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医院感染管理知识培训 院感办周自芳 相关概念医院隔离管理个人防护医疗废弃物手卫生 一 相关概念 医院感染 指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处潜伏期的感染 医务人员在医院内获得的感染也属医院感染 医院感染暴发 是指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 消毒 用物理 化学 生物的方法杀灭或消除传播媒介上的致病微生物 高效 中效 低效 灭菌 杀灭或消除传播媒介上的一切病源微生物 包括致病微生物和非致病微生物 也包括细菌芽胞和真菌孢子 消毒灭菌的原则 1 凡进入人体组织 无菌器官 器具和物品必须达到灭菌水平 2 接触皮肤 粘膜的医疗器械 器具和物品必须达到消毒水平 二 医院隔离管理 一 概念隔离 是把传染病人和健康人或非传染病人分开 安置在指定地方进行集中治疗和护理 隔离技术 是指预防微生物在病人 医务人员及媒介物中播散的技术或措施 二 建筑分区隔离方法 1 医院建筑的分区 据病人获得感染危险性的高低 可将医院分为4区 低危险区 清洁区 包括行政管理区 教学区 图书馆 生活服务区等 中等危险区 半污染区 包括普通门诊 普通病房 高危险区 污染区 如感染疾病科门诊 感染疾病科病房 极高危险区 重点保护区 如手术室 重症监护病房 2 隔离要求明确服务流程 保证洁污分开 防止因人流 物流导致的污染 各区分开 所属科室相对集中 隔离病区相对独立 要远离普通病房和生活区 医院应配备适量的非手触式开关的流动水洗手设施 方便医务人员洗手 通风系统区域化 防止区域间空气交叉污染 尽量采用感应自控门 三 区域隔离方法 区域隔离 指预防传染病传播的隔离 即把传染源 病人或带菌者 带毒者 安置在指定的地点或特殊环境中 使他们与普通病人分开 并对病人所污染的环境及时消毒处理 以防止疾病的传播和不同病种的交叉感染 四 建筑布局的要求 区域隔离的建筑布局分为 三区 两通道 和 两缓冲 1 三区 即将病房的整个区域分为清洁区 半污染区和污染区 清洁区 包括医护人员办公室 值班室 卫生间 男女更衣室 浴室以及储物间等 半污染区 主要有治疗室 护士站 消毒室 内走廊等 污染区 包括病室 处置室 污物间以及病人出入院处置处 2 两通道 即医务人员通道 病人通道 医务人员通道 出入口设在清洁区一端 病人通道 出入口设在污染区一端 3 缓冲间 为清洁区与半污染区之间 半污染区与污染区之间专门设立的区域 是一个两侧均有门的通道 五 病室隔离 病室隔离适用于保护性隔离 感染的要防扩散隔离 1 建筑布局在普通病房的尽端 设一个或多个隔离病室 2 隔离要求 单人隔离室 主要用于具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人隔离 同室隔离相同疾病 同种病原体感染者可同住一室 独立空调设备 保护性隔离室可采用正压通风 呼吸道隔离室要采用负压通风 随时关门 六 以类目为系统的隔离方法接触隔离 橙色标记 呼吸道隔离 蓝色标记 结核 抗酸 杆菌隔离 灰色标记 肠道隔离 棕色标记 血液 体液隔离 红色标记 严格隔离 黄色标记 引流物 分泌物隔离 绿色标记 三 个人防护 标准预防针对所有的病人采用的一种预防 不论病人是否确诊或可疑感染传染病 都要采取标准预防 包括 既要防止血源性疾病传播 也要防止非血源性疾病传播 即要防止病人将疾病传播给医务人员 又要防止医务人员将疾病传播给病人 强调双向防护 标准预防措施 洗手和手卫生 当接触病人血液 体液 排泄物和分泌物时应使用个人防护用品 正确处置病人使用后的设备和污染的物品 预防针刺伤或锐器伤 环境清洁和处理溢出物 正确处置医疗废弃物 防护用品 口罩 手套 帽子 头发套 眼罩 护目镜 面罩 隔离衣 防护服 靴 鞋套等 发生职业暴露的处理措施 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 如有伤口应当轻轻挤压伤口 尽可能挤出损伤处血液 再用皂液和流动水冲冼 受伤伤口冲冼后 应当用75 酒精或0 5 碘伏进行消毒并包扎伤口 被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲冼干净 任何已知的暴露均应报告和记载 并立即进行血清学检测 额外预防 基于传播方式的的隔离 对于确认或可疑的传染病人在标准预防的基础上 采取的附加预防 包括三种类型 经空气传播的疾病 黄色标记 经飞沫传播的疾病 粉红色标记 经接触传播的疾病 蓝色标记 病人隔离单间隔离 无条件同病原体安置于一室限制病人的活动范围减少转运 必须转运时 尽量减少对其他病人和环境的污染 防护隔离进入隔离室接触病人包括接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物时 应戴手套 离开隔离病室前 接触污染物品后摘除手套 洗手和 或手消毒 进入隔离病室前 从事可能污染工作服的操作时 应穿隔离衣 离开病室前 脱下隔离衣 按要求悬挂 或使用一次性隔离衣 用后按医疗废物管理要求处置 隔离室要有隔离标志 限制人员出入 四 医疗废物 一 概念医院废物 泛指医院所有需要丢弃 不能再利用的废弃物 它包括生物性和非生物性的 也包括所有生活垃圾 医疗废物 指在对病人进行诊断 治疗 护理 免疫等活动的过程中产生的废弃物 CDC1986 二 医疗废物分类 感染性废物 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物 被病人血液 体液 排泄物污染的物品 医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 各种废弃的医学标本 废弃的血液 血清 使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物 病理性废物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织 器官等 医学实验动物的组织 尸体 病理切片后废弃的人体组织 病理腊块等 损伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器 医用针头 缝合针 各类医用锐器 包括 解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿等 药物性废物 过期 淘汰 变质或者被污染的废弃的药品 废弃的一般性药品 如 抗生素 非处方类药品等 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物 包括 致癌性药物 可疑致癌性药物 免疫抑制剂 废弃的疫苗 血液制品等 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆性的废弃的化学物品 医学影像室 实验室废弃的化学试剂 废弃的过氧乙酸 戊二醛等化学消毒剂 废弃的汞血压计 汞温度计 利器盒 五 医务人员手卫生 手卫生相关术语手卫生现状 医疗机构医务人员手卫生规范 一 手卫生相关术语 手卫生 为洗手 卫生手消毒和外科手消毒的总称 洗手 指用肥皂 洗手液和流动水洗手 去除手部皮污垢 碎屑和部分致病菌的过程 卫生手消毒 指用手消毒剂擦手的过程 外科手消毒 指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程 常居菌 固有性细菌 寄居在皮肤的深层 并能生长繁殖 机械清洗不容易去除 大部分无致病性 一般不引起医院感染 常见的菌群 白喉杆菌 表皮葡菌球菌 暂居菌 污染菌或过客菌丛 寄居在皮肤表层 存活时间较短 会自行消亡 机械清洗容易被去除 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得 具有致病性 与医院感染有很大关系 医务人员常见的暂住菌包括 G 菌 金葡菌 肠球菌 G 菌 克雷伯菌 病毒 呼吸道病毒 WHO病人安全联盟提出的口号 CleanCareisSaferCare 清洁的医疗是更安全的医疗 5个清洁 即 5个C Cleanhands 手 Cleanpractices 操作 Cleanproducts 产品 Cleanenvironment 环境 Cleanequipment 医器设备 二 手卫生现状 手卫生设施状况 非手动式水龙头少 使用快速手消毒剂少 干手方式 仍使用公用毛巾 洗手肥皂普遍潮湿 医务人员执行手卫生的现状调查 2012年度手卫生依从性调查 调查目的 了解我院医务人员手卫生的执行情况 有无改进与提高 调查对象 医生 护士 实习医生 实习护士 保洁员 调查时间 2012年1月2日至3月31日 调查者 感染管理科专职人员调查方式 随机性 调查结果 13个科室 调查分析 医务人员手卫生意识仍有不足之处 操作前手卫生做的不好 操作后 摘手套后手卫生执行较好 已责成相应科室加强培训 提高医务人员手卫生意识 个人因素 洗手液对皮肤有刺激性 易使皮肤干燥 缺乏洗手池 或洗手池设置不方便 缺乏皂液和纸巾 太忙 时间不够 水池不够 太拥挤 认为病人医院感染的风险较低 集体因素 缺乏教育和反馈危重护理工作人员缺乏没有示范模式 三 医疗机构医务人员手卫生规范 手卫生设施 一般手卫生设施洗手用水 流动水水龙头 非手触式 重点部门 清洁剂 肥皂 干燥 或皂液 容器洁净 干手设施 避免二次污染手消毒剂 选择的手消毒剂 符合国家有关规定 刺激性小 无伤害 护肤性能好 包装应避免二次污染 一般手卫生方法 洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用 洗手指征 直接接触病人前后 接触不同病人间 从同一个病人身体的污染部位移动到清洁部位时 接触特殊易感病人前后 穿脱隔离衣前后 摘手套后 接触病人黏膜 破损皮肤或伤口前后 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物和伤口敷料后 进行无菌操作前后 处理清洁或无菌物品之前 处理污染物品后 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液 体液污染后 洗手方法 六部 湿手取液揉搓冲洗干燥护肤 注意区别 洗手六步 与 揉搓六步 揉搓方法 1 掌心对 2 手指交叉 3 手指交叉掌心搓揉掌心对手背搓揉掌心对掌心搓揉 规范要求 揉搓方法 4 双手互握 5 拇指在 6 指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉 规范要求 注意事项 应注意清洗指甲 指尖 指甲缝和指关节等部位 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位 注意随时清洁水龙头开关 注意干手方式 防止再次污染 彻底洗净每一个部位 注意取液器的清洁 最好使用一次性包装 皂液未使用完 不可以再添加 如果使用肥皂 皂盒应具有滤水的功能 以保持肥皂的干燥 手消毒指征 检查 护理 治疗免疫功能低下病人之前 出入隔离病房 ICU 烧伤病房 新生儿重症病房和传染病病房等重点部门前后 接触具有传染性血液 体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 需双手保持较长时间抗菌活性时 速干手消毒剂的使用 当双手无可见污染物时 可代替洗手 注意事项 手被污染 先用流动水洗净 再使用手消毒剂消毒双手 外科手消毒 目的清除指甲 手 前臂的污物和暂驻菌 将常驻菌减少到最低程度 抑制微生物的快速再生 外科手消毒剂的选择 可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量 含有不刺激的抗菌成分 医务人员易于接受具有持久抗菌活性 作用快速 与其他物品不产生拮抗性 外科手消毒方法 清洗双手 前臂和上臂下1 3 摘除饰物 修剪指甲 取皂液刷洗 流动水冲洗 用清洁毛巾擦干 外科手消毒方法 取适量的手消毒剂 认真揉搓至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 一般揉搓2 6分钟 流动水下冲净 无