肺功能质控要求.doc

肺功能质控要求肺功能检查是呼吸系统疾病以及外科手术前的常规检查项目，将来是常规体检的重要内容，所以应该是三级、二级医院必备的检查项目。其操作的准确性、规范化直接影响到信息准确性，肺功能报告的正确性又直接影响临床医师下一步诊治，故对其进行质量控制非常必要，以下是肺功能检查质控的必须要求。一、 检查项目通气功能弥散功能血气分析其它特殊项目：支气管舒张试验支气管激发试验(三级医院要求)体描仪测气道阻力、IOS连续频率脉冲振荡测气道阻力（三级医院要求两者具备其一）二、 系统定标每天开机后检查病人前都要进行以下3项定标：环境参数定标、容积定标和气体定标。（注：现代肺功能仪大都具备系统自动定标系统，也只有这样才符合ATS和ERS标准）。（一）环境参数定标：肺功能测量的参数受环境影响很大，必须将数据还原到BTPS状态。大多数仪器有环境参数自动测量模块，只要运行该程序，就能自动保存当时的温度、湿度和大气压数据。少数没有环境参数自动测量模块的仪器，要用键盘输入环境数据（必须购买温度、湿度和大气压测定设备），而且数据必须要随时更新。这样才能保证每个测试结果的准确性。（二）容量定标：该程序是对流速传感器进行“容量”质量控制，从而保证容量测试的精确性。在每天测试病人前和更换流速传感器后都要进行一次。通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生固定容积的气流，流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积。定标是在ATP（Ambient Temperature Pressure）条件下进行，在容量定标前先要进行环境参数校正。（三）气体定标：该程序是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量（残气、功能残气和肺总量）测试的精确性，在每天开始对病人测试前和更换测试气体后都必须要进行气体定标。如过在没有气体定标的情况下进行弥撒测定，测定结果是不精确的。（以上具体按每台机器功能的要求进行）三、 仪器消毒、保养肺功能仪必须定期清洗消毒，以避免交叉感染。清洗消毒部位为仪器上所有的共同呼吸回路，包括管道、阀门和流速传感器等，要求每天清洗消毒，有条件的要做到每病人消毒，尤其流速传感器必须做到至少每天消毒一次，而且消毒清洗要尽量干净彻底，这样才能保证病人测定的精确性。咬口要求一次性使用。可以消毒的部件建议用常规消毒（如消毒液浸泡同时加入蛋白酶以消解唾液蛋白）手段。消毒后要标识清楚，以免混淆！四、 操作准确性肺功能检查操作的准确性和病人的配合程度直接影响到结果的可信度，要严格按照ATS/ERS的标准操作规程进行。要求操作人员掌握基本理论、技术熟练，能正确指导病人按要求配合好测试工作，病人必须坐位端正接受检查，接上咬口，加上鼻夹，密闭不能漏气，用口通过咬口呼吸。（一）通气功能检测通气功能检测包括潮气量、慢肺活量、流速容量环、用力肺活量和每分最大通气量等静态和动态参数。1静态参数：先让病人坐位休息15分钟，然后对仪器进行零点检查，待屏幕上出现与地面平行的水平线时，让病人接上咬口、平静呼吸，至少要保持10次以上呼吸周期，可测得潮气量（VT）、呼吸频率（BF）、静息通气量（MV）等一些静态参数。2肺活量：待10次平静呼吸后，告诉病人先缓慢地将气全部呼出（呼到残气位）、缓慢地吸足气（吸到肺总量位）后，再用力呼气一直呼到不能再呼出气体为止（到残气位）。随后恢复平静呼吸，即测得常规肺活量。3流速容量环和用力时间肺活量：让病人接上咬口，平静呼吸几个呼吸周期后将气缓慢呼出，呼到不能再呼出气体为止（呼到残气位），待描记的呼吸波形形出现平台后，让病人用力、快速吸足气到肺总量（吸到不能再吸为止）；吸足气后不停顿，立即以最大力气、最快速度用力呼气！且呼出时间要达到6秒以上。然后深吸一口气或回到平静呼吸。此项测试中，注意尽量让病人努力配合，作暴发性呼气动作。以上各项检测至少需重复3次，每次误差应5，取最好1次结果打印，并打印完整的图形，以此来判断操作的准确性及病人的配合程度。（二）弥散残气检测1一口气法：采用一口气法吸入测试气体，在病人吸入测试气体屏气10秒钟后全部呼出，通过氦和一氧化碳的气体分析仪检测弥散量、比弥散、残气和肺总量。让病人接上咬口作平静呼吸，待呼吸波形形形平稳后，让病人开始缓慢呼气，一直将气呼完后再用力快速吸气，吸足气体至肺总量位后屏住呼吸；要求屏气10秒钟后立即让病人用力呼气，呼至残气位。呼完气后一定要吸一口气，然后等待仪器自动分析结果。（注：病人在吸入测试气体的时候一定要用力快速的吸入，这样才能保证有充分的屏气时间让测试气体能充分弥散，以保证测试结果的精确性。）2重复呼吸法：对于FEV1小于1000 mL的病人，应选择重复呼吸法检测弥散残气。让病人接上咬口作平静呼吸，待呼吸波形平稳后，同时待每分通气量（MV）和预计值相近后，开始让病人在气袋内呼吸，在屏幕上可以同时观察到He和CO的下降曲线和浓度。在前30秒内让病人做一次补呼气动作，然后一直保持平静呼吸，控制病人的MV和预计值接近。当He浓度基本稳定后，让病人做一次补呼气量和一次肺活量动作，然后回到平静呼吸，自动分析结果。（三）支气管舒张试验当病人的FEV112%或绝对值增加200 mL为支气管舒张试验阳性。（四）支气管激发试验支气管激发试验有一定的风险，可能会诱发哮喘发作，故在激发试验前必须排除不宜作本试验的疾病，包括心、肺功能不全、大动脉瘤、高血压、甲亢、妊娠等。应在受试者无症状时进行此项试验，试验前FEV170%预计值。在试验前应停止可能影响气道反应性的药物，下表是支气管激发试验前应停用的药物及其时间。支气管激发试验应停用的药物及其时间药物试验前停用时间短效吸入性支气管扩张剂如沙丁胺醇8h中效吸入性支气管扩张剂如爱喘乐24h长效支气管扩张剂48h茶碱1248h色甘酸纳8h尼多考米纳48h抗组胺药3d咖啡、茶、含咖啡因化合物试验当天支气管激发试验方法有多种，常规选用乙酰甲胆碱或组胺作为激发药物，以FEV1为测定指标，当FEV1下降大于20，为激发试验阳性，以PD20或PC20判断其反应性。（五）体容积描计：略，可参考仪器说明书。（六）IOS：略，可参考仪器说明书。五、 报告准确性肺功能检查必须密切结合临床，根据肺功能测定数据，参照临床申请要求，结合病史，对呼吸生理和