「药物过敏性休克的急救与护理」.doc

药物过敏性休克的急救与护理临床上使用某些药物时，经常会发生不同程度的过敏反应，甚至严重的发生过敏性休克。因此，对过敏性休克发生的病因病理、临床表现、诊断和鉴别诊断、检查、抢救措施以及护理等知识的全面深刻的了解是医务人员及时准确地抢救生命的关键。1 药物过敏性休克的病因绝大多数过敏性休克是典型的1型变态反应在全身多器官，尤其是循环系统的表现。外界的抗原物性物质进入人体内能刺激免疫系统产生相应的抗体，其中IgE的产量因体质不同而有较大差异。这些特异性IgE有较强的亲细胞性质，能与皮肤、支气管、血管壁等的“靶细胞”结合。以后当同一抗原再次与已致病的个体接触时就激发引起广泛的1型变态反应，其过程释放的各种组胺、血小板激活因子等是造成多器官水肿、渗出等的原因。2 药物过敏性休克的病理急性肺淤血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺间质性水肿与出血。镜下可见气道黏膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞缦润，约80死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。肝脾与肠系膜血管也多充血伴食酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。3 药物过敏性休克的临床表现皮肤黏膜表现往往是过敏性休克最早而且最常见的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和(或)血管性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。呼吸道阻塞是主要的死因。由于气道水肿，分泌物增加，加上喉或支气管痉挛，可出现喉头堵塞感、胸闷、气急、喘呜、憋气、发绀，以致因窒息而死亡。循环衰竭先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱，然后发展为肢冷、发绀、血压继续下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。有冠状动脉硬化者可并发心肌梗死。意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕，随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失，还可以发生五笔型抽搐、肢体强直等。其它症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹泻、最后可出现大小便失禁。4 药物过敏性休克的诊断诊断：血压急剧下降至休克水平，即10767kPa(8050mmHg)以下，如果患有高血压，其收缩压在原来的水平上猛降至107kPa(80mmHg)，亦可认为已进入休克状态。恐惧感、心慌、烦躁不安、头晕或大声叫喊，并可出现弱视、黄视、幻视、复视等继而意识模糊，乃至意识完全丧失，对光反射及其他反射减弱或丧失。过敏的前驱症状包括皮肤潮红或一过性皮肤苍白、畏寒等，周身皮肤发痒或手掌发痒，皮肤及黏膜麻感，多数为唇及四肢麻感。继之，出现各种皮疹，多数为大风团状，重者见有大片皮肤下血管神经性水肿或全身皮肤均肿。此外，鼻腔、咽喉黏膜亦可发生水肿，而出现喷嚏，流清水样鼻涕，喑哑、呼机困难、喉痉挛等。不少患者并有食管发堵，腹部不适伴恶心、呕吐等。过敏原接触史，与休克前用药，尤其是药物注射史，以及其它特异性过敏原接触史，包括食物、吸入物、接触物、昆虫蜇刺等。5 药物过敏性休克的检查动脉压测定，中心静脉压测定，肺毛压测定，尿量测定，心排出量和心脏指数测定，心电图监测，动脉血气分析，红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积测定等。6 药物过敏性休克的急救立即停药，就地平卧，注意保暖，针刺人中。立即皮下注射01盐酸。肾上腺素05lmL，如症状不缓解，可每隔05h皮下或静脉注射05mL，直至脱离危险期。给与氧气吸入，当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。抗过敏抗休克，根据医嘱立即给地塞米松510mg静脉注射或用氢化可的松200mg加入5或10葡萄糖500mL静脉滴注，根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。心跳停止者立即胸外心脏挤压。纠正酸中毒和抗组织胺类药物按医嘱应用。7 药物过敏性休克的护理护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物的过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者，禁忌作该药物的过敏试验。正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制，皮内注射剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。药物试验结果阳性或有过敏史者，禁用此药同时在医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告诉患者及其家属。经药物过敏试验后凡接受治疗的患者，停用该药3天以上应重做过敏试验，方可再次用药。抗生素药物应现配现用，特别是青霉素在室温下极易分解产生过敏物质引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。严格执行查对制度，作药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺索1支。药物过敏试验阴性，第1次注射后观察2030min，注意观察巡视患者有无过敏反应，以防迟发型过敏反应。严格遵守操作规程，尽量减少至使过敏反应发生的因素，一旦发生过敏反应，首先要稳定自己的情绪要保持清醒的头脑，迅速及时，分秒必争，就地实施抢救措施并作详细准确记录。在抢救过程中，要保持紧张、敏捷但又不失镇静、有序的工作作风是获得患者及家属信任的先决条件。在观察病情的过程中，做到“四勤”，即眼勤，要有锐利的眼睛，敏锐地观察到每一点细微的变化，尤其是诊断不明的患者；腿勤，经常深入病室，巡视病人，及时发现病情变化；嘴勤，多询问，除病情外，还要了解病人的要求。脑勤，护士要善于动脑，勤于思考，用理论去指导实践的同时积累经验，再将其系统化为理论。突然出现的过敏反应刺激患者，使其产生恐惧、绝望甚至濒死感等情绪，护士应重视患者的心理护理：安