侵袭性垂体瘤的护理体会.doc

侵袭性垂体瘤的护理体会【摘要】目的：探讨经颅侵袭性垂体腺瘤切除手术患者的围手术期护理方法。方法：对12例经颅侵袭性垂体腺瘤切除术患者，术前术后精心护理，加强支持治疗和并发症对症处理。结果：本组侵袭性垂体瘤全切除和次全切除率为80，无手术死亡，无严重手术并发症。结论：侵袭性垂体腺瘤经颅手术，创伤大，并发症较多，加强围手术期护理是保障患者手术成功的重要环节。【关键词】 侵袭性垂体瘤 围手术期护理【keywords】Invasive pituitary adenoma ；Perioperative Nursing 侵袭性垂体腺瘤主要指其细胞向周围组织侵袭生长如蝶窦、鞍膈和海绵窦，约10%垂体瘤可侵犯海绵窦。侵袭性垂体腺瘤患者术后并发症较多，国内外文献报道较少。我们通过不断学习和积累经验，形成了比较成熟的侵袭性垂体腺瘤围手术期护理方案，取得了较好的效果，现总结如下。1. 一般资料 12例侵袭性垂体腺瘤患者中，女8例、男4例，年龄2563（46.31.7）岁。泌乳素腺瘤（prolactinoma, PRL）6例，生长激素腺瘤（growth hormone, GH）3例，促肾上腺皮质激素腺瘤（adrenocorticotropic hormone）2例，PRL和GH混合性腺瘤1例。12例患者均有不同程度头痛、头晕、视力下降、乏力等症状，MRI检查提示“鞍区占位性病变”。 结果：本组均经手术切除肿瘤，未发生与手术相关的并发症，住院79d，临床治愈出院。术后1年复查，影像学检查蝶鞍区肿瘤消失，激素水平恢复正常，患者均能正常工作和生活。2、护理 2.1 心理护理：由于该类患者颅内肿瘤的占位及内分泌紊乱，患者身心均出现较大变化，如肥胖、皮肤粗糙、肢端肥大、月经不调，形象变的丑陋；视力、视野改变；个别原因不能生育而影响家庭关系；还有担心手术的预后及经济问题等。患者都有焦虑、恐惧、自卑、抑郁、失望等不良心理。因此，护士做好此类患者的心理护理尤其重要。首先，医护人员应及时了解患者的心理，主动热情与患者交谈，加强沟通，注意收集患者心理方面的资料，有的放矢的给患者进行全面的宣传教育，向患者及家属介绍有关疾病的知识、手术方法、麻醉方式、手术目的及效果，向患者介绍手术成功的案例，消除患者的疑虑，使其主动积极配合治疗，达到理想的手术效果。 2.2 病情观察：密切观察患者头痛程度的变化。若头痛程度加重，次数增多，呕吐频繁，应立即通知医生，做好脱水及脑室穿刺准备。垂体瘤常侵犯鞍区致多尿，是引起术后水电解质紊乱的主要原因，应在患者入院后立即记录出入量，并与术后进行对照，为患者治疗提供客观依据。 2.3 术前护理：（1）术前一日用氯霉素滴眼液滴鼻，剪鼻毛，氯已定含漱液或0.9%氯化钠500ML漱口；常规配血，皮试。（2）术前嘱患者练习张口呼吸，避免术后因鼻腔填塞引起不适（3）嘱患者练习床上大小便，避免术后因不习惯床上大小便而引起尿潴留及便秘。（4）嘱患者加强营养，避免感冒影响手术。（5）术前812小时禁食水，严密观察生命体征变化，若体温大于37.5或血压升高应及时报告医生。2.4 术后护理：（1）保持病室周围环境安静、整洁、空气新鲜，温湿度适宜，减少陪伴及近视，床单整洁。（2）严密观察生命体征、意识、瞳孔变化，由于手术部位深且狭小，患者术后24小时内易发生颅内出血，及时通知医生采取措施进行止血，消除血肿。将头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息或吸入性脑炎，注意保持呼吸道通畅。床头抬高15-30，有利于头部静脉回流，防止脑水肿，术后三天绝对卧床休息，适情况增加活动量。（3）术后观察鼻腔下敷料情况，如有新鲜血液渗出或渗出物多时及时通知医生。如鼻腔内有液体流出时勿用纸填塞鼻腔避免感染。（4）指导患者饮食，由流质饮食到半流质饮食逐渐过渡到软食、普食。嘱患者多食易消化的高热量、高蛋白质、高维生素饮食，嘱患者排便时勿用力，保持大便通畅。勿用力咳嗽、勿用力擤鼻，用手抠鼻。（5）尿崩症是该手术最常见的并发症，遵医嘱记录24小时出入量，同时观察患者的皮肤，有无水肿或脱水的表现。指导患者及家属饮水时使用有刻度的水杯，准确记录各种饮食的入量，严格记录每小时尿量及时总结单位时间内出入量情况，严密观察尿量及尿色，及时根据医嘱用药，并观察用药后效果。（鞍区肿瘤切除术后出现水电解质代谢紊乱，主要是由于切除肿瘤过程中对正常垂体组织、垂体柄及下丘脑等重要神经内分泌调节中枢的损伤所致4，同时切除肿瘤时解除压迫，导致血供紊乱，也会影响下丘脑及垂体柄的功能，引起水电解质紊乱。）（6）术中下丘脑损伤，术后可引起体温调节功能障碍致高热，如持续中枢性高热可头部冰帽降温、全身浅表大血管处置冰块或温水擦浴，就将体温控制在38度以下。（7）视力视野障碍者应加强基础护理，保证患者安全。（8）幕上手术操作和脑皮层损伤是术后癫痫的主要病因之一，此外术后出血、脑水肿，水电解质紊乱或高热、肿瘤复发等也会引起癫痫发作。术后护士与家属沟通，及时宣教，做好保护性措施，床旁加床档，远离暖瓶、利器等危险物品。为患者讲解口服抗癫痫药物的必要性，指导患者遵医嘱用药，不可自行停药或换药。（9）遵医嘱按时给予激素治疗，注意观察用药后反应。【参考文献】1 王晓艳，夏纯，朱顺芳.电磁导航下颅内肿瘤切除术病人的护理J.护理学杂志，2004，