《骨质疏松疼痛的临床应用共识》内容解析.ppt

骨质疏松疼痛的临床应用共识 内容解析 骨质疏松疼痛及骨质疏松骨折的相关疼痛 基础篇 NIH定义 骨质疏松是骨强度降低 骨折风险增加的骨骼系统疾病 1疼痛是骨质疏松患者最常见的临床症状2 Osteoporosisprevention diagnosis andtherapy JAMA 2001 285 785 795 LiaoEY MetabolicBoneDisease RenminPubl 2003October 693 廖二元 代谢性骨病学 人民卫生出版社 2003年10月 P693 正常骨组织 骨质疏松骨组织 骨质疏松症与骨质疏松疼痛 骨质疏松疼痛的发病机制 骨质疏松疼痛是多因素综合作用所致 单纯的止痛往往不能达到治疗目的 骨转换失衡 骨折 其他 骨组织微结构破坏 大量快速骨丢失 微骨折 骨骼畸形 肌肉 韧带受力异常 腰背部肌肉疲劳 痉挛 轻微外伤后的脆性骨折 疼痛多出现在骨折发生的区域 血供减少 疼痛感受器受刺激 长期卧床制动 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松疼痛发生率高 绝经后骨质疏松患者的背痛发生率高达75 1背部疼痛使患者日常活动受到不同程度的影响230 的患者弯腰屈膝困难22 的患者持续站立15分钟即感到费力骨质疏松疼痛可导致患者活动能力降低 生活质量下降3翻身 起立或行走困难等突发负重后胸腰背部急性疼痛往往提示可能发生椎体压缩性骨折3 AmbroseTL etla TheinfluenceofbackpainonBalanceandfunctionalmobilityin65to75yearoldwomenwithosteoporosis OsteoporosInt 868 873SextonPM etal Centralnervoussystembindingsitesforcalcitoninandcalcitoningene relatedpeptide MolNeurobiol1992 5 251 273 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 骨质疏松疼痛临床诊断率低 骨骼肌肉疼痛在普通人群中的患病率达10 20 女性高于男性 其中背痛占23 其次为肩痛21 和四肢痛16 在我国 以骨痛为主诉的患者中 仅有45 被诊断为骨质疏松疼痛 刘崎焕 中华现代内科学杂志 2004 1 3 253 235 骨质疏松疼痛特点 最常发生疼痛的部位 腰背部 髋部及四肢等 特征性表现 明显的全身痛 夜间休息的静息痛或翻身疼痛 骨质疏松患者中67 发生局限性腰背疼痛9 伴四肢放射痛10 伴束带状痛 胸腹或腹股沟的放射疼 4 伴麻木感10 不仅腰背痛 且伴四肢麻木和屈伸腰背时的肋间神经痛及无力感 骨质疏松疼痛与慢性腰背肌劳损 骨关节病等引起的疼痛不易鉴别 LiaoEY MetabolicBoneDisease RenminPubl 2003October 693 廖二元 代谢性骨病学 人民卫生出版社 2003年10月 RingJD Toomanyosteoporosispatientsareundertreatedwithanalgesics Chronicpainpromotesboneloss MMWFortschrMed 2003 145 48 43 45 骨质疏松疼痛的诊断 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 骨质疏松症的诊断对此类疼痛的治疗有指导意义 患者疼痛症状 骨质疏松症的诊断 骨质疏松疼痛 骨质疏松症的诊断 发生脆性骨折可以直接诊断骨质疏松症DXA测定 测量部位以髋部和腰椎为主 或前臂远端1 3部位为准T 1 0为正常 2 5 T 1 0为骨量减少 Osteopenia T 2 5为骨质疏松影像学检查 X线 CT或MRI等 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 骨质疏松疼痛与其他骨痛相关疾病的鉴别 骨关节炎骨肿瘤骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 骨质疏松疼痛高危患者的识别 识别并推荐主诉为骨痛的患者做进一步检查 是提高骨质疏松疼痛诊断率的第一步 通过下表问诊 有助于甄别患者是否存在骨质疏松的高危因素 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 骨质疏松疼痛的评定指标 疼痛是一个主观指标 WHO疼痛分级标准和评定方法 疼痛程度分级0级 无疼痛 I级 轻度疼痛 虽有疼痛仍能工作 睡眠不受干扰 级 中度疼痛 疼痛明显不能忍受 要求服用止痛剂 睡眠受干扰 级 重度疼痛 疼痛剧烈 可伴植物神经功能紊乱 睡眠受到严重干扰 需用止痛剂 疼痛的评定方法 视觉模拟法 VAS 卧位坐位站位行走 骨质疏松疼痛的药物治疗 治疗篇 治疗骨质疏松疼痛的药物应具备的特点 能治疗骨质疏松能防止骨折发生能缓解疼痛 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 降钙素的药物特点 改善骨质量提高骨密度治疗骨质疏松症快速强效缓解骨痛 抗骨吸收类药物 对骨质疏松症及其骨折所致的急 慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有显著疗效 对于治疗有疼痛症状的骨质疏松症患者更具优势 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 鲑鱼降钙素骨质疏松疼痛的有效治疗药物 32个氨基酸组成的多肽在所有降钙素中鲑鱼降钙素的生物活性最高 是人降钙素的40 50倍具有更好的临床疗效和更快的起效时间具有最多的医学研究证据唯一经FDA批准的降钙素类药物 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 鲑鱼降钙素的多重镇痛机制 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛 快速缓解急性骨质疏松椎体骨折疼痛 减少止痛药用量 双盲 安慰剂对照研究 入选56名近3天发生椎体骨折的患者 随机接受鲑鱼降钙素注射100IU 天或安慰剂治疗14天 评估鲑鱼降钙素对骨质疏松椎体骨折疼痛的止痛作用 LyritisGP etal Analgesiceffectofsalmoncalcitonininosteoporoticvertebralfractures adoubleblindplacebo controlledclinicalstudy CalcifTissueInt 1991 49 369 72 天 值 鲑鱼降钙素使对乙酰氨基酚片的使用量明显下降 14 7 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 P 0 001 P 0 05 0 001 P 0 01 0 001 P 0 01 P 0 001 P 0 001 鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛 LyritisGPetal Painrelieffromnasalsalmoncalcitonininosteoporoticvertebralcrushfractures ActaOrthopScandSuppl 1997Oct 275 112 4 鲑鱼降钙素 安慰剂 P 0 05vs安慰剂 P 0 001vs安慰剂 P 0 0001vs安慰剂 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 基线 第一周 第二周 第三周 第四周 VAS评分 卧位 前瞻性 随机 双盲 安慰剂对照研究 入选32名老年男性患者和68名绝经后女性患者 随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU 天 50人 或安慰剂 50人 治疗28天 评估鲑鱼降钙素对非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛的止痛作用 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛 鲑鱼降钙素7天快速缓解患者疼痛 除了卧位VAS评分改善以外 在鲑鱼降钙素治疗组 坐位 站位及步行疼痛VAS评分也显著降低 这意味着患者可以较早的进行活动 并逐步恢复其运动功能 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛 鲑鱼降钙素7天恢复患者活动能力 0 10 20 30 40 50 基线 第一周 第二周 第三周 第四周 P 0 0001vs安慰剂 安慰剂 鲑鱼降钙素 需卧床的患者数 LyritisGPetal Painrelieffromnasalsalmoncalcitonininosteoporoticvertebralcrushfractures ActaOrthopScandSuppl 1997Oct 275 112 4 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松急性疼痛 鲑鱼降钙素对急性骨质疏松椎体骨痛的疗效 KnoppJA etal Calcitoninfortreatingacutepainofosteoporoticvertebralcompressionfractures asystematicreviewofrandomized controlledtrialsOsteoporosInt 2005 16 1281 1290 一项对246名伴有严重椎体骨折性疼痛患者所做的荟萃分析 与安慰剂组相比 急性骨质疏松椎体骨折患者在接受鲑鱼降钙素治疗1周后 疼痛VAS评分显著降低 止痛效果在4周的治疗期内都得以维持 接受鲑鱼降钙素治疗4周后 疼痛VAS评分由5 79降为5 6 荟萃分析 KnoppJA etal OsteoporosInt2005 16 1281 1290 研究骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的急性疼痛的荟萃分析 最终五项随机 前瞻性 平行 双盲 安慰剂对照试验入选 其中四项研究进入荟萃分析 246例患者分别接受降钙素 任何方案 或安慰剂治疗 以VAS评分评估 结果证实降钙素可显著降低疼痛的严重程度 卧床患者的疼痛从第一周即得到缓解 疗效一直持续至第四周 在坐 立 行走的患者中也得到了类似的结果 荟萃分析证实 鲑鱼降钙素连续使用1个月 镇痛效果显著 鲑鱼降钙素 有利于鲑鱼降钙素 KnoppJA etal OsteoporosInt2005 16 1281 1290 荟萃分析证实 鲑鱼降钙素连续使用1个月 镇痛效果显著 研究骨质疏松性椎体压缩性骨折所致的急性疼痛的荟萃分析 最终五项随机 前瞻性 平行 双盲 安慰剂对照试验入选 其中四项研究进入荟萃分析 246例患者分别接受降钙素 任何方案 或安慰剂治疗 以VAS评分评估 结果证实降钙素可显著降低疼痛的严重程度 卧床患者的疼痛从第一周即得到缓解 疗效一直持续至第四周 在坐 立 行走的患者中也得到了类似的结果 多个样本量足够的随机双盲对照研究证实 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松骨痛1个月效果理想 1 Gennarietal RevClinEsp1991 188 Suppl1 60 22 PunKKetal ClinTher1989 11 205 93 LyritisGPetal ActaOrthopScand1997 68 Suppl275 112 44 Lyritisetal TheclinicalJournalofPain Vol 15 No 4 1999 284 289 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松慢性疼痛 抑制骨丢失 改善骨质量 在各种骨质疏松慢性疼痛治疗的镇痛作用确切 SilvermanSL etal Theanalgesicroleofcalcitoninfollowingosteoporoticfracture OsteoporosInt 2002 13 11 858 867 荟萃分析 鲑鱼降钙素治疗其他疾病导致的骨痛 医学研究表明 鲑鱼降钙素对于其他疾病引起的疼痛也有一定的临床疗效 鲑鱼降钙素治疗Paget氏骨病已在临床应用多年 为Paget氏骨病患者提供了确切的临床疗效和镇痛效果1鲑鱼降钙素也可缓解骨转移瘤引起的疼痛 减少对麻醉类止痛药 如度冷丁 的用量和依赖性2也有研究认为鲑鱼降钙素可以作为管狭窄症非手术治疗的一种手段 改善椎管狭窄患者的脊髓末梢血供 缓解疼痛和神经性跛行的症状3 PeichlP etal Salmoncalcitoninnasalspraytreatmentforpostmenopausalwomenafterhipfracturewithtotalhiparthroplasty JBoneMinerMetab 2005 23 3 243 252Mandi A etal ResultsoftreatmentwithMiacalcicinpainreliefofpatientswithbonemetastasis MagyarTraumOrthop 1989 32 145 150AnttiEskola etal CalcitoninTreatmentinLumbarSpinalStenosis ClinicalObservationsCalcifTissueInt1989 45 372 374 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛适应症广泛 原发性骨质疏松症伴疼痛骨质疏松性骨折围手术期继发性骨质疏松症伴疼痛具有骨质疏松危险因素伴疼痛 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 鲑鱼降钙素治疗骨质疏松疼痛的临床应用共识 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 头痛 更年期症状 AnnCranney etal EndocrineReviews23 4 540 551 安慰剂 P 0 02 不良事件相对危险 鲑鱼降钙素安全性与安慰剂相当 鲑鱼降钙素 0 57 0 2 危险性下降43 危险性下降80 对30项使用鲑鱼降钙素的临床研究进行荟萃分析 证实鲑鱼降钙素具有卓越的安全性 与安慰剂相比 鲑鱼降钙素患者头疼相对风险为0 57 降低幅度达43 p 0 02 更年期综合症相对危险为0 2 降低幅度达80 p 0 02 EndocrineReviews 杂志证实 鲑鱼降钙素不良反应发生率极低 鲑鱼降钙素卓越的安全性和