哌拉西林他唑巴坦迟发过敏反应的护理体会.doc

哌拉西林他唑巴坦迟发过敏反应的护理体会【摘要】 目的 总结青霉素迟发过敏反应的护理体会，以便提高护理人员的救护意识，减少不必要的人员损伤。结论 应用青霉素类药物时要提高警惕，密切观察病人的病情变化，加强巡视，随时做好抢救的准备工作。【关键词】 迟发型过敏反应;青霉素;护理青霉素通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，临床应用广泛，具有疗效高、毒性低的特点。但青霉素易致过敏反应，是各种抗生素中过敏反应发生率最高的药物。人群中有5%-6%对青霉素过敏，而且任何年龄，任何剂型和剂量，任何给药途径和给药时间，均可能发生过敏反应。临床上可分为速发性过敏反应和迟发性过敏反应，速发型过敏反应临床最常见多在进行皮肤过敏试验后即出现全身反应，迟发型过敏反应则是皮试阴性后注射数小时或数日出现的一种过敏反应，表现为局部出现皮疹。在近年的临床实践中，发现皮肤过敏试验为阴性的患者在在注射青霉素类药物后仍出现了不同程度的过敏反应，现将1例迟发型过敏反应的病例介绍如下。1 病例介绍患者男，78岁，主因咳嗽、咳痰10余年加重伴胸闷1个月入院，既往无过敏史及其他药物与食物过敏史。诊断为肺炎，遵医嘱给患者做青霉素过敏试验为阴性，予0.9%生理盐水100ml哌拉西林他唑巴坦(青霉素)3.375g静点，静点后天出现皮疹，前胸后背为主，形似“风团”，伴痒感，考虑青霉素类药物过敏致荨麻疹，急停此类药物，更换输液器，换输生理盐水，吸氧2l|min,予地塞米松注射液5mg入壶，氯雷他定分散片10mg口服，后皮疹消退，继续密切观察病情变化及病人反应，未在诉其他不适。2 讨论2.1 青霉素过敏反应的原因青霉素过敏反应系抗原和抗体在致敏细胞上相互作用而引起。青霉素本身不具有抗原性，其制剂中所含有的高分子聚合体（6-氨基青霉烷酸）、青霉素降解产物（青霉烯酸、青霉噻唑酸）作为伴抗原进入机体后与蛋白质或多肽分子结合而形成全抗原，使t淋巴细胞致敏，刺激b淋巴细胞的分化增殖而产生特异性抗体ige。ige粘附于某些组织的肥大细胞上及血液中的嗜碱性粒细胞表面，使机体处于致敏状态。当机体再次接受类似的抗原刺激时，抗原即与特异性的ige结合，导致细胞破裂，释放组胺、慢反应物质、缓激肽、5-羟色胺等血管活性物质，这些物质分别作用于效应器官，使平滑肌收缩，微血管扩张、毛细血管通透性增高、腺体分泌增多，从而产生一系列过敏反应的临床表现。2.2 患者特点本例患者无青霉素过敏史，也无其他药物及食物过敏史，医务人员严格无菌操作，常规青霉素过敏试验阴性，药物在有效期内，产品质量合格。患者在注射3天后出现皮疹，前胸后背为主，形似“风团”，伴痒感，考虑青霉素类药物过敏致荨麻疹，经对症处理后症状缓解，诊断为青霉素迟发性过敏反应。3 体会3.1 仔细评估 详细询问患者的用药史、过敏史，包括是否用过青霉素类药物，有无青霉素过敏史和其他药物过敏史。有青霉素过敏史不做青霉素过敏试验；有其他药物过敏史慎做青霉素过敏试验。3.2 严格青霉素过敏试验方法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20u50u）的试验液皮内注射，根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果，只有过敏试验阴性的方可使用青霉素治疗。已接受青霉素治疗的病人，停药3天后再用，或使用中更换药物批号时，均须重新做过敏试验。青霉素溶媒要选择0.9%氯化钠溶液，皮试液现配现用。3.3 做好健康宣教 告知患者及家属，做青霉素过敏试验及输注青霉素药物后不要离开病房，要时刻有家属陪伴，如有任何异常感觉马上通知医护人员。另外向患者及家属交代及时青霉素试验阴性，在输注药物的过程中仍可发生迟发型过敏反应，以免引起不必要的医疗纠纷。3.4 加强巡视 患者输注青霉素药物的过程中，护士要加强巡视，密切观察患者的用药反应及病情变化，临床中少数皮试阴性的病例，仍具有很大的潜在危险1，不能认为试验阴性或多次输注青霉素类药物就掉以轻心，麻痹大意，并随时做好抢救的准备工作2。发现异常情况，护士保持冷静，启动应急预案，及时通知医生积极配合医生进行救护。3.5 做好心理护理 当患者发生迟发型过敏反应后，医务人员要对其进行心理护理，向患者及家属交代病情，给予必要的解释工作，缓解其紧张的心理，使其积极配合。4 小结广大医务人员要增强责任心，及青霉素迟发型过敏反应的意识，减少不必要的过敏反应的发生，提高医疗护理质量。参考文献