65%用前斜位，60%用后斜）本作者提倡用前斜位（PA）可显著减少甲状腺剂量侧位需观察C7时把“游泳者侧位”作为常规位39颈椎开口位第一个基本位可仰卧或站立摄影810in（1824）纵置滤线栅7080KVP4042in（102107）SID将MSP与CR及台面和胶片的中心线对齐嘴尽可能张大头与胸部无旋转调整颈的弯曲程度使上切牙至乳突的连线与胶片或台面垂直照射野对准C12区“该体位需要用自动曝光控制吗？”（不。兴趣区较小）幻灯40评价，开口位的标准寰、枢椎及齿突全部均可看到C12关节突关节间隙打开且显示清晰无旋转 从C1的横突/侧块到下颌角距离相等上切牙与预底结构重迭，说明头的位置正确最佳曝光条件的选择，清楚显示C1、C2骨边缘，齿突无曝光过度幻灯41颈椎前后轴位第二个基本位 病人可仰卧或直立810in 纵置调整头的位置使下颌角至预底的平面与成角的CR中心线平行CR向头端倾斜1520CR对准甲状软骨的下缘（C56）使照射野靠近颈椎用好的标准（照射），该体位甲状腺剂量为53mrad“CR倾斜的目的何在？”（使椎间隙展开，由于颈椎的生理曲度为后凹（尤其包括颈椎下部分）。在模型上指出曲度，只有CR垂直于下一半颈椎长轴时，椎间隙才展开）幻灯42评价标准正位包括C3下区无旋转（棘突位于椎体中心）椎间隙展开（强调正确的CR角度C34、C45、C56椎间隙开放），颈部软组织可C3上方存重迭颅底与C12重迭（因此需照开口位）最佳曝光条件（看见整个C3T1区）幻灯43颈椎前斜位第三个基本位斜位可让病人俯卧或站立获得双侧斜位均照复习摆位因素：身体与体转45伸下巴前斜位：CR向尾端斜1520，对准C4（经过C4椎及前方甲状软骨上缘）幻灯44前、后斜位比较若病人条件允许，让病人站立摆斜位推荐用前斜位是由于甲状腺剂量较低（不同：前斜位剂量为5rad，后斜为69rad）双侧摄影前后斜位。 CR角不同头略向外转接近侧位“CR给角度的目的？”（适应（配合）椎间孔的角度）“左侧图中右前斜位显示哪侧椎间孔”（右侧，同侧）“右图 左前斜位显示哪侧椎间孔”（左侧，对侧）幻灯45评价标准斜位片C1C7椎间孔全部清晰显示而且打开不正确的CR会使椎间孔及间隙变窄。脊柱或人体旋转过度或不足均可使部分椎间孔模糊（孔变小）椎弓根显示佳颅底与C1无重迭（指出C1的后弓在颅底下方）最佳曝光条件幻灯46颈椎侧位（无创伤时）第四个也是最后一个基本体位是显示颈椎骨折不全脱位的最重要体位受伤患难与共者可采用水平X线来垂直照射法810in或1012in纵置7080KVP，有或无滤线栅（矫小病人可不用滤线栅以减少，空气间隙（沟）效应）6072in（152183）SID肩部放松，沉落（下沉）对于显示C7很重要下巴略伸CR垂直于C45（甲状软骨）完全呼气、不吸气（呼气可使肩膀下沉）“为什么用72in的SID？”（补偿OID的增加，减少CR的散射，更好地观察肩上的C7）幻灯47评价标准侧位显示C1C7（显示C7的重要性）下颌角支与C12无重迭头无旋转最佳曝光条件“侧位片必须显示全部颈椎吗？”“是、C7位于肩上”“如何做使侧位C7显示？”请病人每手拿510磅重物使肩下沉，若此法不成功，可用“游泳者”侧位。幻灯48颈侧位、水平线束投射（创伤时）受伤后行侧位摄影时，最重要是不要搬动头部或除去颈托，除非排除颈椎骨折或半脱位情况810in或1012in纵置7080KVP滤线栅有或无（矮小病人可不用滤线栅）6072in（152183）SID不要对头及脖子进行挪动。由于创伤，病人的头颈千万不能移动肩放松下沉CR对准C4大呼气状态（病人合作时）幻灯49水平X线侧位照片所见评价标准与颈侧位同C1C7全部被显示必要时采用游泳者侧位观察C7注意尽管有托架保护，固定颈部，但不能影响观察颈部可能发生的骨折。幻灯50游泳者侧位是显示C7T1的基本体位由于C4T3区域该方法也称之为扭曲法810in或1012in，纵置7585KVP滤线栅6072inSID使胸尽可能保持侧位冠状面对齐CR双侧肩分开（侧肩臂上抬靠胶片，对侧肩臂向下陷，轻度向前但没有人体的旋转CR对准下水平（颈V结节上1in（2.5处）完全呼气状态强调：远离胶片侧的肩臂位置为向下，轻微向前，靠近胶片侧手上抬放至头上。直立最佳，创伤时也可采用俯卧位（仍不要称动颈部）参看19章幻灯51评者游泳者侧位的标准C4T3清晰可见肱骨头分开（一侧抬高，一侧降低）椎体旋转很轻微最佳曝光条件（上胸椎可见，下颈椎无曝光过度）“如果一个病人肌肉损伤严重，不能使肩下移离开胶片时，该体位应如何摄影？”（CR向尾端倾斜35使两肩分开）这是一个较困难的摄影体位，对某些病人而言，放射技师都要纠正他们的体位以完成摄影下张幻灯讲述改进方法幻灯52游泳者侧位替代法观察C7T1可将游泳者侧位进行小的修改使之更好地显示C7T1右侧肩靠片者尽量抬高并向前伸（不是抬高超过头）胸及头保持标准侧位。CR垂直于C1水平摄入对于健壮的肩及臂粗的病人而言，这是一个较容易的体位幻灯53颈椎的特殊摄影法这些方法被称为特殊体位，用于更好地揭示某些病理改变1995，美国调查的特殊位包括：63% 过屈过伸侧位33% 前后齿突位（Fuch法）25% 后前齿突位（Judd法）31% AP咀嚼位（Ottonell法）幻灯54过屈过伸侧位标准侧位，肩下沉屈：使下巴靠近胸部过伸：仰头尽量往后仰（病人以C45区为中心，不要向前或向后运动）注意事项：首先把骨折或颈部固定。功能研究：显示颈椎的功能有无丧失。讨论屈与过伸与屈伸的区别（第1章术语中已介绍过）“这些体位应用的目的是什么？”（在基本侧位除外骨折或脱位后除外鞭子式损伤）鞭子式损伤包括颈椎周围软组织受伤幻灯55评价屈过伸位标准C1C7显示（C45应为照射野中心）头及肩无旋转屈：棘突很好的分开过伸：棘突近端靠近最佳曝光条件注意屈与过伸位时棘突的区别幻灯56 齿突替代位在摄影之前应除外骨折和脱位有两种不同的方法可获得同样的效果目的：前后开口位及替代方法以观察齿突及C1C2的其它结构（在大孔中）810in（1824cm）横置7080KVPMML 几乎垂直于台面头无旋转CR平行于MMLAP （前后各）CR对准下颌角点的下方后前位：CR对准乳突下后方1 in（2.5cm）处幻灯57 评价齿突替代位标准齿突位于大孔内（齿突位于大孔的中心）无旋转伸头正确（下颌角在大孔上方）最佳曝光条件（在大孔内清楚显示齿突各边界）幻灯58 前后 咀嚼位该体位 通过模糊C24前的下颌角，一次曝光显示全程颈椎曝光时间为39或更长伸下巴使颅底与上切牙处于同一平面曝光时下颌必须不停的运动（头不动）病人不要咬牙而是不停的下颌运动。幻灯59 张闭口或摆动颌首前后位评估标准复习评估标准C1C7椎体应该显示（上切牙应高于下牙槽）下颈骨足够模糊以显示下面椎体光颅无旋转最佳曝光条件（注意此张片稍有过度曝光，以致下部椎体显示不清）幻灯60 胸椎常规位置胸椎基本位置包括前后和侧位美国28%被调查医院把斜位作为特殊摄影位置幻灯61 胸椎前后位复习前后位摄影技术和位置条件1417英寸（3543厘米）竖放7585KVP（或更高）滤线栅SID：40或42英寸（102或107厘米）MSP对准CR和床暗盒中线，光在阳极，解释阳极效应也解释此位置用补偿滤过器）膝关节屈曲（使整个脊柱伸直）暗盒上缘在肩关节上11英寸（35厘米）中心对准CRCR对准T7颈静脉切迹下34英寸（810厘米）处曝光时呼气强调以下几个问题：解释对年青女性除了缩小照射野，尽可能用乳腺屏蔽侧位照射野宽度不超过45英寸（10或12厘米）解释高KV除了减少病人射线剂量外，还能增加曝光时间或更好显示上和下胸椎注意甲状腺和乳腺剂量，比较在80KVP、12mAS及90kvp,7mAS时剂量幻灯62 评估胸椎前后位标准复习和指出评价标准如下：C7L1显示无旋转（胸锁关节距脊柱两侧等距）椎体很好穿透显示选择最佳曝光条件（下胸椎椎体边缘清晰显示，上椎体无过度曝光）复习显示结构及男女病人照射野两侧差别幻灯63 胸椎侧位复习技术和位置条件：1417英寸（3543厘米）竖放8090KVP滤线栅SID 4042英寸（102或107厘米）AEC 中央室或手动呼吸技术呼吸技术 推荐曝光时间3或4秒，使肋骨和肺纹理模糊（美国83%医院常规采用呼吸技术行胸椎侧位）腰垫避免脊柱明是下垂，尽量保持与胶片平行（轻度下垂将补偿X线散射）解释一些宽肩病人不要在腰下垫大的东西。CR向头侧倾斜35与脊柱垂直暗盒中心对准CR，暗盒上缘在肩上2英寸（5厘米）CR对准T7，颈静脉搏切迹下34英寸（810厘米）或椎体突起处下78英寸（1821厘米）铅屏蔽放在床顶，邻近病人（目的：减少散射线）幻灯64侧位胸椎摄影位置各件继续中央冠状面对准CR和床暗盒中线，膝，髋关节屈曲，真正侧位臂在前，保证骨盆和肩无旋转缩小照射野，对胸椎重要（明显减少乳腺剂量）屏蔽骨盆，特别是女性注意高皮肤剂量和相对高乳腺剂量，强调需要缩小照射野幻灯65胸椎侧位评估标准复习和指出评价标准如下：T1L1显示，解释T1和T2经常在侧位上显示不出，特别病人肩膀较宽时更难显示，如这张照片所示（在这张照片上L1是最低椎体，没有肋骨连接，可以从L1，往上数椎体，也可通T3向下数）椎间隙散开无旋转，椎体和后肋在侧位最佳曝光条件（至少T3L1能显示）指出散开的椎间隙，描述在腰部支撑不足时如何显示无旋转，能过后肋重叠证实注意此照片由于运用呼吸技术肺纹理和肋骨模糊幻灯66胸椎后前或前后斜位胸椎唯一特殊摄影位置斜位，（说明它并不常用，因为在美国只有28调查者采用此位置）可用前后斜或后前斜位左右斜用作对比复习位置条件腋中线对准中心线和床中线身体向侧方旋转20成70斜体CR垂直T7颈静脉切迹T34英寸（810厘米）或胸骨角下2英寸（5厘米）曝光时呼气提问学生：“右后斜位，哪侧关节突显示？”（左上）“左前斜位，哪侧关节突显示？”（左上）幻灯67评估胸椎斜位标准复习和指出评估标准如下：所有12胸椎清楚显示关节突关节散开选择最佳曝光条件复习和指出显示的重要结构，尤其是关节突关节讨论驼背病人关节突显示幻灯68病人剂量对比 复习和比较胸椎不同位置病人射线剂量范围 80与90KVP比较：解释胸椎前后位高KVP（90KVP）摄影两种优点，增加曝光时间和减少病人射线剂量（指出皮肤和乳腺剂量差别） 性腺剂量：颈椎或胸椎没有十分理想方法，为病人着想，提供骨盆屏蔽皮肤剂量：指出胸椎侧位皮肤剂量大，由于侧位需要大的曝光条件和近的皮一靶距，强调缩小照射野和屏蔽甲状腺剂量：胸椎摄影位置甲状腺剂量不大，颈椎前后和后斜位甲状腺剂量较大，如Slide41和44所示（你们可以回过来再看这两张幻灯片复习剂量） 乳腺剂