右归胶囊与西医结合治疗镜下血尿162例疗效观察.doc

右归胶囊与西医结合治疗镜下血尿162例疗效观察摘要目的：探讨右归胶囊与西医结合治疗不明原因镜下血尿的疗效。方法：将162例确诊合并视网膜动脉硬化的不明原因镜下血尿患者采用右归胶囊与西医结合的方法治疗进行对照观察。结果：对合并有轻度眼底动脉硬化的镜下血尿患者应用中药右归胶囊治疗疗效显著，对于对合并有中度眼底动脉硬化的镜下血尿患者应用中药右归胶囊治疗亦可改善患者红细胞计数情况。结论：对于不明原因镜下血尿的患者可在明确合并眼底动脉硬化的情况下应用右归胶囊治疗改善患者的血尿状况。关键词 不明原因镜下血尿 视网膜动脉硬化 右归胶囊血尿是泌尿系统常见的临床表现。血尿原因多种多样，临床上常引起误诊。不明原因镜下血尿是临床常见疾病。镜下血尿在体检中检出率较高，由于没有有效的治疗方法和明确的诊断，往往对患者造成很大的困扰，致使患者多次就诊，不仅心理负担加重，而且经济负担加重。我们在临床工作中对不明原因镜下血尿的患者，进行眼底的观察与分析，对合并有眼底动脉硬化的镜下血尿患者应用中药右归胶囊治疗，取得了良好效果。对象与方法1 对象 162例无症状镜下血尿患者，男性21例，女性141例，年龄30-82岁，平均55.6710.9岁。无任何不适感觉，仅在检查尿常规时发现红细胞5-8HP，或+一+HP。用直接检眼镜在暗室内正常瞳孔下做双眼底检查确诊眼底动脉硬化。2 方法2.1 尿红细胞形态和平均容量检测：应用GENS血球计数仪(美国BECKMAN公司提供)，采用原装配套试剂测定。 新鲜尿微量蛋白及尿酶(尿肾功能)检测：应用美国BECKMAN COULTER公司提供的试剂，采用免疫散射速率比浊法测定。2.2 泌尿系统B型超声波检查：应用HDI一5000彩色超声诊断仪，探头频率35兆赫。2.3 用直接检眼镜在暗室内正常瞳孔下做双眼底检查。眼底动脉分级，按keith-Wagener法分成级。级：视网膜动脉功能性狭窄或合并轻度硬化，此种改变主要发生于二级分支以下的分支；级：视网膜动脉硬化比第级明显，动静脉交叉处常可见到不同程度的病理改变，动脉管径狭窄而不均匀；级：除视网膜动脉狭窄与硬化外，尚有视网膜水肿，棉絮状斑、硬性白斑、出血斑等视网膜病变；级：除级改变外，并有视神经乳头水肿。3 统计方法 应用SPSS13.0统计学软件对治疗结果进行分析。采用方差分析并进行方差齐性检验。结果1 尿红细胞形态和平均容量检测显示所有入组患者均为多形型红细胞尿，除外原发肾小球疾病2 泌尿系统B型超声波检查：除外结石、囊肿、肿瘤等疾病3 用直接检眼镜在暗室内正常瞳孔下做双眼底检查。按眼底动脉分级，将患者分为眼底动脉轻度硬化组即视网膜动脉硬化级；眼底动脉中度硬化组即视网膜动脉硬化级及以上。4 统计结果轻度眼底动脉硬化患者高倍视野尿红细胞计数均数的比较组别组别均数之差 标准误P右归胶囊组初诊 19.3315.072.330.001治疗一周组 5.3215.070.57治疗二周组 3.904.210.65右归胶囊加羟苯磺酸钙胶囊组初诊 19.1028.454.440.004治疗一周组 10.9316.712.64治疗二周组 4.604.600.73中度眼底动脉硬化患者高倍视野尿红细胞计数均数的比较 组别组别均数之差 标准误P右归胶囊组初诊 16.9314.24 2.10 0.35治疗一周组 12.7638.58 5.68治疗二周组 9.3513.70 2.02右归胶囊加羟苯磺酸钙胶囊组初诊 15.8312.05 4.44 0.11治疗一周组 7.1111.89 2.01治疗二周组 10.0925.32 4.28 讨论眼底血管是借助检眼镜能直接观察到的人体的唯一血管，因此视网膜血管被作为全身血管的窗口，其病变的发生及其严重程度对预测其他重要器官的血管病变有重要意义，能较好地反映心、脑、肾等重要器官血管的情况。有研究通过对健康查体受检的6102人眼底的观察与分析，发现视网膜动脉硬化的程度一般随年龄的增长而加重，60岁以上人群中视网膜动脉硬化的发生率明显升高。视网膜动脉硬化、动脉硬化性视网膜病变，一般与肾小动脉硬化程度平行。研究86例无症状性显微镜下血尿患者的结果显示有14例原因不明占16 28。原因不明血尿，是指应用常规检查方法无法查明血尿原因。肾功能正常可基本排除肾炎，但若以单纯血尿为表现的隐匿性肾炎则需肾括检才能确诊。14例因肾功能正常，无肾炎临床表现，过去称 “特发性血尿”或“反复发作性良性血尿”，与此种血尿基本类同。有些学者认为约有10一15患者的血尿可能永远得不到满意的解释。对待这些患者的经验是：加强随访、定时门诊复查，认真除外：肾小球肾炎、尿路感染、显性尿路结石、泌尿系统结核和肿瘤即可，一般不需要服药。中医学虽无高血压早期肾损害的记载，但据其临床表现，应属于，“肾劳”、。水肿”、腰痛”等范畴。肾为先天之本，藏真阴，寓元阳，职司封藏，只宜固藏不宣泄漏。素问逆调论云：“肾者水藏，主津液。”肾气充盈，蒸化和推动作用发挥正常，输于肾或膀胱的水液才能升清降浊，膀胱开合有度，尿液才能正常的生成和排泄。肾气不足，津液不能气化升腾，制约水道失司，故见夜尿增多。如景岳全书泄泻指出：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾所主。”诸病源候论淋病诸候认为膏淋是由于“肾虚不能制于肥液，故与小便俱出也。”肾虚二便开合失司，则出现夜尿频多。可见高血压病早期肾损害的患者本身就早已存在“肾虚”的发病基础。本文在上述研究的基础上对不明原因镜下血尿合并视网膜动脉硬化的患者进行试验性治疗取得了良好的效果。研究结果显示，不论患者年龄及是否合并高血压、糖尿病等，仅以患者视网膜动脉硬化情况分组给予治疗，以高倍视野红细胞计数结果进行比较，轻度视网膜动脉硬化组患者尿红细胞计数明显下降，达到良好的治疗效果。中度视网膜动脉硬化组患者治疗结果虽然既没有统计学意义，但尿红细胞计数亦有一定程度的下降。在治疗方面，我们采用中西医结合的方法治疗，应用中成药右归胶囊及羟苯磺酸钙（可元胶囊）治疗。目前，多数医家对高血压早期肾损害的中医病机认识趋于一致，认为肾虚血瘀是其主要病因。研究认为原发高血压的早期，多表现为肝阳上亢，阴虚火旺或肝火亢盛，痰湿中阻等证型。待出现肾损害时其病程多达数年之久，一则肝肾同源，肝阴不足，日久其肾阴亦亏，致使肝肾俱虚；二则久病人络，瘀血内生，肾虚血瘀，则变证丛生。肾之封藏之本失司，精微外漏，临床出现蛋白尿，夜尿增多。瘀血阻滞水道，或瘀血化水，泛溢肌肤则发水肿。由此可见，高血压早期肾损害的主要病机是肾虚血。现代医学研究证实，右归胶囊可以缓解肾组织的高代谢状态，抑制肾小球系膜细胞的增殖，纠正脂质代谢紊乱，还可以改善肾微循环降低血液粘稠度等多种药理作用，从而延缓肾病进展。我们的研究结果显示，对于轻度视网膜动脉硬化组患者单纯应用右归胶囊治疗与应用右归胶囊与羟苯磺酸钙（可元胶囊）联合治疗组的治疗效果相当，右归胶囊能够有效改善患者微循环障碍。对于中度视网膜动脉硬化组患者，右归胶囊亦起到一定的治疗效果。随着经济的发展，更多的人在关注自己的身体健康。随着人民生活水平的提高，高血压、糖尿病的发病率也逐年增加。不明原因镜下血尿在门诊的就诊率也呈明显的上升趋势。由于以往对这方面的研究没有明确的结论，往往医师建议患者多次复查尿检以出外泌尿系疾病，造成患者极大的思想负担和一定的经济压力。我们的研究证实应用中成药治疗可以有效地减少患者的镜下血尿，两例患者在停药后再次发生血尿后进行二次治疗亦取得良好效果，为今后门诊治疗不明原因镜下血尿提供了新的途径。参考文献1、黄建华高血压病治疗对永久硬化改变的观察J广西医科大学学报，2002，19(2)：2112122、王宏涛，王利华，周静。健康人群视网膜动脉硬化相关因素分析。齐鲁护理杂志，2006，12（9）：3、董德长.实用肾脏病学M上海：上海科学技术出版社， 1999，3593624、吕忠民，林斐莉，沈汉超。86例无症状性镜下血尿诊治分析。浙江预防医学，2004