冠脉介入治疗后的再次血运重建_王伟民.ppt

冠脉介入治疗后的再次血运重建 王伟民教授北京大学人民医院 Beijing GWOct 2009 冠心病介入治疗的三个阶段 球囊扩张 简单病变适应证较窄 再狭窄高金属裸支架 复杂病变适应证较宽再狭窄较高 难治性 恶性 药物洗脱支架 再狭窄明显降低远期效果 晚期追赶 再狭窄的概念 再狭窄 指的是介入治疗后冠状动脉造影显示血管内径再次狭窄 50 支架内再狭窄 是指冠状动脉造影发现血管狭窄 50 或出现与靶血管相关的再次靶病变血运重建 心肌梗死或心性死亡 在支架边缘外5mm之内的新的增生性病变一般也考虑为支架相关的支架内再狭窄病变 Within5mmfromStentMargin ProximalEdge DistalEdge 5mm 5mm 支架内再狭窄 instent insegment 支架再狭窄病变 再狭窄的分型 I型 局限性 长度 10mm 在支架内或在支架边缘的局部II型 弥漫性支架内狭窄 长度 10mm 不超出支架的边缘III型 弥漫增生性支架内再狭窄 长度 10mm 并且延伸到邻近的参考节段IV型 完全闭塞 金属裸支架的再狭窄率20 35 药物涂层支架的再狭窄率约8 10 再狭窄的发生率 BMS 支架再狭窄的特点 BMS支架内再狭窄发生率较高BMS后再狭窄多为弥漫性 恶性 DES使支架内再狭窄发生率降低DES后再狭窄多为局灶性 良性 DES 支架再狭窄的特点 再狭窄的危险因素 临床情况糖尿病 最肯定的支架内再狭窄的临床预测因素 病变特点弥漫性病变 长病变 小血管 慢性闭塞病变 开口病变 分叉病变操作因素明显的残余狭窄 支架膨胀不全 支架再狭窄的后果 无症状无缺血证据症状复发或加重缺血证据急性心肌梗死猝死 PCI后再狭窄的血运重建 再次支架置入 药物洗脱支架 球囊扩张 包括切割球囊 CABG斑块旋磨术斑块旋切术准分子激光冠状动脉成形术冠脉内放疗 BMS再狭窄治疗的特点 再狭窄多为弥漫性 难治性 恶性 再次PCI BMS 再狭窄仍然较高多次PCI 选择DES 2009中国PCI指南 病情稳定的原位病变 参考血管直径2 25 4 00mmI病变长度 30mm能够长期依从双联抗血小板治疗IC慢性完全闭塞IBBMS置入后再狭窄病变 aB分叉病变的主支血管置入DES 侧支球囊扩张 aB有选择的无保护左主干病变 aB长病变 病变长度 30mm aB急性心肌梗死 aB PCI方法的选择 DES 研究表明 DES用于治疗支架内再狭窄的结果是有效的 安全的 DES治疗ISR DES再狭窄的治疗特点 再狭窄多为局限性 良性 再次PCI效果较好对局限的支架内再狭窄病变 单纯球囊扩张 包括切割球囊 对局限的支架内再狭窄病变 再次置入DES仍为重要的治疗选择再次置入DES时多采用同种或不同药物的DES 何时需要CABG 对左主干病变 分叉病变PCI术后的再狭窄 弥漫性再狭窄病变等合并糖尿病多次PCI的再狭窄 DES的特殊表现 支架断裂无症状无缺血 再狭窄 血栓 血管瘤 DES的特殊表现 Postprocedure Follow upI 9months Follow upII 19months 晚期贴壁不良无症状无缺血 血栓 DES的特殊表现的治疗 支架断裂 再次支架置入治疗再狭窄CABG 抗血小板治疗晚期贴壁不良 抗血小板治疗CABG DES后再狭窄血运重建的原则 对左主干病变 分叉病变PCI术后的再狭窄以及弥漫性再狭窄病变可行搭桥手术治疗或DES无明显缺血 供血范围小的药物治疗对局限的支架内再狭窄