高甘油三酯血症与高血压及其昼夜节律的相关性.doc

高甘油三脂血症和高血压及其昼夜节律的相关性研究缴秀珍1 焦久存2 王同艳1 李明霞1 （1、泊头市中医院 062150 2、石家庄市中医院000051 ）摘要：目的 观察高甘油三酯血症(HTG)与高血压及血压昼夜节律的相关性。方法 将392例高血压患者分成HTG组和对照组，监测24小时动态血压，分析比较两组患者血压各项指标以及昼夜节律变化并进行统计学分析。结果 HTG组患者白昼平均SBP显著高于对照组（P 0 . 0 5 ）；白昼平均DBP、夜间平均SBP、DBP，非勺型血压发生率明显高于对照组（P0.01）。结论 HTG加重高血压并影响血压的昼夜变化，两者相互影响，加重靶器官的损伤。关键词： 高甘油三酯血症 高血压病 血压昼夜节律 反勺型高血压 高血压是临床常见病，是人类健康的第一杀手-心脑血管病的重要病因。随着人们膳食结构的改变，高血压患者逐年增多，严重影响了人们的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担，高血压常常与高脂血症、糖尿病等并存，并且相互影响，共同损害人体。随着人们对血压研究的深入，血压的昼夜节律、晨峰血压及血压的变异性越来越引起重视，而对于血压的上述特性与血脂关系的研究甚少，本研究通过观察高血压合并高脂血症患者的24小时动态血压的变化，探寻血脂与血压及其各方面变化的关系。1资料和方法1.1一般资料 2010年11月-2011年8月期间我科门诊及住院患者392例，血压140/90mmHg 为标准入组，其中 HTG组196例以空腹TG 1.7mmol/L，餐后4小时TG2.02mmol/L为标准；血脂正常者为对照组。其中HTG组男性99例，女性97例，年龄32-69岁，平均年龄（51.610.2）岁，病程（6.34.1）；对照组男性92例，女性104例，年龄30-71岁，平均年龄(53.29.6）岁，病程（5.93.9）。排除继发性高血压、一个月内合并心脑肾疾病及血糖严重升高的糖尿病患者。1.2研究方法1.2.1动态血压监测：所有患者停服降压药物3天后监测24小时血压，血压监测应用日本AND公司的TM-2430型袖带式自动血压监测仪，袖带宽度22cm12 cm ，白昼（6：00am-22：00pm）,每30分钟测量血压1次，夜间（22：00pm-6：00am）每1小时测量1次，监测时间为早上9点开始到次日9点结束，24小时有效监测次数超过90%，血压监测有效范围为收缩压70 mmHg -260 mmHg，舒张压40 mmHg -150 mmHg 。1.2.2血压昼夜节律及血压变异性的确定:本研究中根据收缩压（SBP）、舒张压（DBP）夜间血压下降率将血压的昼夜节律分为2 种形态。SBP 夜间血压下降率= (昼SBP 均值- 夜SBP 均值) / 昼SBP 均值100 %;DBP夜间血压下降率= (昼DBP 均值- 夜DBP 均值) / 昼DBP 均值1 00 % ;杓型: SBP夜间血压下降率为10 %19 % ,且DBP夜间血压下降率为10 %19 %;非杓型: SBP 夜间血压下降率10 %或DBP 夜间血压下降率20%，DBP夜间血压下降率20%。血压变异性=单位时间（1小时）内血压变异量/昼夜血压均值。1.2.3血脂检测：所有化验应用日本奥林巴斯全自动生化仪480及相匹配统一试剂，检测空腹血脂，按规定进食脂肪餐，总热量为男性900千卡，女性850千卡，其中脂肪占64%,饱和脂肪酸不饱和脂肪酸=11。所有患者于20分钟内进食脂肪餐及300mL饮用水。 餐后4小时化验甘油三酯。1.3 1. 3 统计学处理应用SPSS11. 5 统计软件进行分析,计量资料以均数标准差( x s) 表示,计数资料以百分率表示。符合正态分布的计量资料采用t 检验,计数资料采用2 检验。P 0. 05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的一般及血压、血脂情况 两组患者性别、病程、年龄差异无统计学意义（P0.05） 。详见表1. 表1患者一般情况比较组别n性别年龄病程 男 女岁年HCG组19699 9751.610.26.34.1对照组19692 10453.29.65.93.9两组比较无明显差异（P0.05）。2.2 HTG组患者白昼平均SBP明显高于对照组，两组比较有显著性差异( P 0 . 0 5 ) ；白昼平均DBP、夜间平均SBP、夜间平均DBP均明显高于对照组 ，两组比较有非常显著的差异（P0.01)。夜间SBP、DBP下降率均明显低于对照组，夜间非勺型血压发生率HTG组明显高于对照组，两组比较有显著的差异（P0.01） 。详见表1 。表2 患者24小时血压及其昼夜变化组别白昼平均SBP白昼平均DBP夜间平均SBP夜间平均 DBPSBP夜间血压下降率DBP夜间血压下降率非勺型血压比率血压变异性HTG组163.25.71）98.74.22）154.76.62）90.25.22）5.2%8.6%85%2）13%对照组157.25.391.13.6130.56.275.35.616.9%17.3%48%11.6%两组比较1） P 0 . 0 5 ，2）P0.013 讨论高血脂与高血压是多因素致病性疾病，尽管发病机制未完全阐明，但两者相互关联1。本研究发现HTG对高血压有明显的协同作用，并且影响其昼夜节律变化。HTG组患者白天平均SBP明显高于对照组，两者有显著的差异，更为突出的是白昼DBP显著高于对照组，有非常显著的差异，与彭强等研究结果等同2，血脂异常可能为促进高血压形成的因素。HTG组患者夜间SBP、DBP明显高于对照组，两组有非常显著的差异，也就是说合并HTG的高血压患者明显存在夜间血压增高，总所周知，此种高血压明显增加心肌肥厚发生率3；多数学者认为夜间血压下降 10%为血压昼夜节律异常即非勺型高血压，研究证实45，非勺型高血压使心血管系统长时间处于高血压水平影响之下，血粘度增高影响微循环灌注，使组织处于缺血缺氧状态，促进心脑肾等靶器官的损害。本组研究中HTG组夜间SBP、DBP下降率明显低于对照组，非勺型血压发生率显著高于对照组，两组有非常显著地差异，说明HTG明显影响了血压的正常节律，加重了对靶器官的损害。血压的变异性两者无明显差异。高血压患者存在餐后代谢异常，餐后TG代谢延迟损伤加重血管内皮功能，加重血压升高及动脉粥样硬化的发生发展6；HTG加重胰岛素抵抗的发生，胰岛素抵抗增强交感神经兴奋性，诱发肾素-血管紧张素系统活性增加，诱发血压失昼夜节律，此种作用已有王慧等证实78。高血脂与高血压两者密切关联，HTG加重了高血压的发生并影响血压昼夜节律变化，两者协同发病导致的血压升高，夜间出现的反勺型高血压尤其应引起足够的重视，此种血压严重影响心脑肾等靶器官，所以说降压切莫降脂，积极降脂可使高血压合并高血脂患者明显受益。参考文献：1 周方.高血压伴高甘油三脂血症调脂和降压治疗效果观察J .心脑血管病防治，2007,8,10(4);288-290.2彭强，苏海.血脂异常与高血压的关联J.中华高血压杂志，2007,10,15(10):874-877.3朱兰，白桦.高血压病昼夜节律与左心室肥厚的关系J.中华医学研究杂志，2007,7:904-905.4AM Birkenh ger,AH van den Meiracker.Cause and consequences of a non-dipping blood preasure profile. Van Zuiden Communications BV,2007,65:127-131.5 杨如芬，陈剑，李山梅等.勺型与非勺型高血压患者的外周血管内皮功能对比分析J.临床超声医学杂志,2006,8,8(8):485-505.6柴大军，林金秀吴可贵等.高血压患者脂餐后甘油三酯代谢变化与血管内皮功能的关系J.中华心血管病杂志.2001，29（6）：353-356.7Tikhonov PP，Sokolova LAPeculiarities of regulatory mechanisms of autonomic nervous sy