生化检测的临床意义及报告单解读

生化检测的临床意义及报告单解读福建医科大学附属第一医院检验科王凤清 主要内容 肝胆功能的检查肾功能血糖和脂类心脏疾病的标志物胰腺疾病相关指标电解质和血气分析 第一节肝脏病常用的实验室检查 蛋白代谢的检查胆红素代谢的检查血清酶的检查 血清总蛋白和白蛋白 球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前白蛋白测定与肝脏功能有关的特殊蛋白检测血浆凝血因子测定血氨测定 蛋白质代谢功能检查 总蛋白 白蛋白测定 临床意义 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行 总蛋白升高常同时有球蛋白的升高 检测慢性肝损害 反映肝实质细胞储备功能 TP Alb 水分减少 血液浓缩 TP Alb TP 60g L或A 25g L为低蛋白血症 肝细胞损害 营养不良 蛋白丢失过多 消耗增加 血清水分增加 TP GLO TP 80g L或G 35g L为高蛋白血症或球蛋白血症 慢性肝脏疾病 M蛋白血症 自身免疫性疾病 慢性炎症与慢性感染 二 血清蛋白电泳 IgG59 5 20 2IgG 型 三 血清前清蛋白测定 原理 醋酸纤维素膜电泳时 向阳极泳动的速度较白蛋白快 在电泳图谱上位于白蛋白前方有一条染色很浅的区带 肝细胞合成分子量62000 半衰期2天 比白蛋白快甲状腺素结合前清蛋白运输维生素A更能早期反映肝细胞损害 营养状况 胆红素代谢紊乱的检查 溶血性黄疸梗阻性黄疸肝细胞性黄疸 正常人及常见黄疸的胆红素代谢特点 六 血清酶及同工酶检查 一 血清氨基转移酶及其同工酶测定 胆酶分离现象 急性重症肝炎时 病程初期转氨酶升高 以AST升高显著 如在症状恶化时 黄疸进行性加深 酶活性反而降低 即出现 胆酶分离 现象 提示肝细胞严重坏死 预后不佳 肝胆疾病的临床酶学 反映肝实质细胞损伤的酶 ALT AST LDH反映胆汁淤积为主的酶类 ALP rGT 5 NT反映肝纤维化为主的酶类 MAO PH 肝炎时AST ALT ALPandGGT的变化 BACK Thebestmarkers ALT AST Multipliesofnormal 胆汁淤积时AST ALT ALPandGGT Thebestmarkers ALP GGT extrahepatic intrahepatic Multipliesofnormal 酒精性肝病时AST ALT ALPandGGT BACK Alcoholismmarker GGTAST ALT 6 0 常见肝脏病检测指标变化特点 急性肝损伤 转氨酶显著升高 ALT 300U L AST 200U L 常超过参考上限的8倍以上 蛋白代谢变化不大 胆红素升高以结合胆红素升高为主 PT监测预后 慢性肝损伤 6个月肝细胞发生持续性的损伤 转氨酶轻度升高 常在参考上限的4倍以下 ALT AST 慢性酒精性肝炎 AST ALT 肝硬化的生物化学诊断 ALB 球蛋白 A G 或倒置 血清TBIL不同程度 TBA ALT轻至中度升高 肝细胞坏死严重时AST ALT PT延长 且VitK不能加以纠正 MAO往往 HA LN 型胶原前肽 型胶原 酒精性肝炎 AST ALT升高 AST ALT常大于2 ALP 为2 4倍 rGT显著升高 高尿酸 高乳酸 高甘油三酯 低血糖 肝性脑病及肝癌的生物化学诊断 TBIL ALB TC AST ALP由高转为低值 BUN GLU PT延长 Fg AMON 肝癌标志物 AFP AFP异质体 AFU rGT及同工酶 肝胆疾病的临床酶学 病史 患者孙某某 男 54岁 农民 近一个月乏力 腹胀 不适 有时自觉头晕 心悸 最近1周皮肤瘙痒 皮肤及眼睛发黄 既往有慢性肝炎20余年 时好时坏 未进行系统治疗 体格检查 T37 6 P85次 分 R28次 分 BP110 75mmHg 一般状况差 消瘦 皮肤干燥 面色发暗 无光泽 皮肤及巩膜黄染 面部及上胸部可见蜘蛛痣 腹部膨隆 腹水征阳性 慢性肝损伤 肝细胞损伤 胆汁淤积 肝细胞性黄疸 贫血 感染的血象 细菌性腹膜炎病理 检出癌细胞 HBV感染 复制性强 原发性肝癌 1 本例可能为哪方面的疾病 2 若需进一步确诊 需要做什么实验室检查 补做的检查 尿胆红素 尿胆原 CEA排除转移性肝癌 腹水的细菌学检查 肾功能的检测 血肌酐血尿素氮血尿酸血肌酐清除率血胱抑素C 2微球蛋白 血清肌酐测定 临床意义 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期血Cr 178umol L 肾衰竭失代偿期血Cr 178umol L 肾衰竭期血Cr 445umol L 尿毒症Cr 707umol L 鉴别肾前性少尿与实质性少尿 以Cr200为界 血尿素氮测定 临床意义增高见于 1 器质性肾功能损害 A原发性肾小球肾炎 肾盂肾炎等所致的慢性肾衰竭 B急性肾衰竭 肾衰竭代偿期GFR下降至50ml min 血BUN 9mmol L 肾衰竭失代偿期 血BUN 9mmol L 肾衰竭期 血BUN 20mmol L 血尿素氮测定 2 与血肌酐综合应用 协助诊断肾性与非肾性肾衰竭肾前性少尿 BUN Cr mg dl 10 1为肾前性氮质血症 3 蛋白质分解或摄入过多 上消化道出血 甲亢 大面积烧伤 高热等 这时血肌酐及其他肾实质损害的指标均无改变 4 作为肾衰竭透析充分性指标 内生肌酐清除率 Ccr 测定 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 评估肾功能损害程度 根据Ccr值将肾功能分为四期 51 80ml min为肾衰竭代偿期 50 20ml min为肾衰竭失代偿期 19 10ml min为为肾衰竭期 10ml min为尿毒症期或终末期肾衰竭 内生肌酐清除率 Ccr 测定 指导治疗 慢性肾衰竭Ccr小于30 40ml min 应开始限制蛋白质饮食 小于30ml min 氢氯噻嗪等利尿治疗常无效 小于10ml min应结合临床进行肾替代治疗 调节用药剂量和用药时间间隔 经肾排出的药物 反映肾小球滤过功能的其它试验 2微球蛋白 2m 是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白 分子量11800 可自由通过肾小球 然后在近端小管内几乎全部被重吸收 当肾小球滤过功能下降时 血 2微球蛋白上升胱蛋白酶抑制剂C 是体内几乎所有的有核细胞均可产生 每日分泌较恒定 分子量13000可自由通过肾小球 然后全部被近曲小管上皮细胞血尿酸 UA 尿微量白蛋白 MA 肾病综合征的生物化学特征 蛋白尿 3 5g 24h低蛋白血症 ALB 30g L Fg 2 球蛋白增加高脂血症 LDL VLDL升高高凝状态 Fg 凝血因子升高水肿 糖尿病肾病的生物化学特征 尿微量清蛋白 0 5g 24h血和尿的 2 mGFR 急性肾功能衰竭的生物化学特征 氮质血症代谢性酸中毒 CO2 低钠高钾 慢肾和尿毒症的生物化学特征 GFR Cr BUN CCr CysC 水 电解质 酸碱物质和内分泌物质的测定透析需随时了解透析效率 水分 贫血状态和早期发现并发症 透析效率 Cr BUN UA K 水分 尿量 体重 血压 TP 贫血状态 RBC Hct Fe等 血糖和OGTT的临床意义 糖尿病的诊断 1 有症状 FBG 7 0mmol L2 OGTT2hPG 11 1mmol L3 有症状 随机血糖 11 1mmol L且伴有尿糖阳性者 1023 各种病人的糖耐量曲线 糖化血红蛋白 种类 HbA1c60 80 GHB水平取决于血糖水平 高糖持续时间 代谢同期与红细胞的寿命基本一致 故GHB反映2 3个月的平均血糖水平 1623 糖化血红蛋白临床意义 1 评价糖尿病控制程度 2 筛查糖尿病 3 预测血管并发症 4 区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖 前者升高 后者正常 某男 65岁 3年前出现多饮 多食 无明显多食和消瘦 诊断为2型糖尿病 2天前出现上述症状加重 伴心悸 气短 无胸痛及夜间阵发性呼吸困难 体格检查 T36 8 P100次 分 R17次 分 BP135 85mmHg 心肺 糖尿病 酮症酸中毒 糖尿病心肌酶高酸中毒 可能的诊断是什么 明确诊断还需检查什么 2型糖尿病酮症酸中毒以及心梗还需检查的项目 TnI 心电图 糖尿病 电解质的测定临床意义 血清钾升高 a摄入过多 输入大量库存血液 补钾过多过快 含钾药物的过度使用b排泄障碍 急慢性肾衰 肾上腺皮质功能减退症 尿毒症 长期大量使用潴钾利尿剂 c细胞内钾的移出 大面积烧伤 重度溶血 挤压综合症 呼吸障碍 酸中毒 缺氧等 d假性高钾 血钾 K 的测定临床意义 血清钾减低 a摄取不足 饥饿 营养不良 严重感染 败血症 消耗性疾病 心力衰竭 肿瘤等疾病的晚期 手术后长期禁食未予补钾 b丢失过度 严重呕吐 腹泻 肾上腺皮质功能亢进 长期使用强利尿剂使钾大量排出c钾的细胞内转移 碱中毒 胰岛素治疗等 d细胞外液稀释 心功能不全 血钠测定 参考值 血清钠135 145mmol L临床意义 1 血清钠降低 摄取不足 胃肠道失钠 肾失钠 A 肾小管病变 B 反复使用利尿剂 C 肾上腺皮质功能减退 皮肤失钠 大量浆膜腔积液引流 可引起体内缺钠 酸中毒时 钠从细胞外液转移到细胞内液 细胞外液稀释 水钠潴留 血钠测定 2 血清钠升高 1 摄入过多 2 体内水分摄入过少或丢失过多时 渗透性利尿 肾小管浓缩功能不全 大汗等 3 肾上腺皮质功能亢进症 4 脑外伤 脑血管意外 垂体肿瘤等可产生脑性高钠血症 钙测定的临床意义 血钙增高 摄入过多 溶骨作用增强 原发性甲状旁腺功能亢进 甲状腺功能亢进 变形性骨炎 Paget病 转移性骨癌 血液恶性肿瘤如急性白血病 多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤 钙吸收作用增加 维生素A或D摄入过多 肾脏功能受损 钙测定的临床意义 血钙降低 摄入不足或吸收不良 成骨作用增加 如甲状旁腺功能减退 钙吸收作用减少 乳糜泻肾脏疾病 急慢性肾衰竭 肾病综合征 血浆脂质检测 总脂质测定 FC CE LP TG总胆固醇 TC 甘油三酯 TG 磷脂测定 PL 游离脂肪酸 FFA 心脏疾病的实验室诊断 急性心肌损伤的生物标志物肌钙蛋白 Tn 测定肌红蛋白 Mb 测定肌酸激酶 CK 及其同工酶测定乳酸脱氢酶 LDH 测定 心肌损伤标志物在AMI时的变化 心脏疾病的实验室检测 心力衰竭的生物标志物检测利钠肽 NP 6个NP家族 心功能不全时 ANP BNP分泌增加 正常以pro BNP形式存在 心衰时分解成BNP和NT pro BNP BNP检测的临床意义 心衰的诊断 分级 预后的判断用于呼吸困难的鉴别心梗后心功能的监测和预后判断用于左室肥厚 肥厚梗阻性心肌病和扩张性心肌病的判断心衰治疗监测 病情观察的指标用于心脏手术患者术前 术后心功能的评估用于高危人群心血管风险的早期发现 心脏疾病危险因素的检测 血清脂质的测定糖尿病及高血糖超敏CRP同型半胱氨酸 HCY 胰腺疾病的实验室诊断 淀粉酶AMs脂肪酶LPs 血气分析 酸碱度 PH 的测定参考值 动脉血 PH7 35 7 45临床意义 PH 7 35为酸中毒 PH 7 45为碱中毒 氧分压 PO2 是指血浆中物理溶解氧的张力 PO2是缺氧的指标 PO2下降见于肺部通气和换气功能障碍 PO2低于7 31kPa 55mmHg 表示有呼吸衰竭 参考值 动脉血 10 0 14 0kPa 血气分析 二氧分压 PCO2 是指血浆中物理溶解CO2的张力 PCO2是代表呼吸因素的指标 参考值 动脉血 4 66 6 11kPa意义 1 判断肺泡通气状态 2 判断呼吸性酸碱平衡的性质 PCO2 4 65kPa提示通气过度 有呼吸性碱中毒的存在 PCO2上升至6 65kPa以上提示体内有CO2滞留 为呼吸性酸中毒 实际碳酸氢根 HCO3 定义 病人血浆中实际HCO3 含量 实际碳酸氢盐浓度 AB 在实际PaO2和血氧饱和度条件下所测的血浆HCO3 浓度 参考值 21 4 27 3mmol L意义 HCO3 由碳酸氢盐解离而来 当体内其它阴离子缺乏时 HCO3 增多 代替其它阴离子而与阳离子保持平衡 当代谢性酸中毒时 血中 HCO3 下降 代