免疫系统疾病 体格检查与病史采集.ppt

免疫系统疾病体格检查与病史采集 主要内容 体格检查一般体格检查专科体格检查病史采集 专科体格检查 肌肉 一 肌力的测定0级完全瘫痪1级肌肉稍有收缩 但关节无活动2级能带动肢体活动 但不能对抗自身重力3级可对抗自身重力和阻力活动4级完全正常 专科体格检查关节 一 关节活动度目前采取国际统一的中立位0度记录法 1 腕关节背伸60度左右 掌曲50 60度 桡 尺侧偏活动一般可达30度左右 2 肘关节完全伸直为中立位 运动主要为曲伸动作 没有侧方动作 正常屈曲时手能触肩 完全伸直时稍有超伸 携物角 正常肘关节伸直位检查时 前臂与上臂纵轴成10 15度外翻角 肘外翻 携物角大于15度时称为 肘内翻 携物角小于0度时称为 3 肩关节 主要功能有前屈 后伸 上举 内收 外展 内旋等 内收功能 肘关节贴在胸前 手能触摸到对侧耳朵 前屈 外展及外旋 手能从颈后摸到对侧耳朵 内旋 后伸 手从背后可触到或接近对侧肩胛骨下角 4 髋关节正常髋关节有屈 伸 内收 内旋 外展 外旋功能 髋关节中立位 仰卧 两腿伸直平行 足趾指向天花板 屈曲 后伸 检查者用手握患者小腿 将膝屈曲的同时 将大腿推向躯干 以患者骶部不离开检查台为准 正常髋关节屈曲大约120度 即大腿的前侧面可贴近腹部 后伸 患者俯卧位 两腿伸直平行 检查者一手压在患者腰骶部固定骨盆 另手托大腿远端 将腿上举 正常髋后伸约达30度 外展 内收 自中立位 检查者一手轻压在髂嵴上 以稳定骨盆 另一手握患者小腿 将其外展至骨盆移动为止 正常外展45 50度 同样自中立位 将此腿跨越另一腿至内收极限 正常内收约20 30度 内旋 外旋 在髋中立位时检查者握患者小腿 用力将此腿外旋至极限 正常约45度 内旋也达45度 5 膝关节 正常膝关节活动范围为0 150度之间 被动活动时可超伸5 10度 屈膝足跟可接触臀部 记录方法为150 0 10度 屈膝时膝关节可内旋10度或外旋20度 伸直膝关节则应无内收 外展及旋转活动 6 踝关节中立位 患者坐在床边 两小腿下垂 足纵轴与小腿呈90度 为踝关节的中立位 踝关节背屈 检查者一手握病人小腿 一手将病人前足往上推 即为 正常为20度 踝关节蛰屈 检查者一手握病人小腿 一手将病人前足向下拉 即为 正常可为50度 7 脊柱活动度的检查 颈椎中立位 病人两眼向前看 头部正直 前屈 正常为45度 即下颌可触及胸骨柄 后伸 病人仰头 颈椎后伸 正常为45度 即两眼可直视天花板 倾斜 病人头不转动 向左及向右倾斜 正常约45度 即耳垂可触及耸起的肩峰 旋转 固定双肩后 病人向左然后向右旋转 正常约60度 即病人下颌可触及耸起的肩峰 胸腰椎 前屈 正常为70 80度 后伸 正常为20 30度 侧屈 正常为25 35度 旋转 正常为35 45度 二 浮髌试验方法 以一手压迫髌上囊 将液体挤入关节腔内 另一手反复按压髌骨 在髌上囊可感到波动 或下压时 髌骨触及股骨 不压时则浮起 即为阳性 注意事项 三 4 字试验 Patrick 检查时患者仰卧 一只腿伸直 将对侧足置于伸直侧膝上向下压 如同侧骶髂关节疼痛 即为阳性 四 床边试验患者仰卧 身体贴向床边 检查者一手按住患者屈曲的小腿 使其尽量贴近腹壁 另一手按住悬于床缘外的大腿向下压 此时无论哪一侧骶髂关节疼痛 即为阳性 五 腰椎活动度 Schober 试验患者直立 在背部正中线髂嵴水平作标记为零 向下5cm作标记 向上10cm再作一标记 然后让患者弯腰 注意保持双膝直立啊 测量两个标记间的距离 若增加少于4cm则为阳性 六 指 地距患者直立 弯腰 伸臂 测指间与地面的距离 七 枕 墙距患者靠墙直立 双足跟贴墙 双腿伸直 背贴墙 收颏 眼平视 测量枕骨结节与墙之间的水平距离 八 胸廓活动度患者直立 用刻度软尺测其第四肋间隙水平 女性测量乳房下缘 于深呼气和深吸气之胸围差 大于2 5cm为正常 其它检查骨盆分离挤压试验 骨盆侧压试验 病史采集 病史采集 疼痛 疼痛呈弥漫性 定位模糊 与解剖部位似无关联 则可能是精神性的疼痛 或是纤维肌肉性的疼痛 某一关节疼痛 不论在休息时或是运动时均存在 炎症痛只在运动时疼痛 退变性或外伤性关节炎等机械结构性问题 病史采集 疼痛 夜间疼痛明显 退变性关节炎烧灼痛 瞬间刺痛 神经痛跳痛 炎性肌肉痛或关节痛 病史采集 肿胀 肿胀局部在运动时伴有疼痛 滑膜滑囊炎运动时肿胀局部未直接受到压力 可不产生疼痛 如髌骨前滑囊炎在膝关节运动时可无疼痛 急性滑膜炎 滑囊炎疼痛明显 病史采集 僵硬 晨僵多见于RA SLE 风湿多肌痛 淀粉样变或甲减所致关节病非炎症性关节病的晨僵较短 少于1小时 且强度较轻退变性 损伤性关节炎的僵硬感在白天休息后明显神经系统疾病所致僵硬状态如帕金森病 没有肌肉关节病变 病史采集 软弱 炎症性肌肉病变所致的肌肉软弱多发生在肢体近端神经病变所致的肌肉软弱在远端 病史采集 其他系统既往史 光过敏 口眼干燥 胸膜炎 雷诺现象 SLE 其他结缔组织病肾尿路结石病变 痛风泌尿生殖系统黏膜溃疡或伴有尿痛 排尿困难 Reiter综合症 白塞病 急性淋球菌性关节炎 一般查体 头面部及皮肤 脱发 皮损 SLE 牛皮癣性关节炎颞动脉有触痛 巨细胞性颞动脉炎颧部皮肤有皮疹 日光暴露性皮炎 SLE眼眶周围或手背皮肤的皮疹 皮肌炎眼眶周围或手背皮肤的皮疹 皮肌炎全身性皮肤绷紧 并波及手部及近端肢体和躯干 硬皮病 一般检查 口腔 颈部 口腔黏膜干燥 干燥综合征口