急性肾炎患儿护理.doc

教 案 首 页第 25 次课 授课时间 14 周 教案完成时间 5.10课程名称儿童护理学授课班级03护1216课 型理论讲授授课教师技术职称高级讲师学 时2学时授课题目（章节）第七章 第二节 急性肾炎患儿的护理教材及主要参考书临床护理学（下册） 梅国建 主编 教学目的与要求1简述急性肾炎的病因与预防要点。2列出急性肾炎的三大临床表现及并发症。3掌握急性肾炎的护理评估要点、常见护理诊断/问题及护理措施。4具有预防急性肾炎及指导肾炎患儿康复的健康教育能力。大体教学过程、内容与时间安排 1提问复习旧课相关内容，导入新课（510分钟）2急性肾炎病因及发病机制（68分钟）3临床表现、实验检查、治疗要点（2025分钟）4护理评估要点、常见护理诊断及护理措施（3035分钟）5回顾总结，突出教学重点（35分钟）6达标测试与矫正（810分钟）教学方法与辅助教学手段启发式讲解法、讨论辅导法多媒体或投影仪教研室审阅意见 教研室主任签字 年 月 日教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动一、概 述 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，属于免疫性炎症，多见于58岁小儿，临床以水肿伴少尿、血尿、高血压为特点，严重者可发生严重的循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭等。二、病因、诱发因素、发病机制（一）与感染有关 A组B溶血性链球菌感染等（二）与免疫功能有关 免疫力低下、紊乱（三）发病机制 免疫复合物型变态反应链球菌抗原抗链球菌抗体抗原抗体复合物（小分子、可溶性） （沉积于肾小球）激活补体系统 免疫性炎症损伤肾小球毛细血管腔狭窄 肾小球基底膜断裂肾小球滤过率下降 血中RBC、蛋白质滤出水肿、少尿、高血压 血尿、蛋白尿、管型尿三、临床表现 （一）一般病例 多于先驱感染后14周急性起病1水肿伴少尿 程度 轻、中度（1）水肿 性质 凹陷性时间 12周明显、不复发68分钟引导学生复习炎症的种类，强调“肾炎”属于免疫性炎症。简述急性肾炎的临床特点。分析讲解急性肾炎的病因，既与感染有关，也与机体免疫功能失常有关。通过右侧示意图简介急性肾炎临床症状与实验检查结果产生的机制，帮助学生理解记忆临床表现等。2025分钟由上述发病机制引出急性肾炎的三大临床表现。联系临床解释急性肾炎水肿的特点，启示学生说出少尿的标准、镜下血尿的判断，说明肉眼血教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动 学龄前儿童300ml/d（2）少尿 学龄儿童400ml/d 镜下血尿 RBC3个/H，约13M 2血尿 鲜红色 肉眼血尿 持续12W 浓茶色3高血压 轻、中度升高，易波动，持续12W（二）严重病例 12周内易发生 肺循环充血 呼吸困难1严重循环充血 体循环充血 颈静脉怒张 心率增快、心脏增大2高血压脑病 急性脑水肿 颅内压增高 氮质血症3急性肾衰竭 少尿、无尿 代谢性酸中毒 高钾血症四、实验室检查（一）尿液检查 大量RBC，少量WBC，多种管型，尿蛋白（）。（二）血液检查 RBC、Hb轻度 ，WBC 或正常，血沉增快，抗“O”增加。五、治疗要点 休息、限制钠盐、对症治疗（利尿及降压）。六、护 理（一）护理评估 水肿及伴随症状 出现时间、部位、1健康史 性质及发展情况。 诱发因素 发病前14周呼吸道、皮肤等链球菌感染史。尿的识别、高血压的程度及表现。强调三大症状持续的时间及自然病程的发展，延伸急性肾炎的三大严重表现。分析三大表现的发生及其主要症状与体征。提示护理观察要点及时间。联系发病机制讨论尿液检查结果，简介血液检查。精讲治疗要点。3035分钟提出“患儿主要的痛苦是什么？”等问题，引导学生分析护理评估的具体内容，并予以补充和矫正。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动2体格检查 （1）生命体征 呼吸、脉搏、血压（2）皮肤水肿 部位、性质（3）循环充血体征 颈静脉怒张、肝肿大（4）其他 体重、意识状态3辅助检查 尿液及血液检查4心理状况 对疾病痛苦、治疗限制、陌生的住院环境等反应。（二）护理诊断/问题1体液过多与肾小球病变致钠、水潴留有关。诊断依据：水肿、高血压、体重增加等。2PC严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭3有执行治疗方案无效的危险与限制活动与饮食等有关。4焦虑与疾病痛苦、医疗限制、活动中断等有关。（三）预期目标12周尿量增加，水肿消退，血压恢复正常；不发生或早期发现严重循环充血等并发症；理解休息与限制饮食的意义，积极配合医护工作；焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。（四）护理措施1生活护理 卧床休息 水肿、高血压、肉眼血尿期（1）休息 下床活动 三大症状消失后(12W后) 恢复上学 尿RBC、血沉正常(23M后) 正常活动 尿Addis计数正常(约6M)（2）饮食 早期低盐、高糖、高维生素、适量脂肪饮食，严重少尿或循环充血者限水，氮质血症者限蛋白，尿极少者限高钾饮食。（3）环境 清洁、舒适，符合小儿心理。指出评估的结果有“水肿、血压升高”，启示学生说出常见护理诊断的名称，进而分析相关因素。针对诊断依据简单讨论护理预期目标。说明生活护理中休息的意义，重点讲解休息与活动调整的四个阶段及调整的指征、大约的时间。分析讲解饮食的原则。教 案 续 页教 学 内 容教学时间与教学活动2对症护理 （1）腰部保暖与热敷（2）皮肤清洁护理（3）高血压头晕的护理3病情观察（1）水肿、高血压的发展（2）尿量、尿液颜色及24小时出入水量（3）体重（4）严重循环充血等并发症的早期发现4用药护理 （1）利尿药 氢氯噻嗪饭后服，呋塞米应用后观察尿量及有无电解质紊乱。（2）降压药 利血平用后见鼻塞、面红、嗜睡等，避免体位性低血压，硝普钠要新鲜配制、避光静脉点滴，密切观察血压，避免渗漏到血管外。5心理护理（1）关心患儿，并与其交流，消除紧张心理（2）提供床上娱乐物品，减少焦虑（3）家长陪护，给予安全感（4）老师与同学支持，提供学习帮助6健康教育（1）病情及疾病知识介绍（2）饮食控制重要性及方法指导（3）休息的重要意义、方法及活动方式调整原则（4）用药指导及药物副作用观察（5）定期复查 早期每周1次，2个月后每月1次，持续6个月，必要时延长时间。（6）预防宣教 积极防治链球菌感染。回顾主要症状，讲解对症护理要点。启发学生讨论病情观察内容。引导复习利尿药、降压药的药理作用及毒副作用，总结用药护理要点。分析可能引起患儿心理反应的因素，总结心理护理要点。指出康复护理的意义及康复的时间，说明自我护理的重要性，总结康复指导的要点。并结合病因，强调预防宣教的要点。教 案 尾 页形成性测试题1引起急性肾炎主要的原因是 ，其主要临床表现为 、 、 。2急性肾炎起病后 周内易发生 、 、和 三大严重表现。3急性肾炎患儿“体液过多”的诊断依据为 、 等。4急性肾炎宜低 饮食，严重病例应限制