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呼吸困难概述 dyspnea 主观上 客观上 感到空气不足呼吸费力 呼吸费力 频率 深度与节律的改变重者鼻翼煽动 张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动 呼吸困难 定义 正常呼吸功能 完整而扩张良好的胸廓健全的呼吸肌通气呼吸中枢畅通的气道神经传导弹性的肺组织系统相匹配的肺循环维持正常O2CO2PH值 换气 呼吸系统疾病循环系统疾病血液病神经精神因素中毒 空气 氧 肺 心 血 病因分类 肺部疾病 1 呼吸系统疾病 呼吸道梗阻 胸廓活动障碍 神经肌肉疾病 膈肌运动受限 左心衰竭 心包填塞 原发性肺动脉高压 2 心血管系统 重度心力衰竭 3 血液病贫血 高铁血红蛋白血症4 神经精神因素中枢神经系统疾病癔症5 中毒CO 亚硝酸盐 尿毒症 糖尿病酮症 巴比妥 发生机制 通气障碍弥散障碍通气 血流比例失调肺内动静脉分流增加 发生机制 通气障碍弥散障碍通气 血流比例失调肺内动静脉分流增加 呼吸道阻塞胸廓与膈肌运动受限 发生机制 通气障碍弥散障碍通气 血流比例失调肺内动静脉分流增加 肺组织病变 肺泡减少 有效弥散面积减少 发生机制 通气障碍弥散障碍通气 血流比例失调肺内动静脉分流增加 肺泡通气 血流不足 发生机制 通气障碍弥散障碍通气 血流比例失调肺内动静脉分流增加 肺静脉血流不能获得气体交换 临床表现 1 肺源性呼吸因难2 心源性呼吸困难3 中毒性呼吸困难4 中枢性呼吸困难5 癔病性呼吸困难6 其他 从发生机制及症状表现分型 呼吸系统疾病导致通气 换气功能障碍 缺O2和 或 CO2 一 肺源性呼吸因难 类型时像特点病因 吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻呈三凹征 喉 气管疾病 呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞哮鸣音肺泡弹性减弱 哮喘 肺气肿 混合性吸气与呼气呼吸音异常换气功能障碍病理性呼吸音 重症肺炎 肺不张 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙 三凹征 主要为左心衰所致 左心衰竭呼吸困难主要原因 肺淤血 气体弥散功能 肺泡张力 刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢肺泡弹性 肺泡扩张 收缩能力 肺活量 肺循环压力 反射性刺激呼吸中枢 二 心源性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现 劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难表现 劳力性呼吸困难 劳累时出现或加重 休息时减轻或缓解 体力活动 回心血量 肺淤血 肺毛细血管压 肺顺应性 气道阻力 心率 舒张期 左心室充盈 耗氧量 缺氧 二氧化碳储留 呼吸中枢 左心衰竭呼吸困难表现 劳力性呼吸困难端坐呼吸 平卧时加重 坐位时减轻 强迫体位 平卧时回心血量 坐位时回心血量 平卧时膈肌位置 坐位时膈肌位置 坐位时下肢肿 回流减少 左心衰竭呼吸困难表现 劳累性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难 夜间入睡后突感胸闷 憋气 惊醒 被迫坐起 数分钟或数十分钟缓解 重症伴有气喘 发绀 粉红色泡沫痰 心源性哮喘 机制 夜间阵发性呼吸困难 中枢神经抑制 睡眠 平卧位 回心血量 膈肌位置 迷走神经兴奋 冠脉痉挛 支气管收缩 气道阻力增加 神经反射敏感性 三 中毒性呼吸困难 代谢性酸中毒Kussmaul呼吸 酸中毒大呼吸 呼吸抑制药物急性感染毒物 四 中枢性呼吸困难 重症颅脑疾患 颅脑外伤 脑出血 脑炎 脑膜炎 脑脓肿 脑肿瘤 增高的颅内压和供血减少 刺激呼吸中枢 呼吸变慢变深伴呼吸节律异常 如呼吸遏制 呼吸突然停止 双吸气 抽泣样呼吸 五 癔病性呼吸困难 癔症 呼吸浅表而频数 换气过度 呼碱 口周 肢体麻木 手足搐搦 意识障碍神经症 叹息样呼吸 六 其他 重度贫血大出血或休克 问诊要点 发病情况发病诱因伴随症状 问诊要点 发病情况发病诱因伴随症状 吸气 呼气 混合性 突发 渐进性 问诊要点 发病情况发病诱因伴随症状 劳累 毒物 精神神经因素 问诊要点 发病情况发病诱因伴随症状 发热咳嗽 咳痰咯粉红色泡沫痰大量咯血心悸 下肢浮肿窒息感胸痛昏迷 检查要点 观察