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文档简介

兽药广告审查申请表广 告 主： 四川xxx动物药业有限公司 申请单位（盖章）： 四川xxx动物药业有限公司 申 请 日 期： 2005 年 5 月 4 日受 理 日 期： 年 月 日中华人民共和国农业部制填 表 说 明1本表须用黑色钢笔、签字笔填写，也可以自制，用A4纸打印。字迹不清，项目填写不全者，不予受理。2“经审查合格的广告作品文字内容及样件”一栏，如表中填写不下，可另附页填写，但需加盖审查机关骑缝章方为有效。其中“文字内容”包括影视、广播广告语言和文字内容。3 本表一式五份。存档一份，送同级广告监督管理机关一份。申请人三份，其中包括送发布地广告审查机关一份。申请编号： 1.广告主四川xxx动物药业有限公司代表人xxx2.地址四川省隆昌县xx工业园邮政编码642180电话0832xxxxxxx传真0832xxxxxxx3.申请人四川xxx动物药业有限公司法定代表人Xxx4.地址四川省隆昌县xx工业园邮政编码642180电话0832xxxxxxx传真0832xxxxxxx5.经办人Xx身份证号码xxxxxxxx6.产品名称复方伊维菌素胶囊（商品名：百虫光）乳酸钙颗粒（商品名：钙美欣）7.广告制作单 位四川天欣广告制作有限公司8.其他说明无9.全部证明文件目录（ 证明文件附后）出证者出证日期证明文号证明提要四川省隆昌县工商行政管理局2003年12月31日xxxxxxxxxx营业执照中华人民共和国农业部2005年04月29日（2005）兽药生产证字22018兽药生产许可证中华人民共和国农业部2004年03月02日（2004）兽药GMP证字28号兽药GMP证书四川省畜牧食品局2003年10月20日川畜禽函2003313号核发产品批准文号的通知四川省畜牧食品局2005年06月21日钙美欣产品质量检验报告10.计划发布媒介（ 列出媒介名称）： 中国牧业通讯等文字刊物11.广告制作文稿、画面说明（本页不够可另附页） 12.初审意见： 年 月 日 13.经审查合格的广告作品文字内容及样件（样稿粘贴、样片、样带另附） 14.终审意见： 审查机关盖章 年 月 日 15.广告审查批准文号16.异地广告审查机关意见：异地广告审查机关盖章 年 月 日 17.异地广告审查批准文号18.异
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