泌尿结石病人的护理.ppt

第三节肾 输尿管 膀胱结石尿路结石又称尿石症 为泌尿外科常见病之一 上尿路 肾 输尿管 结石主要见于青壮年 下尿路 膀胱 结石以儿童多见 在膀胱结石中 原发性结石明显少于继发性结石 发病人群 男性多于女性 一 肾及输尿管结石肾及输尿管结石以男性青壮年多见 肾结石位于肾盂和肾盏中 较小的结石常聚集在肾下盏 肾实质罕见 输尿管结石绝大多数来自肾 由于输尿管的内径自上而下由粗变细 结石常停留在输尿管解剖上的三个狭窄部位 以下段结石多见 一 流行病学因素 年龄 职业 饮食 水分摄入 代谢和遗传 二 尿液因素 1 形成结石的物质排出过多2 尿PH改变3 尿液浓缩4 抑制晶体形成的物质不足 三 泌尿系局部因素 1 尿路梗阻2 尿路感染3 尿路异物 病因及发病机制 肾结石以单侧单发多见 双侧肾结石不到10 结石可引起肾盂肾盏损伤 感染和阻塞 上述改变导致上皮脱落产生溃疡 最终有瘢痕形成 结石引起的阻塞多为不完全性 尿液经结石周围注入输尿管 但可有肾盂扩大 肾盂壁肥厚和纤维化 若结石嵌顿于肾盂 输尿管交界处或输尿管 则产生肾盂积水 肾盂扩大 肾皮质萎缩及破坏 并可发生肾盂积脓 结石还可和肾盂鳞状细胞癌同时存在 临床表现 一 疼痛结石大移动小的肾盂肾盏结石引起上腹和腰部钝痛 结石活动或输尿管完全梗阻出现肾绞痛 出汗 恶心呕吐 疼痛沿输尿管行径向下腹和外阴放射 肾区叩击痛 二 血尿 活动或绞痛后有肉眼或镜下血尿 三 其他症状 肾积水时触到增大的肾 急性肾盂肾炎或肾积脓有畏寒 发热 脓尿 双侧上尿路完全梗阻可无尿 三 诊断检查1 实验室检查 1 尿常规检查 2 酌情测定血钙 磷 肌酐 碱性磷酸酶 尿酸和蛋白 及24小时尿的钙 尿酸 肌酐 草酸含量 2 影像学检查 1 泌尿系X线平片 2 排泄性尿路造影 3 逆行肾盂造影 4 肾图 4 B超检查 5 CT能显示平片不能显示的结石3 输尿管肾镜检查 右输尿管上段结石 阳性结石 腹平片示第3 4腰椎右侧横突间卵圆形高密度影 长轴与输尿管走向一致 右输尿管下段阴性结石 逆行造影示右侧输尿管下段长椭圆形充盈缺损 右肾盂肾盏及输尿管扩张 处理原则 一 非手术治疗1 止痛2 大量饮水3 控制感染4 调节尿PH5 饮食调节6 中西医结合7 影响代谢的药物 二 体外冲击波碎石 三 手术治疗 非开放手术 1 输尿管肾镜取石或碎石 2 经皮肾镜取石或碎石 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开或肾窦开取石术 肾部分切除术 肾切除术 护理诊断 问题 疼痛 与结石阻塞及刺激输尿管壁有关 血尿 由于结石粗糙损伤肾及输尿管粘膜所致 尿路感染 与尿路梗阻有关 护理目标 护理措施 一 非手术治疗病人的护理1 鼓励病人多饮水 每日饮水量3000毫升左右 增加排尿量起到冲洗泌尿系的作用 还可稀释尿液 减轻炎症 减轻疼痛 促使结石排出 2 多活动3 肾绞痛解痉止痛 4 药物排石服用中药5 观察结石的排出情况6 结石成分分析7 调节饮食 预防结石的复发 体外冲击波碎石病人的护理 1 术前护理 1 心理护理 消除恐惧 主动配合 术中不能随意移动体位 2 术前准备 术前3日禁易产气食物 术前晚服泻剂术日晨禁食禁饮 2 术后护理 1 血尿 2 多饮水 多活动 以促进结石的排出 3 石街形成 手术治疗病人的护理 1 术前护理1 术前拍腹部平片定位2 心理护理3 术前消化道准备 2 术后护理1 病情观察 出血情况 生命体征肾功能 并发症 2 体位 肾切除术后患者需卧床休息2 3日 肾实质切开取石术 肾部分切除或肾盂切开取石术后为1 2周 而后逐渐开始下床活动 3 营养支持 肠功能恢复后可进食 鼓励病人多饮水 4 切口护理 5 引流管护理 肾周引流管 肾盂造瘘管 6 并发症护理 健康教育 前尿道骑跨伤 球部损伤 后尿道骨盆骨折 膜部损伤 二 膀胱结石膀胱结石分原发性和继发性 原发性结石少于继发性结石 二 身心状况1 膀胱刺激征 尿频 尿急 尿痛 与结石刺激膀胱粘膜有关 患者尿痛 一般在排尿时膀胱区和尿道疼痛 发生在排尿全过程 2 血尿3 排尿中断 典型症状为排尿突然中断 并感疼痛 放射至阴茎头部和远端尿道 伴排尿困难和膀胱刺激症状 4 排尿困难或急性尿潴留 膀胱内尿液充盈不能自行排出称尿潴留 多因膀胱颈机械性梗阻或神经性膀胱功能障碍所致 三 诊断检查1 X线检查 2 B型超声检查 3 尿道探子 经尿道插入金属尿道探子能探测尿道 膀胱内的结石 同时还可了解尿道有无狭窄 4 膀胱镜检查 处理原则 非手术疗法 多数结石可经膀胱镜机械 液电效应 超声或弹道气压碎石 手术疗法 耻骨上膀胱切开取石术 护理诊断 问题 排尿异常 尿流中断 尿痛 与结石阻塞有关 有感染的危险 与结石刺激有关 血尿 与结石损伤膀胱粘膜有关 多表现出终末血尿 护理目标 护理措施 非手术疗法护理 术后有无腹痛 血尿 以及排石情况术后护理措施 观察病情变化 切口有无渗