慢性肾衰的饮食疗法.docx

慢性肾衰的饮食疗法目前，饮食疗法被认为是慢性肾功能衰竭患者治疗的最基本、最有效的手段。饮食疗法的目的是为了减轻肾脏负担，抑制肾功能损害的进展。如果能很好的实行饮食疗法，即使进入肾功能衰竭期也能延缓病程进展，并有希望延迟进入透析疗法。在现在国内透析疗法尚不完全普及的情况下，非透析治疗有着极其重要的现实意义。 现代医学认为，蛋白质摄入过低或过多，对肾脏都无益处。尤其是大量摄入蛋白质后，可产生过多的代谢产物，如尿酸、肌酐、胍类、多胺和某些中分子物质，从而增加肾小球率过滤，使肾小球易于硬化，加快肾功能恶化速度。此外，高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长因子的表达，加速肾小球硬化，加速肾衰进程。有一组研究表明，每天摄入3037g蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。一、慢性肾功能衰竭的饮食疗法（可总结为“三低二高”三低：低蛋白、低磷、低脂；二高：高热量、高必需氨基酸）1、蛋白质的控制对于慢性肾衰而言，过早的限制蛋白质摄入，患者往往不能坚持，另外容易引起营养不良，一般血清肌酐（scr)2.5mg/dl（220mol/L)或者内生肌酐清除率在2520ml/min以下开始进行。对于不同疾病，不同的肾功能不全的程度，蛋白质限制有所不同。如果摄入蛋白质过低易发生营养不良，就慢性肾衰来讲蛋白质摄入量宜限制在0.50.7g/(kgd），详见表1。表1 慢性肾衰病人低蛋白饮食应用方法内生肌酐清除率(GFR)血清肌酐(Scr)血尿素氮(BuN)蛋白摄入量ml/minmol/L（mg/dl）mmol/L（ mg/dl）g/d克/日g/(kgd）克/(公斤体重日)40400177（2.0）10.7（30）50700.71.02040177355（2.04.0）10.717.9（3050）40500.60.71020355707（4.08.0）17.935.7（50100）30400.50.75107071060（8.012）35.7（100）25350.50.6注：血肌酐达800mol/L以上的，每天蛋白摄入量应限制在30g以内，过低的蛋白质如20g/d要结合必需氨基酸服用。低蛋白饮食的注意点：蛋白质要保证50%70%优质蛋白，推荐：鸡蛋白、牛奶、鱼、瘦肉；限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白高的食物如谷类、硬果、杏仁类等；1天的优质蛋白质要均匀的分布到3餐中，不要集中在一顿吃，以利于吸收利用；为了限制植物蛋白的摄入比例，主食可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。日常食物中，包括水果、蔬菜等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时，要考虑。低蛋白饮食的禁忌证：对于终末期肾衰合并有明显消化道症状、心包炎或外周神经病变者不宜采用；对原有营养状况差，年龄过高或合并慢性消耗性疾病、感染（例如结核等）不宜采用；对有严重蛋白尿或严重水钠潴留者禁用。2、热量：保证充足的热量，是实现长期低蛋白饮食的保证。每日摄入为3035千卡/公斤体重。每日约2 0002500千卡。除蛋白质提供外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的碳水化合物食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类(红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁)、豆制品(豆腐、豆干、豆浆)，硬果(瓜子、花生、核桃、腰果、粟子)类及谷类等。还有采用脂肪提供，但脂肪宜少，尤其要限制动物脂肪，烹调宜用植物油。3、食盐的摄入：建议用炒糊的盐。详细请点击：关于肾病患者食盐的使用问题4、钾：尿毒症期一般都有高血钾，要严格限制钾的摄入。5、磷：须极低磷饮食。含钾、磷高的食物可以通过烹调方法去钾（如水煮去汤汁），水果加糖后水煮弃水。6、钙：肾衰病人往往高磷低钙，一般可口服碳酸钙。7、维生素：一般水溶性维生素B(尤其是维生素B6、叶酸）、维生素C的缺乏，需要补充。8、微量元素：一般肾衰病人锌、铁常缺乏。瘦羊羔肉、瘦牛肉含铁、锌丰富，藕粉含铁较丰富。二、透析的饮食疗法 （优质高蛋白、低磷）尿毒症病人进行长期透析治疗，其饮食要求与未透析时是有很大差别的，其饮食关键是“优质高蛋白、低磷”。1、蛋白质：透析病人很容易出现营养不良。目前，美国肾病基金会发布的慢性肾衰临床实践指导原则推荐：维持性血透的蛋白摄入量为1.2克/(公斤体重日)慢性腹透者为1.21.3克/(公斤体重日)。2、热量：要求为小于60岁者为35千卡/(公斤体重日)，大于60岁者为30千卡/(公斤体重日)。血透病人常有高血脂，要适当限制胆固醇食物，如鸡蛋可只吃蛋白，多吃鱼或禽类，少吃红烧肉。3、水、盐：血透病人如有高血压、水肿、心衰等症状要限制水和食盐。详细请点击：关于肾病患者食盐的使用问题。4、磷：血透、腹透患者都要求严格限制磷的摄入。5、钾：腹透病人由于每日排出水分较多，一般来讲不限钾，临床上常见低血钾，因此要经常检测血钾。血透病人要限制高钾食物以防高血钾症。6、维生素和微量元素：透析病