有创动脉血压监测.doc

第四十六章 有创动脉血压监测第二节有创动脉血压监测技术评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表5工作衣、帽、鞋穿戴整齐，符合规范54320操作前准备10环境清洁21.510规范洗手和手卫生，戴好口罩21.510备齐用物，放置合理3210检查一次性物品质量3210操作过程70确认有效医嘱21.510核对床号、姓名，向患者解释，选择合适的穿刺部位3210打开监测仪，查看监测部信号54320安装好动脉测压装置，并排尽管道内的气体54320正确手法行桡动脉穿刺（取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，严格执行无菌技术操作，以穿刺点为中心正确消除局部皮肤，直径大于5cm操作者戴无菌手套，用利多卡因进行局部浸润麻醉，左手触摸动脉搏动最强处，右手持穿刺针45角进行针见回血后，压压低角度退针心，将套管送入血管内）1096540正确连接测压装置54320妥善固定，保持测压管路通畅54320压力传感器为零54320转动三通，压力传感器与动脉置管相通，监护仪持续监测血压54320观察动脉血压波形，确保监护的准确性54320设置血压报警范围54320再次检查报警参数，确保报警处于开启（On）状态54320告知相关注意事项54320正确处理测压过程中遇到的问题54320操作后5整理床单位，妥善安置患者，分类处理污物用物54320质量控制10对患者的态度，与患者的沟通，操作熟练程度54320严格执行无菌技术操作54320总计100第三节有创动脉血压监测技术风险防范流程有创动脉血压监测时存在出血、局部血肿，导管滑脱，局部感染，导管堵塞，动脉栓塞、肢体坏死等风险，其防范流程如下：一、出血、局部血肿塞 临床表现：一般于穿刺后6h内，少数患者拔管后出血，部分患者出血持续渗出24h及穿刺部位血肿形成处理：1. 穿刺失败，则按压足够时间；2. 防止管道移位或意外拔除，拔除管道后，局部按压15min，随后用纱布和宽胶布加压覆盖30min；3. 每15min观察穿刺部位是否有新鲜血液渗出，持续观察6h，对渗血严重的要及时报告医生；4. 对拔管后出血的患者，若有凝血功能障碍和肝素盐水应用，应采取局部加压包扎，注意观察肢体远端血液循环状况，并将肝素盐水改为生理盐水冲洗管道预防：1. 熟练操作，尽量做到一次穿刺成功，凝血功能差的患者适当加压包扎穿刺部位，如无效应及时拔除留置针，减少出血；2. 管道要保持连续紧密，无漏气、漏液，定时检查，宜使用透明固定留置针，以便观察穿刺部位情况；3. 护士应了解患者的凝血功能，凝血机制正常的患者，用低分子肝素代替普通肝素液持续冲洗动脉留置导管，对于低凝患者，应根据情况降低肝素稀释液的浓度，减少其不良反应；4. 对于不配合或烦躁患者可酌情使用镇静药，约束肢体，防止管道意外拔出而出血二、导管滑脱处理：1. 如发现固定导管的缝线松动，应及时给予重新固定；2. 导管不全滑脱，确定还在动脉管内，可继续使用，否则拔除并压置管处15min以上，并加压包扎30min；3. 置管处若有血肿，严禁揉擦，将患肢抬高，观察末梢循环；4. 对仍有动态血压监测要求的患者，则于另一肢体重新置管预防：1. 桡动脉置管后须妥善固定肢体，尤其是交接班时一定要交代清楚，防止患者在全麻苏醒前躁动不安，对于神志不清者或躁动不安的患者应给予制动；2 . 穿刺套管和链接管应妥善固定，连接紧密，偶有躁动/不配合、不能有效沟通的患者，应通知医生，遵医嘱给予镇静剂，适当约束穿刺部位肢体，约束带应尽量避开置管位置，以防约束带摩擦致管道滑出；3 薄膜加胶布妥善固定管道，皮肤穿刺进针处须用透明贴膜覆盖，便于观察，穿刺部位潮湿、渗液、透明膜黏性下降时及时更换贴膜，更换时应双人协助进行 临床表现：导管固定不牢而滑出动脉外，或管道被意外拔出三、局部感染 临床表现：沿血管走向出现索状红线，患者感觉穿刺部位灼热、剧痛，皮肤周围少数有肿胀预防：1. 严格执行无菌技术操作，局部严格消毒；2. 保证动脉测压管无菌，保持创面清洁，穿刺部位用碘酒、酒精消毒，并用无菌透明贴膜覆盖，防止污染；3. 留置期间每天更换穿刺处敷料和冲洗管道，如有渗血要随时更换敷料；4. 尽量减少测压管的置管时间，当循环及呼吸功能相对稳定时，尽早拔管，缩短置管时间，减少感染机会处理：1. 密切观察穿刺周围皮肤情况，每日监测体温、血象变化，如有渗液、出血，立即更换贴膜；2. 患者患肢局部出现红、肿、胀、痛等症状时，及时拔除动脉留置针，用庆大霉素湿敷患处每日2次，或局部用50%硫酸镁加维生素B12 持续湿敷6h，症状未解除可延长湿敷时间；3. 局部有皮肤污染时应更换测压部位；4. 怀疑导管感染，做相应导管头端培养和血培养，合理使用抗生素 临床表现：管道不通畅，管道内栓子形成，不能回抽到血液，不能注入液体，亦无法监测压力波形四、导管堵塞处理：1. 测压管腔堵塞时，及时查找原因，是否折叠、扭曲，用抽吸法疏通，可用肝素盐水试冲洗，边冲边回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔除套管；2. 发现有回血可快速冲洗管道，但如发现有血栓形成则禁止冲洗，应及时拔管冲洗；3. 通过动脉测压装置进行采血时，及时冲管，冲洗速度亦不可过快预防：1. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔，采血后冲洗管道要及时，三通连接要牢固，劣质导管一律不用；2. 经常检查管道，勿打折、扭曲，保持管道通畅；3. 及时在穿刺部位连接肝素盐水冲洗管道，用完后及时更换，每小时检查1次管道是否通畅；4. 密切观察监护仪上的动脉波形变化，波形异常时，检查管道是否折叠、堵塞，有无气泡，冲洗管道并凋零后仍无改善，应通知医生五、动脉栓塞、肢体坏死 临床表现：疼痛、动脉搏动减弱或消失、感觉运动障碍、皮温降低、皮肤颜色苍白预防处理：1. 如遇输液不畅、疑有管腔堵塞时，严禁强行冲管，可反复回抽，沿导管的走向逆行持续揉磨，边回抽边揉磨，直致将导管内血栓条抽出，再用生理盐水接导管口，回抽血液，观察判断针管内确无凝血块，则可继续保留导管，否则拔除导管，以防血块堵塞；2. 对导管内血栓明确者，即应拔除导管，行溶栓治疗，尿激酶可用于导管血栓性堵塞；3. 拔管后局部加压包扎，包扎时应注意观察肢体远端血液循环状况，如出现末梢血运不良，提示包扎过紧，应适当给予放松，如患者有凝血功能异常时，应调整肝素液剂量和浓度；4. 及时了解患肢肿胀的原因，如是静脉回流受阻应抬高肢体30，并垫一小枕，清醒患者鼓励放置于功能位置，如肢体肿胀无原因解释时应通知医生尽早拔管，严密观察肢体循环，防止动脉血栓形成预防：1. 只有Allens试验阴性者才能进行动脉穿刺置管，置管后，肢体放于舒适的位置，每小时协助患者活动1次，清醒患者鼓励放置于功能位置；2. 拧紧所有接头，确保开关无空气，避免增加开关和延长管道，保持冲洗液袋充分填满，定期轻弹、冲洗管道和开关，以消除从冲洗液中逸出的微小气泡，拔管后应按压加揉擦进皮点至少20min，然后严密包扎24h，在测压、取血或