病史采集 发热.doc

病史采集 发热发热是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，那么发热的问诊要点有哪些呢？发热的问诊要点1.现病史：发热的诱因；起病时间，起病急缓，病程，热度，热型；加重或缓解的因素；有无相关伴随症状；是否就诊，诊疗经过；一般情况。2.既往史：尤其注意既往有无传染病史，有无过敏史。3.个人史：尤其注意有无疫区、疫水接触史，有无特殊职业史，有无不洁性交史。4.月经婚育史5.家族史头痛临床表现1.发病情况急性：感染性疾病，颅内血管性疾病等。慢性：反复发作性：血管性头痛，神经官能症等；进行性头痛：颅内占位性病变等。2.头痛部位一侧头痛：偏头痛，丛集性头痛等；深在部位头痛：颅内病变等；浅表性头痛：眼源性，鼻源性或齿源性；全头痛：高血压，全身性疾病，颅内感染，蛛网膜下腔出血等。3.头痛程度4.头痛性质5.头痛出现时间与持续时间6.加重、减轻或激发头痛的因素伴随症状1.剧烈呕吐：颅内压增高；2.眩晕：小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足；3.发热：感染性疾病；4.慢性进行性头痛伴精神症状：颅内肿瘤；5.视力障碍：青光眼，脑瘤；6.脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血。问诊要点（一）现病史：1.起病时间，急缓，病程，诱因，部位，范围，性质，程度，频度，持续时间，激发或缓解因素。2.伴随症状：呕吐，眩晕，发热，视力障碍等。3.诊疗经过。4.一般情况。（二）相关病史1.既往史：感染史，高血压，动脉硬化，颅脑外伤，肿瘤等；有无食物、药物过敏史。2.个人史：有无毒物接触史。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似头痛疾病史。 胸痛临床表现1.发病年龄青壮年：结核性胸膜炎，自发性气胸，心肌炎等；中老年：心绞痛，急性冠脉综合征，肺癌等。2.胸痛部位带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛；肋骨软骨炎：单个或多个肿胀隆起，有压痛，咳嗽、深呼吸或患侧上肢大幅度活动时疼痛加重；食管、纵隔病变：胸痛多位于胸骨后，进食或吞咽加重；心绞痛，心肌梗死：胸骨后，常放射至左肩，左臂内侧，达无名指与小指；主动脉夹层：胸痛位于胸背部，向下放散至下腹、腰部；3.胸痛性质带状疱疹：刀割样或灼痛；食管炎：烧灼痛；心绞痛：压榨性痛伴窒息感；心肌梗死：剧烈胸痛伴濒死感；胸膜炎：尖锐刺痛，钝痛或撕裂痛。4.持续时间心绞痛：15min，一般不超过15min。心肌梗死：30min。5.加重或缓解因素心绞痛：劳累，体力活动，精神紧张可诱发；休息，含服硝酸甘油可缓解。胸膜炎：深呼吸、咳嗽、喷嚏可加剧。反流性食管炎：餐后出现，平卧或弯腰可诱发，H2RA、PPI可缓解。伴随症状1.吞咽困难：食管疾病等；2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等；3.咯血：肺栓塞等；4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等；5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急。2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。3.伴随症状4.诊疗经过5.一般情况（二）相关病史1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。有无药物过敏史。2.个人史：有无吸烟史。3.月经婚育史4.家族史 腹痛临床表现1.腹痛部位中上腹部：胃、十二指肠疾病，急性胰腺炎；右上腹：胆囊，肝脏疾病；脐周：小肠疾病；右下腹：急性阑尾炎；左下腹：结肠疾病；下腹部：膀胱炎、妇科急腹症；弥漫性：急性弥漫性腹膜炎。2.腹痛性质，程度胃、十二指肠溃疡穿孔：突发剧烈刀割样痛、烧灼样痛；急性胃炎、急性胰腺炎：持续性剧痛，阵发性加剧；胆道蛔虫症：阵发性剑突下钻顶样痛；急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛。疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛脐周，下腹部恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等胆绞痛右上腹，放射至右背与右肩胛黄疸、发热、肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛腰部，向腹股沟，外生殖器及大腿内侧放射尿频、尿急、尿蛋白阳性，尿红细胞阳性3.诱发因素4.发作时间与体位的关系，加重缓解因素伴随症状1.伴发热：感染；2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关；3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂；4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等；5.伴呕吐：食管、胃肠病变；6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变；7.伴血尿：泌尿系统疾病。问诊要点（一）现病史1.腹痛a.起病情况 有无饮食，手术等诱因。b.部位，范围c.性质和严重度d.时间，与进食、活动、体位的关系。e.伴随症状2.诊疗经过3.一般情况（二）其他病史1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。3.月经婚育史。4.家族史。 关节痛临床表现1.关节疼痛2.关节肿胀3.关节局部红、皮温高：多见于感染性关节炎，痛风性关节炎。4.发僵或晨僵5.关节畸形6.关节功能障碍7.摩擦音8.受累关节周围肌群的萎缩伴随症状关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力，发热，食欲减退，体重下降等。问诊要点（一）现病史1.起病急缓。2.有无诱因。关节痛的部位，累及的关节数量，关节痛的程度，有否规律，是否游走性痛。有无关节红肿热，有无晨僵，关节变形，活动后好转抑或加重。3.伴随症状4.诊疗经过5.一般情况（二）其他病史1.既往史：有无过敏史。2.个人史3.月经婚育史4.家族史 腰背痛临床表现1.腰背痛2.功能障碍 腰、颈、胸活动受限，甚至出现四肢活动、呼吸幅度受限。3.畸形伴随症状1.全身症状：精神萎靡，食欲不振，体重下降，发热，贫血等，提示全身性疾病。2.其他关节痛：可同时伴四肢大小关节疼痛，肿胀。3.晨僵：提示全身关节炎性疾病。4.与活动的关系：急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重；与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。5.放射痛问诊要点（一）现病史1.起病急缓。2.有无诱因。3.疼痛的部位，程度，性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。4.伴随症状：全身症状，其他关节痛等。5.诊疗经过。6.一般情况。（二）其他病史1.既往史：既往有无类似发作，有无过敏史。2.个人史：职业特点。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似疾病患者，如强直性脊柱炎。咳嗽与咳痰的问诊要点1.咳嗽的性质（1）干性咳嗽：指咳嗽无痰或痰量甚少。常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌等。（2）湿性咳嗽指带痰液的咳嗽。常见于慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、空洞型肺结核。2.咳嗽出现的时间与节律突然发生的咳嗽，常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎、气管与支气管异物。阵发性咳嗽见于支气管异物、支气管哮喘、支气管淋巴结结核、支气管肺癌、百日咳等。长期慢性咳嗽见于慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、空洞型肺结核等。晨咳或夜间平卧时（即改变体位时）加剧并伴咯痰，常见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺脓肿等病。左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能和夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。3.咳嗽的音色对提示诊断有一定意义。声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及肺癌、扩张的左心房或主动脉瘤压迫喉返神经。犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压。带有鸡鸣样吼声常见于百日咳。4.痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、浆液血性、血性等。急性呼吸道炎症时痰量较少；支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多；支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。大叶性肺炎咯吐铁锈色痰，肺水肿时痰呈粉红色泡沫状。5.伴随症状伴发热：多见于呼吸道感染、胸膜炎、肺结核等。伴胸痛：见于累及胸膜的疾病，如肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。伴哮喘：可见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。伴呼吸困难：见于喉头水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺病、重症肺炎以及重症肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿等。伴咯血：常见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺ds癌及风湿性二尖瓣狭窄等。（一）现病史1.年龄，性别，病程。2.咯血量，颜色，性状，是否伴有咳痰，痰量及其性状、气味。3.伴随症状：发热，胸痛，呼吸困难及其程度，有无全身出血倾向等。4.诊疗经过：有没有到医院进行过治疗，做过哪些检查。检查结果如何。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：是否曾患麻疹、百日咳，有无结核病史或结核接触史。有无过敏史。2.个人史：有无吸烟史，若有，吸烟量如何。3.月经婚育史。4.家族史。呼吸困难问诊要点（一）现病史1.年龄，起病缓急，突发性抑或渐进性。2.发生的原因或诱因。呼吸困难的表现，是吸气性、呼吸性还是混合性，与活动、体位的关系，昼夜是否有差别。呼吸频率、节律特点，呼出气体是否有特殊气味。3.伴随症状：发热，胸痛，咳嗽，咳痰，发绀，咯血，意识障碍等。（二）其他病史1.既往史：有无心、肺、脑、肾、代谢性疾病等基础病史，有无颅脑外伤史，有无过敏史。2.个人史：有无毒物接触史，有无吸烟史。3.月经婚育史。4.家族史。心悸是2011年临床执业/助理医师实践技能考试大纲的重要内容，爱爱医医学网总结了心悸的问诊要点供考生参考。心悸问诊要点（一）现病史1.年龄，病程。2.发作诱因，持续性抑或阵发性，发作时间有无特点，何种方式可缓解，心悸性质如何。3.伴随症状：有无心前区痛、发热、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗等相关症状。4.诊疗经过。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无心脏病、内分泌系统疾病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、神经症（不要忽略）等病史。有无肾上腺素、麻黄素、咖啡因等药物服用史。有无精神刺激史。有无过敏史。2.个人史：有无嗜好浓茶、咖啡、饮酒等情况。3.月经婚育史。4.家族史。4.诊疗经过。5.一般情况。水肿是临床执业/助理医师实践技能考试病史采集的大纲内容，对于2011年临床执业/助理医师实践技能考试的主要内容，爱爱医会逐一介绍。水肿的问诊要点（一）现病史1.年龄、性别、病程。2.水肿发生的时间特点，有无诱因和前驱症状。首发部位和发展顺序，累及的范围，是否受体位影响。水肿发展的速度，是否为凹陷性，有无胸水、腹水。3.伴随症状：局部：皮肤颜色、温度、压痛、皮疹。全身：有无心悸、气短、咳嗽、咳痰等心肺疾病表现；尿量、尿色有无改变，有无高血压、尿检和肾功能异常；有无胃肠道表现，皮肤黄染和出血倾向；有无食欲不振、怕冷、反应迟钝、便秘等。4.诊疗经过5.一般情况，尤其注意体重变化情况。（二）其他病史1.既往史：有无心、肾、肝脏，内分泌疾病史，有无营养不良病史。是否接受肾上腺皮质激素、睾酮、雌激素及其他药物治疗。有无药物过敏史。2.个人史3.月经婚育史4.家族史恶心呕吐问诊要点 1.呕吐与进食的关系进食后出现的呕吐多见于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见于集体食物中毒。2.呕吐发生时间A晨间呕吐发生在育龄女性早孕反应。B服药后出现呕吐药物反应。C乘飞机、车、船发生呕吐晕动病。D餐后6小时以上呕吐幽门梗阻。3.呕吐特点A有恶心先兆，呕吐后感轻松者多见于胃源性呕吐。B喷射状呕吐多见于颅内高压。C无恶心，呕吐不费力，全身状态较好者多见于神经性呕吐。4.呕吐物性质：咖啡色：提示上消化道出血。隔餐或隔日食物，并含腐酵气味：提示幽门梗阻。含胆汁：提示十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻；有粪臭：提示地位肠梗阻；有蛔虫：提示胆道蛔虫肠道蛔虫；提示疾病咖啡色上消化道出血隔餐或隔日食物，并含腐酵气味幽门梗阻含胆汁十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻有粪臭低位肠梗阻有蛔虫胆道蛔虫、肠道蛔虫5.伴随症状伴发热见于全身或中枢神经系统感染、急性细菌性食物中毒。伴剧烈头痛见于颅内高压、偏头痛、青光眼。伴眩晕及眼球震颤见于前庭器官疾病。伴腹泻见于急 性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。伴腹痛见于急性胰腺炎、急性阑尾炎及空腔脏器梗阻等。伴黄疸见于急性肝炎、胆道梗阻、急性溶血。伴贫血、水肿、蛋白尿见于肾功能不全。病史采集 呕血与便血一、呕血消化道出血经口腔呕出，称为呕血，呕血的颜色取决于出血量的多少及血液在胃内停留时间的长短。出血量多并在胃内停留时间较短，则血呈鲜红色或暗红色，出血量少并在胃内停留时间较长，则血液内血红蛋白胃酸作用，形成正铁血红蛋白，故呈咖啡色或黑褐色。（一）呕血的病因1食道疾病如食道炎、食道粘膜撕裂症、食道癌等。2胃及十二肠疾病消化性溃疡合并出血是上消化道出血最常见的原因。其次，见于急性胃粘膜病变、胃癌及胃粘膜脱垂症等。3肝、胆、胰腺疾病肝脏疾病中肝硬化所致胃底、食道静脉曲张破裂出血最为常见、其次见于胰头癌、胆石症等所致的胆道出血。4血液系疾病如再生障碍性贫血、急性白血症等。5其它如重症肺性脑病、及溢血、重症尿毒症及某些传染病如流行性出血热、钩端螺旋体病等。呕血的病因虽多，但主要的三大原因是：（1）消化性溃疡；（2）食道、胃底静脉曲张破裂出血；（3）急性胃粘膜出血。（二）问诊要点首先要排除鼻、咽、喉、口腔出血，经吞咽后再行呕出的假性呕血。1呕血与咯血的鉴别2呕血的伴随症状（1）呕血前有慢性规律性上腹隐痛、反酸史，出血前有情绪紧张过度劳累、饮食失调等诱因，多为消化性溃疡病出血。（2）呕血前曾服用阿斯匹林、肾上腺皮质激素、保太松、利血平等药物史，多为急性糜烂性胃炎所致的出血。（3）呕血发生在40岁以上的病人，尤其是男性，既往无胃病史，近来有胃痛，食欲不振、消瘦、首先应考虑胃癌出血。（4）呕血呈喷射状，血色鲜红，既往有黄疸或血吸虫病史，常为肝硬化食道静脉或胃底静脉曲张破裂出血。（5）呕血前有发热、黄疸、胆绞痛、呕血后绞痛缓解，多为胆道出血。（6）呕血伴有皮肤紫癜及血象改变者，见于血液病。（7）休克、脑血管意外、大面积烧伤、败血症、颅外伤等之后发生呕血，须考虑应激性胃溃疡。呕血咯血1.病史有胃病或肝硬化病史呼吸道疾病或心脏病史2.出血前常有症状恶心、上腹部不适咽喉发痒或咳嗽3.出血方式呕出咳出4.血液颜色暗红或棕褐色鲜红5.血液内混合物常混有食物残渣常混有泡法沫及痰6.酸碱反应酸性碱性7.黑便常有黑便、呈柏油样便除非咯血咽下，否则不会有黑便8.出血后痰的情况无血痰咯血后继续有痰中带血二、便血消化道出血时，血从肛门排出、血呈鲜红、暗红或柏油样，或粪便带血，均称为便血。一般认为消化道出血在60mL以上即可出现黑便。（一）便血的病因1上消化道疾病 上消化道疾病引起出血后，均可有便血。如出血部位在幽门以下者，可只表现为便血，在幽门以上者常兼有呕血。2下消化疾病（1）小肠疾病局限性肠炎、小肠肿瘤、小肠血管瘤、米格（Meckel）憩室炎或溃疡急性出血性坏死性小肠炎等。（2）结肠疾病慢性非特异性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。（3）直肠疾病直肠损伤、非特异性直肠炎、直肠癌等。（4）肛门疾病痔、肛裂、肛瘘等。3其它疾病（1）急性传染病与寄生虫病如急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、流行性出血热、重症肝炎、伤寒与副伤寒、钩端螺旋体病、钩虫病等。（2）血液病同呕血（3）维生素缺乏症维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。（二）问诊要点1发病年龄、季节、便血诱因（酗酒、阿斯匹林等）：伤寒与副伤寒出血常在夏秋；消化性溃疡病出血多在秋末春初；儿童少年便血应注意肠套迭、直肠息肉、憩室炎与溃疡、钩虫病等；青壮年便血应考虑消化必溃疡病、局限性肠炎、肠结核、伤寒与副伤寒、慢性非特异性结肠炎等；中老年便血多为结肠直肠癌、肝硬化、胃癌、缺血性结肠炎等，但直肠癌也不少于青壮年。2便血的颜色取决于消化道出出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间。（1）柏油样便当上消化道出血，出血量在60ML以上，血液未被呕出或未完全呕出，则血中血红蛋白与肠内硫化物形成硫化铁，致粪色黑而发亮，外观类似柏油，称柏油样便或黑便，多见于消化性溃疡出血。小肠出血时，如血液在肠道停留时间较长，亦可呈柏油样黑便。柏油样便需与服铁剂、铋剂、活性炭或中草药所致的黑色粪便相鉴别，后者黑而不亮。医.学.全.在.线.网.站.提供（2）暗红色或鲜红色血便多为消化道出血并血液在肠道停留时间短或病变距肛门近。如肠伤寒出血，血色暗红，与粪便混合；痔核出血为便后滴血，血色鲜红。3便血的伴随症状（1）便血伴发热见于急性出血坏死性肠炎、肠伤寒出血、恶性肠肿瘤、流行性出血热等。（2）便血伴里急后重可见于痢疾、直肠癌等。（3）便血伴腹部肿块应考虑结肠癌、肠套叠等。（三）呕血量与便血量的估计询问呕出或便出的血量（必须排除其中的非血液成份）仅能做参考，如消化道出血速度慢，大量血液可潴留于肠腔内而不被呕出或便出，故病人的确切失血量需结合全身症状、血压、脉搏、血红蛋白等综合判断。少量出血脉搏、血压、血红蛋白等均无变化，可有轻度头昏、乏力。出血量约占总血容量的10以下，即500ml。中等量出血脉搏增快，每分钟100次左右，血压偏低、血红蛋白在710g之间，有烦躁，心悸、口渴、尿少。出血量占总血容量的20，即1000ml左右。大量出血除上述症状外可出现休克症状，如面色苍白、烦燥不安、出冷汗、四肢厥冷血压下降，收缩压10.64kap(80mmHg)。脉搏细弱；每分钟120次以上；血红蛋白7g。出血量约占30以上，即1500ml。病史采集 腹泻腹泻临床表现1.起病和病程急性腹泻：多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻：病程超过2个月，多为慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤或神经功能紊乱等所致。2.腹泻次数与粪便性质细菌感染粘液血便或脓血便；阿米巴痢疾暗红色果酱样便；慢性痢疾，炎症性肠病，结、直肠癌稀便，亦可带粘液、脓血；严重感染性肠病粪便奇臭，粘附；肠易激综合征带大量粘液，无病理成分。3.腹泻与腹痛的关系小肠疾病腹痛常在脐周，便后腹痛不缓解；结肠疾病腹痛常在下腹部，便后疼痛常可缓解。伴随症状1.伴发热2.伴里急后重3.伴明显消瘦4.伴腹部肿块5.伴重度失水：霍乱、细菌性食物中毒等6.伴关节疼痛、肿胀：多见于Crohn病、UC、SLE等。腹泻问诊要点（一）现病史1.起病急缓，病程长短。2.诱因，如有无不洁饮食、大量脂肪餐史，有无精神紧张，焦虑等。腹泻的次数，大便的性状、臭味、量等。3.伴随症状：如是否有发热，腹痛，里急后重，脱水，腹部肿块，营养不良，水肿等。4.诊疗经过：是否行肛门检查，直肠指诊，结肠镜检查。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无消化系统疾病史，有无过敏史。2.个人史：有无疫区、疫水接触史。3.月经婚育史。4.家族史。病史采集 黄疸黄疸问诊要点（一）现病史1.黄疸的起病，急起或缓起，病程长短。2.是否有明确诱因。黄疸波及的范围，是否皮肤、巩膜均黄染，皮肤黄染的范围。黄疸的颜色特点，黄疸的持续时间，波动情况。3.伴随症状：是否有皮肤瘙痒，尿色如何，粪便颜色如何。有无胃肠道症状，有无发热，腹痛，及黄疸与发热、腹痛的关系。4.诊疗经过：是否查血胆红素，尿胆红素，尿胆原，是否查肝功能，是否行腹部B超、CT，是否行ERCP、PTC、MRCP检查。是否服药治疗，药物名称，剂量，时间，疗效如何。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无肝病，胆道疾病，血液病史，有无寄生虫感染史，有无特殊药物服用史，有无药物过敏史。2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无大量饮酒史。3.月经婚育史。4.家族史：家族中有无类似疾病史。病史采集 消瘦消瘦临床表现与伴随症状1.营养不良（1）咽部疾病（2）胃肠疾病及其他疾病（3）肝胆疾病：常伴发热，黄疸，上腹不适等（4）胰腺病变：可有上腹不适、腹痛、恶心、呕吐及严重胰源性腹泻。2.慢性消耗性疾病（1）消化道疾病（2）慢性肝炎（3）结核病（4）肿瘤3.内分泌疾病（1）甲状腺功能亢进症：怕热，多汗，性情急躁，心悸，多食，突眼等。（2）Addisons病（原发性肾上腺皮质功能减退）：可有皮肤粘膜色素沉着，乏力，纳差，低血压，低血糖，抵抗力下降。4.神经性厌食多见于青年女性，消瘦明显，常有闭经，常自我引起呕吐，无其他器质性疾病。消瘦问诊要点（一）现病史1.年龄，性别，病程。2.体重下降是否有明确诱因可寻。在多长时间内体重下降多少。平素营养摄入，摄食总量和饮食结构如何。3.伴随症状：有无乏力、纳差，恶心、呕吐，腹胀，黄疸，有无发热，盗汗，咳嗽，有无怕热，多汗，急躁，心悸，多食等。4.诊疗经过。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无消化系统、内分泌系统，精神系统疾病史，有无肝炎、结核，甲亢，糖尿病病史，有无药物过敏史。2.个人史：工作性质如何，是否压力过大。3.月经婚育史4.家族史病史采集 无尿、少尿与多尿少尿：尿量400ml/24h或17ml/h.无尿：尿量100ml/24h或12小时内完全无尿。多尿：尿量2500ml/24h.病因少尿、无尿：1.肾前性：血容量不足，心血管疾病，肾血管病变。2.肾性：肾小球病变，肾小管-间质疾病，肾移植后急性排斥反应等。3.肾后性：输尿管梗阻，尿道梗阻。多尿：1.肾脏疾病：肾小管功能异常2.内分泌-代谢障碍疾病：尿崩症、DM、原发性甲状旁腺功能亢进症，原发性醛固酮增多症等。3.排尿性多尿4.精神性多尿症临床表现与伴随症状（一）少尿、无尿肾前性：1.心功能不全：伴心慌、气短、夜间不能平卧。2.肾动脉血栓或栓塞：肾绞痛。肾性：1.急性肾炎：高血压、血尿、水肿、蛋白尿。2.肾病综合征：大量蛋白尿，低白蛋白血症，水肿，高脂血症。3.肝肾综合征：皮肤黄染，蜘蛛痣，腹水，乏力，纳差等。4.Goodpasture综合征（肺出血-肾炎综合症）：常伴反复咯血。5.急性肾小管坏死：少尿或无尿之后常出现明显的多尿。肾后性：1.肾脏或输尿管结石：腰痛，血尿，腰痛可向下腰部或会阴部放射。2.膀胱或后尿道结石：尿痛，血尿，尿流中断，排尿困难等。3.前列腺增生：尿频，排尿困难。（二）多尿1.肾脏疾病：肾小管酸中毒常伴骨痛，低血钾。2.内分泌-代谢障碍疾病DM：多饮、多食、消瘦。尿崩症：烦渴，多饮，夜尿增多，低比重尿。原发性甲状旁腺功能亢进：高钙血症，肾结石。原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾，高血钠，代谢性碱中毒。问诊要点少尿、无尿（一）现病史1.年龄、性别、病程。2.有无明确病因可寻，如有无大失血，休克，心力衰竭，有无前驱感染，有无慢性肾炎，有无泌尿系结石，前列腺肥大等。3.少尿出现的时间，具体尿量，尿色。4.伴随症状：有无心悸，苍白，脉快，低血压，有无高血压，水肿，血尿等，有无尿频、尿急，尿痛，腹痛，发热，排尿困难等。5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，尿潜血，肾功能，腹部B超，KUB，IVP等。6.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无心血管系统，泌尿系统，内分泌系统疾病史。有无肾毒性药物服用史。有无药物过敏史。2.个人史：有无疫区、疫水接触史，有无毒物、射线接触史。3.月经婚育史。4.家族史。多尿（一）现病史1.年龄、性别、病程。2.有无明确诱因可寻，如有无大量饮水，精神紧张，大量使用利尿剂等。3.多尿出现的时间，具体尿量，是否有夜尿增多。4.伴随症状：之前是否有少尿，是否伴烦渴，多饮，多食，消瘦，是否伴骨痛，肌无力，倦怠，乏力，心悸，周期性麻痹，高血压等。5.诊疗经过：是否查24小时尿量，尿常规，肾功能，血电解质，血糖等。6.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无肾脏病，内分泌疾病史，有无药物过敏史。2.个人史：有无毒物接触史。3.月经婚育史。4.家族史：有无慢性肾脏病家族史。病史采集 尿频尿急尿痛尿频、尿急、尿痛同时出现，称为尿路刺激征。尿频、尿急、尿痛临床表现与伴随症状1.急性肾盂肾炎：高热、畏寒、肾区叩击痛，可伴或不伴尿路刺激征。2.急性膀胱炎，急性尿道炎：可无全身症状，仅表现为尿路刺激征。3.肾结核：常伴尿频、尿急、尿痛，常伴乏力、低热、盗汗等结核中毒症状。4.STD：伴尿道口脓性分泌物及红肿。5.急性前列腺炎：直肠指诊前列腺肿大，有明显触痛。6.慢性前列腺炎：会阴部酸胀，肛门下坠，耻骨上隐痛并向腹股沟放射。前列腺质韧，有轻压痛。7.前列腺增生：早期表现为尿频，随后出现进行性排尿困难，合并感染出现膀胱刺激症状。尿频、尿急、尿痛问诊要点（一）现病史1.年龄，性别，病程。2.是否有明确诱因。排尿的频率，夜尿次数，每次尿量。尿痛的部位，性质，时间和放射部位。3.伴随症状：有无发热，腰痛，血尿，脓尿，排尿困难及尿道口分泌物等。4.诊疗经过，是否查尿常规，尿培养等。5.一般情况。（二）其他病史1.既往史：有无泌尿系感染，结石病史，有无结核病史，有无盆腔手术，导尿，尿路器械检查病史等。有无药物过敏史。2.个人史：有无毒物，射线接触史。3.月经婚育史。4.家族史。病史采集 惊厥惊厥是指强直性、阵挛性的抽搐，一般为全身性、对称性，伴或不伴意识丧失。惊厥临床表现1.癫痫全面发作：突然完全意识丧失及全身肌张力增高而跌倒，可有两眼上翻，牙关紧闭，全身僵硬，停止呼吸，发绀。随后出现间断性抽动，开始深呼吸，有泡沫状唾液，持续12分钟后患者全身松弛无力，昏睡。2.晕厥发作：多于立位时发作，发作前常有精神因素。常有晕厥家族史。脑电图无异常放电。3.癔症性发作：多有一定诱因，如生气，激动等。发作常有感情色彩，发作式样不固定，时间较长，常伴各种精神方面的其他症状。4.热性惊厥：一般发病年龄在6个月6岁。发病时体温多在39以上。5.低钙抽搐：患儿常伴低钙的其他症状。惊厥伴随症状1.发热2.血压增高：原发性高血压，肾炎，子痫等；3.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；4.瞳孔扩大，舌咬伤：癫痫大发作；5.剧烈头痛6.意识丧失：癫痫大发作，重症颅脑疾病等。惊厥问诊要点（一）现病史1.年龄，病程。2.有无诱因，有无先兆，有无精神刺激，情绪激动，是否孕妇。3.抽搐