外科疾病症状.doc

外科疾病症状、体征及护理考试（一）一、A1型题共50题，每题1分，总计50分1、腹外疝的发病因素中最重要的是（ ）。A妊娠B长期便秘C慢性咳嗽D排尿困难E腹壁强度降低2、急性阑尾炎易发生坏死、穿孔的主要原因是（ ）。A阑尾开口小B阑尾淋巴丰富C阑尾蠕动慢而弱D阑尾动脉为终末动脉E阑尾系膜短3、为心跳呼吸骤停的病人行心肺复苏时首先应（ ）。A心前区叩击B心脏按压C口对口人工呼吸D清理呼吸道E心内注射4、可作为肿瘤定性诊断的检查是（ ）。ACTBB超CX线造影DMRIE病理检查5、内痔的早期症状是（ ）。A大便干结B肛门瘙痒C肛周剧痛D无痛性便血E肛门部异物感6、急性梗阻性化脓性胆管炎的最关键的治疗是（ ）。A及时使用抗生素B应用肾上腺皮质激素C及时用升压药D紧急胆道减压手术E纠正水、电解质、酸碱失衡7、绞窄性痴与嵌顿性疝的主要区别是（ ）。A疝块的大小B疝内容物能否回纳C是否出现肠梗阻D疝块有无压痛E疝内容物有无血运障碍8、老年男性尿潴留最常见的原因是（ ）。A尿道狭窄B膀胱结石C膀胱肿瘤D前列腺增生症E膀胱结核9、最常见的骨关节结核是（ ）。A脊柱结核B肩关节结核C肘关节结核D髓关节结核E膝关节结核10、细菌性肝脓肿常见的早期临床表现是（ ）。A恶心呕吐B黄疸C右上腹肌紧张D局部皮肤凹陷性水肿E寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大11、拔除胸腔闭式引流管时应嘱病人（ ）。A深吸气后屏气B深呼气后屏气C正常呼吸D浅呼气后屏气E浅吸气后屏气12、关于骨结核叙述正确的是（ ）。A90%继发于肺外结核B以髓关节结核最多见C病人常出现高热寒战D患儿因突发疼痛出现夜啼E必要时外固定患肢于休息位13、成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（ ）。A20mlB30mlC40mlD50mlE60ml14、进行曲氏试验的检查目的是判断（ ）。A深静脉是否通畅B小隐静脉瓣膜功能C大隐静脉瓣膜功能D交通静脉瓣膜功能E，交通静脉是否通畅15、当蒸汽压力达到104.0137.3kPa时，温度可达（ ）。A101106B111116C121126D131136E14114616、既可用于消毒，又可用于灭菌的是（ ）。A煮沸B环氧乙烷C70%乙醇D0.1%洗必泰E0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）17、急性肾功能衰竭ARF少尿期电解质紊乱错误的是（ ）。A高磷B低钾C高镁D低钠E低钙18、术后尿潴留的处理应首选（ ）。A安定病人情绪，诱导排尿B局部热敷C针刺疗法D服用止痛药物E行导尿术19、手术后病人咳嗽，痰黏稠，不能咳出，主要护理措施是（ ）。A给镇咳药物B鼓励翻身C戒烟D给抗生素E超声雾化吸入【历年考试真题】20、软组织化脓性感染，下列哪一种有接触传染性，应隔离（ ）。A疖B痈C急性蜂窝织炎D丹毒E急性淋巴管炎和急性淋巴结炎【历年考试真题】21、头皮裂伤，经清创后，应采用下列哪种方法包扎（ ）。A蛇形B螺旋形C螺旋反折形D“8”字形E回返形【历年考试真题】22、早期胃癌诊断的最有效方法是（ ）。AB超BCTCX线钡餐造影D胃液分析E纤维胃镜【历年考试真题】23、胃溃疡合并幽门梗阻患者的术前准备，下列哪项可减轻胃黏膜水肿（ ）。A术前数日每晚用温等渗盐水洗胃B纠正脱水C纠正碱中毒D术前给予流质饮食E术前晚灌肠【历年考试真题】24、对重度休克病人纠正代谢性酸中毒时，下列哪项不宜使用（ ）。ATHAMB5%碳酸氢钠C碳酸氢钠等渗盐水D11.2%乳酸钠E5%葡萄糖等渗盐水【历年考试真题】25、固定踝关节敷料，其绷带包扎方法应是（ ）。A蛇形B环形C同返形D“8”字形E螺旋形【历年考试真题】26、下列哪项是开放性气胸的主要病理生理变化（ ）。A反常呼吸运动B纵隔摆动C进行性伤侧肺压缩D呼吸死腔增加E血氧分压下降【历年考试真题】27、下列哪项检查，可分别收集两肾尿液测定分肾功能（ ）。A膀胱镜检查BX线平片（KUB）C静脉肾盂造影DB超E肾动脉造影【历年考试真题】28、术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是（ ）。A苯巴比妥钠B阿托品C东茛菪碱D哌替啶E异丙嗪【历年考试真题】29、大面积烧伤急救，患者口渴应给予（ ）。A热开水B糖开水C淡盐水D纯净水E凉茶水【历年考试真题】30、肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是（ ）。A胃肠减压后腹痛减轻B呕吐后腹胀减轻C轻度压痛无肌紧张D肛门排便排气E肠鸣音亢进转为消失【历年考试真题】31、门静脉高压症手术前准备，下列哪项是错误的（ ）。A保肝治疗B无渣高糖饮食C输新鲜血液D肌注维生素KE手术当日放置胃管【历年考试真题】32、下列胆道T型管的护理，哪项不妥（ ）。A妥善固定B保持通畅C每日按时冲洗D每日更换引流瓶E记录引流量和性质【历年考试真题】33、颅中窝骨折脑脊液耳漏时，禁忌外耳道堵塞和冲洗的目的是（ ）。A预防颅内血肿B降低颅内压力C避免脑疝形成D减少脑介液外漏E预防颅内感染【历年考试真题】34、下列哪项是输尿管结石的主要症状（ ）。A排尿困难B尿痛尿频C无痛性全血尿D肾绞痛伴血尿E尿潴留【历年考试真题】35、接台手术更换手术衣和手套的方法，下列哪一项步骤错误（ ）。A先脱手套，后脱手术衣B手只能接触手套内面C流水冲净滑石粉，并揩干D酒精浸泡手、臂5minE穿无菌手术衣，戴手套【历年考试真题】36、人工肛门的护理下列哪项不妥（ ）。A左侧卧位B术后1日开放造瘘口C保护造瘘口周围皮肤D造瘘口覆盖凡士林纱布E教会病人使用人工肛门袋【历年考试真题】37、出现夏柯三联征的胆道疾病是（ ）。A急性胆囊炎B胆囊结石C胆总管结石合并胆管炎D肝内胆管结石E萎缩性胆囊炎【历年考试真题】38、血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确（ ）。A止痛，禁烟B指导抬腿运动C患肢用热水袋加温D保持患肢干燥E测皮温、观察疗效【历年考试真题】39、等渗性脱水病人首先应输入的液体是（ ）。A5%葡萄糖溶液B10%葡萄糖溶液C5%葡萄糖盐水D中分子右旋糖酐E5%氯化钠溶液【历年考试真题】40、阑尾炎手术后切口感染，脓液黏稠呈灰白色，其致病菌是（ ）。A大肠埃希菌（大肠杆菌）B金黄色葡萄球菌C溶血性链球菌D铜绿假单孢菌（绿脓杆菌）E无芽孢性厌氧菌【历年考试真题】41、疑为直肠癌的病人，首先应做的检查是（ ）。AX线钡剂灌肠摄片B乙状结肠镜C腹部B超D大便细菌培养E直肠指检【历年考试真题】42、不符合静脉补钾原则的是（ ）。A尿量必须30ml/hB输液中氯化钾浓度0.3%C滴速60滴/minD每日补充钾总量68克E可先静脉推注少量10%氯化钾【历年考试真题】43、判断甲状腺功能亢进程度的主要依据是（ ）。A体温、呼吸B血压、脉搏C体重、食欲D突眼程度E睡眠时间【历年考试真题】44、低钾血症病人最早出现的临床表现是（ ）。A肠麻痹B肌无力C心动过缓D恶心、呕吐E腱反射减退45、为休克病人补充血容量应首选（ ）。A全血B血浆C低分子右旋糖酐D平衡盐溶液E5%葡萄糖溶液46、病人出现弥散性血管内凝血的早期征兆是（ ）。A血液不易抽出B易出鼻血C皮肤出现出血点D便血E咯血47、可用于原发性肝癌普查的方法是（）。ACTBB超CX线造影DMRIEAFP测定48、恶性肿瘤最早出现的常见症状是（）。A疼痛B肿块C出血D溃疡E梗阻49、胰腺癌有明显黄疸病人术前必须补充的维生素是（ ）。A维生素AB维生素BC维生素CD维生素DE维生素K50、为保持颅脑损伤深昏迷病人呼吸道通畅，最可靠的措施是（ ）。A及时吸痰B放置口咽通气道C用舌钳牵舌D气管插管E气管切开二、A2型题共15题，每题1分，总计15分51、某女，45岁，胃大部切除毕式手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（ ）。A倾倒综合征B吻合口瘦C上消化道出血D低血糖综合征E十二指肠残端破裂52、韩某，女，39岁，胆道总管切开引流术后，T管引流2周，拔管前先试行夹管12天，应注意观察的内容是（ ）。A腹痛、发热、黄疸B饮食C睡眠、体重D引流口有无渗液E神志、血压、脉搏53、侯某，女，26岁，1个月前顺产一男婴，乳房肿痛，体温38.9，患侧腋窝淋巴结肿大，压痛，应诊断为（ ）。A乳癌B急性乳腺炎C乳房肿块D乳房纤维腺瘤E乳管内乳头状瘤54、王某，女，51岁，从高处坠地，两耳有淡红色血水不断流出，头痛。护理中错误的是（ ）。A头抬高1530E保持口腔清洁C遵医嘱使用抗生素D用无菌生理盐水冲洗双耳，保持局部清洁E禁用鼻饲55、钱某，男，62岁，肠穿孔修补术后2天，肛门未排气，腹胀明显，其护理哪项最重要（ ）。A胃肠减压B半卧位C禁食D针刺穴位E肛管排气56、宁某，男，35岁，突发阵发性右腰部刀割样剧痛，向下腹部放射，有镜下血尿，临床诊断应首先考虑（ ）。A肾与输尿管结石B肾结核C肾肿瘤D肾挫伤E肾裂伤57、8岁男孩，开水烫伤。双下肢有水泡，剧痛，胸腹部为红斑。估计该患儿度烫伤面积是（ ）。A20%B41%C42%D46%E59%【历年考试真题】58、陈某，女，右侧乳房内有多个结节状肿块，质韧，边界不清，月经来潮时乳房胀痛，首先考虑（ ）。A乳癌B乳房纤维瘤C乳管内乳头状瘤D乳房囊性增生病E乳房结核【历年考试真题】59、孙某，男，6h前负重物时，右侧斜疝被嵌顿，哪项临床表现，说明疝内容物已发生缺血坏死，应做好急诊手术前准备（ ）。A疝块增大，不能回纳B局部有剧烈疼痛C疝块紧张发硬，有触痛D阵发性腹痛伴呕吐E全腹有压痛，肌紧张【历年考试真题】60、李某，男，下肢严重挤压伤后发生急性肾衰竭，少尿期不可能出现的是（ ）。A尿比重低B低钾血症C低钠血症D代谢性酸中毒E氮质血症【历年考试真题】61、李某，男，34岁。塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折接诊时首先应注意的并发症是（ ）。A休克B脂肪栓塞C骨筋膜室综合征D骨折部位感染E缺血性肌挛缩【历年考试真题】62、某女，56岁，用1%普鲁卡因0.3g行局部浸润麻醉后，出现不安、呼吸和心率增快、血压升高、肌肉震颤，为了预防此种情况，正确的措施是（ ）。A药物直接注入血管B一次性给足量麻醉药C普鲁卡因中加少量肾上腺素D发生毒性反应时应减少用药量E虚弱病人对药物反应较弱，应增加药量63、男性，60岁，因腹股沟直疝疝块嵌顿，行手法复位后，应重点观察的内容是（ ）。A生命体征B是否有肠梗阻表现C是否有肠破裂表现D疝块是否再次脱出E有无全身感染症状64、某男，34岁。2天前被汽车撞伤左上腹，当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒，面色苍白，脉细速。可能是（ ）。A肝破裂B肠穿孔C胆囊穿孔D肾破裂E脾破裂65、某男，37岁，3天前肛门周围持续性跳痛，肛周皮肤红肿，有硬结和压痛，他最可能患了（ ）。A内痔B外痔C肛裂D直肠息肉E肛门周围脓肿三、A3型题共10题，每题1分，总计10分某男，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa（60/30mmHg），脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。66、在等待配血期间，静脉输液宜首选（ ）。A5%葡萄糖溶液B5%葡萄糖盐水C平衡盐溶液D林格液E5%碳酸氢钠朝某，女，31岁，甲状腺大部切除术后，出现进行性呼吸困难，烦躁不安，发绀，检查发现颈部肿大，切口有大量渗血。67、引起该并发症的原因是（ ）。A喉头水肿B气管塌陷E痰液阻塞D双侧喉返神经损伤E切口内血肿压迫叶某，男。因胃溃疡穿孔，在全麻下行毕式胃大部切除、腹腔引流术。术后返回病室，病人已清醒，生命体征稳定，切口敷料干燥，胃肠减压吸出暗红色血性液体50ml。68、该病人术后容易发生的并发症是（ ）。A胃肠吻合口出血B十二指肠残端瘘C输入段肠袢梗阻D输出段肠袢梗阻E倾倒综合征【历年考试真题】祁某，男，36岁，车祸中钢棒刺伤其左腋下，出现烦躁不安，呼吸困难，口唇发绀，左腋下胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的“嘶嘶”响声，气管向健侧移位，患侧胸部叩诊鼓音。69、最重要的护理诊断/问题是（ ）。A疼痛B皮肤完整性受损C清理呼吸形态D低效型呼吸形态E有感染的危险【历年考试真题】某男，42岁。因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。70、针对此病人的护理正确的是（ ）。A严格隔离B病室阳光充足C伤口敷料用后高压灭菌D各种护理不要集中处理以免加重刺激E治疗护理操作应在使用镇静剂前30分钟内进行患儿，6岁，体重20kg，在家玩耍时不慎打翻开水瓶，双下肢被开水烫伤后皮肤出现大水泡、皮薄，疼痛明显，水泡破裂后创面为红色。71、该患儿的烧伤面积为（ ）。A20%B40%C46%D50%E70%某女，32岁，因甲状腺功能亢进入院，准备择期接受甲状腺大部分切除手术治疗。体温36.5，脉搏104次/分，呼吸18次/分，血压16/10kPa（120/75mmHg）。72、该患者的基础代谢率为（ ）。A34%B38%C42%D46%E50%某女，31岁，会计，喜食辛辣食物，患痔疮4年，近期无痛性便血加重，在排便时间歇滴血，痔核脱出肛门外，排便后不可自行恢复。73、患者出院指导中不恰当的是（ ）。A定时排便B提肛运动C少吃水果D避免辛辣食物E排便后清洁肛周皮肤某男，60岁，进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，行胰、十二指肠切除术，术后第5天突然出现全腹剧烈疼痛，腹肌紧张，腹腔穿刺抽出含胆汁的液体少许。74、此病人最可能出现（ ）。A膈下脓肿B术后急性腹膜炎C嵌顿性内疝D胆囊穿孔E胰空肠吻合口瘘某女，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。75、患者受伤的病因为（ ）。A直接暴力B间接暴力C肌肉牵拉D骨骼劳损E骨骼疾病四、B型题共5题，每题1分，总计5分A甲状腺癌B甲状腺腺瘤C单纯性甲状腺肿D甲状舌管囊肿E甲状腺功能亢进76、王某，男，发现颈部单发性肿块3年。甲状软骨部位有直径2cm大小的肿块，表面光滑，边界清楚，随伸舌、缩舌运动而上下移动，听诊血管杂音不明显，可能的诊断是（ ）。A周期性疼痛，乳房内有大小不等结节、质韧、边界不清B病程缓慢，乳房有单个包块、边界清楚、活动C病程短，乳房内有单个包块、边界不清、活动不大、肿块固定且腋窝淋巴结肿大D肿块较小，位于乳头下方，常见乳头血性溢液E早期患侧乳房肿痛伴发热77、乳癌（ ）。A腹壁浅动脉外侧，腹股沟韧带上方B腹壁浅动脉内侧，腹股沟韧带上方C陷窝韧带外侧，腹股沟韧带下方D腹壁下动脉外侧，腹股沟韧带上方E腹壁下动脉内侧，腹股沟韧带上方78、股疝的疝囊颈位于（ ）。A门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C门静脉高压症的主要阻塞部位在窦内D门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前E门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后79、血吸虫肝硬化所致的（ ）。A增高最早B增高稍晚C增高最晚D不增高E持续增高80、急性胰腺炎时，血清淀粉酶（ ）。五、X型题共20题，每题1分，总计20分81、与蛛网膜下腔麻醉相比，硬膜外麻醉的特点是（ ）。A并发症多B更适用于上腹部手术C更适用于长时间的手术D更容易引起低压性头痛E最严重的并发症是全脊椎麻醉82、采用格拉斯哥昏迷计分法判断病人的意识状态时应了解的内容包括（ ）。A睁眼反应B言语反应C运动反应D肌肉张力E瞳孔对光反应83、T型管引流的护理要点包括（ ）。A保持无菌B保证通畅，定时冲洗C观察记录引流量及性质D每日更换引流袋E注意观察病人的食欲及大便颜色变化84、心脏骤停判断的主要标志（ ）。A面色苍白B血压测不到C大动脉搏动消失D瞳孔散大E意识突然丧失85、可用于手术室空气消毒的消毒剂有（ ）。A乙醇B乳酸C甲醛D碘伏E高锰酸钾86、下列哪些情况可出现纵膈摆动（ ）。A多根多处肋骨骨折B张力性气胸C开放性气胸D损伤性血胸E胸廓改形术后87、休克代偿期的症状是（ ）。A尿量减少B皮肤黏膜发绀C血压正常或偏高D表情淡漠E烦躁不安88、急性肾功能衰竭病人可选用的抗生素有（ ）。A红霉素B氯霉素C林可霉素D青霉素GE新霉素89、治疗心跳呼吸骤停后造成的缺氧性脑损伤的常用基本方法包括（ ）。A头部降温B脱水疗法C应用大量激素D给予能量合剂E使用镇静药物90、毒蛇咬伤后的急救措施包括（ ）。A及早绑扎B伤肢休息C清创排毒D注射抗毒血清E尽快破坏或抑制伤口内的蛇毒91、外科换药的目的包括（ ）。A清除伤口分泌物B清除坏死组织C保持引流通畅D促进肉芽组织生长E利于伤口愈合92、需紧急手术治疗的疝（ ）。A易复性疝B难复性疝C嵌顿性疝D绞窄性疝E滑动性疝93、腹外疝病人应暂缓手术的情况是（ ）。A慢性咳嗽B腹水C妊娠D便秘E排尿困难94、胃癌特殊检查的主要手段有（ ）。ACTBX线钡餐检查CB超D胃液细胞学检查E纤维胃镜检查95、门静脉高压症的交通支包括（ ）。A胃底、食管下端交通支B直肠下端交通支C腹壁交通支D肠系膜血管交通支E腹膜后交通支96、T管拔除后应注意观察（ ）。A食欲和消化情况B大便色泽C黄疸情况D腹痛和发热E肝功能97、急腹症在未明确诊断前应（ ）。A半卧位B禁食C疼痛剧烈时使用小剂量吗啡D胃肠减压E便秘时低压灌肠98、下肢静脉曲张术后护理不正确的是（ ）。A绷带由远心端向近心端包扎B适当休息，放低下肢C术后鼓励病人早期下床活动D局部肢体制动E绷带包扎3天99、胸膜腔内积血不易凝固的原因是（ ）。A心跳运动B肺脏的呼吸运动C膈肌的运动D胸膜腔内的负压E肺组织受压后萎缩100、关节脱位的专有体征包括（ ）。A畸形B肿胀C弹性固定D功能障碍E关节盂空虚答案：第1题试题答案：E试题解析：妊娠、长期便秘、慢性咳嗽、排尿困难可使腹内压升高，这是腹外疝发病的原因之一，但正常人在没有腹壁强度降低的情况下，即使有腹内压升高的情况，也不会发生疝。考点：考点1：腹外疝概述； 腹腔内脏器通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成包块，称为腹外疝。 1解剖概要 （1）腹股沟区：指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，而当人体站立时，所承担的腹内压要比平卧时高3倍，因此疝多发生于此区。 （2）腹股沟管：是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内外两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带，内口为深环，其内侧为腹壁下动脉，外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。 （3）腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区域，该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，是腹股沟部的最薄弱区。腹股沟直疝由此三角区突出，故又称为直疝三角。 （4）股管：是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵圆窝，大隐静脉经此进入股静脉。 2病因 （1）腹壁薄弱或缺损：有先天性或后天性薄弱或缺损，是腹外疝的发病基础。 （2）腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。 3病理解剖 典型腹外疝包括以下4个部分： （1）疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。 （2）疝囊：是壁层腹膜从而环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊体和疝囊底。 （3）疝内容物：是突入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。 （4）疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。 4临床类型 （1）易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。 （2）难复性疝：而内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。 （3）嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。 （4）绞窄性疝：嵌顿性疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。 5治疗原则 （1）非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗法。如疝带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿性疝的发病率。嵌顿性疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。 （2）手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方法有：疝囊高位结扎术；疝修补术，最常用；疝成形术。第2题试题答案：D试题解析：阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，是一无侧支循环的终末动脉，因此当血运障碍时极易导致阑尾坏死。考点：考点1：急性阑尾炎； 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，多见于2030岁的年轻人，男性多于女性。 1解剖生理概要 阑尾长约65cm，腔小约0.30.4cm，为一管状器官，远端为盲端。阑尾系膜短于阑尾，使其呈现不同程度的弯曲。阑尾位于回盲瓣下方约2.5cm处，即盲肠袋上三条结肠带的汇合部。阑尾的黏膜和黏膜下层中有丰富的淋巴滤泡。阑尾动脉为回结肠动脉的终末分支，无交通支，易缺血坏死。 2病因、病理 （1）病因：阑尾腔管梗阻是促使阑尾炎症发生的重要原因。阑尾管腔狭小，蠕动慢，容易被粪石、食物残渣等堵塞。阑尾管腔梗阻后会使黏膜受损，引起细菌入侵。 （2）病理类型：分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿4种病理类型。阑尾穿孔可引起急性腹膜炎，严重者可发生败血症和感染性休克。细菌可经血扩散到门静脉系统，引起门静脉炎。 3临床表现 （1）症状 腹痛：典型的症状是转移性右下腹痛，即开始上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移并固定在右下腹。 胃肠道症状：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。 全身症状：早期体温正常或轻度增高，炎症加重后，会出现发热、脉速等全身中毒症状。并发门静脉炎时，出现寒战、高热、黄疸、肝肿大并有压病。 （2）体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎最重要的体征，右下腹麦氏点有固定而明显的压痛。 腹膜刺激征：阑尾化脓、坏疽、穿孔时可出现腹膜刺激征。 右下腹包块：阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。 辅助试验：结肠充气试验阳性；当阑尾位置较深时，腰大肌试验阳性；当阑尾位置较低时，闭孔内肌试验阳性；当阑尾位于盆腔时，直肠指检在直肠右前方有触痛。 （3）实验室检查：血常规可发现白细胞及中性粒细胞比例升高。当盲肠后位阑尾炎刺激输尿管时，尿中可出现少量红细胞和白细胞。 4治疗原则 急性阑尾炎原则上应行阑尾切除术。非手术治疗适用于单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如效果不明显应及时改为手术治疗。小儿、老年、妊娠期急性阑尾炎均应手术治疗。 5护理 （1）非手术治疗的护理：病人取半卧位；酌情给流质饮食或禁食；静脉输液；使用有效的抗生素；严密观察病情变化，观察期间禁用止痛剂，以免掩盖病情；给予物理降温、止吐、止痛等对症处理。 （2）手术治疗的护理 术前护理与一般腹部手术相同。 术后护理： 卧位：麻醉消失后给予半卧位。 饮食：轻症病人术后6小时可试进流食，重症病人需禁食、补液，待肠蠕动恢复、肛门排气后逐渐恢复饮食。 活动：鼓励早期下床活动，减少肠粘连的发生。 抗感染：遵医嘱使用抗生素。 严密观察病情：及时发现腹腔内出血、切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘等并发症。 6特殊类型阑尾炎 （1）小儿急性阑尾炎：小儿大网膜发育不完全，炎症不易局限。 （2）老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝，体征不明显，且易穿孔。 （3）妊娠期急性阑尾炎：妊娠期子宫增大，大网膜被推向一侧，炎症不易局限。第3题试题答案：D试题解析：病人神志消失后，气道内分泌物或异物可造成气道梗阻，影响心肺复苏的效果，清理呼吸道、开放气道是复苏成功的关键。考点：考点2：心肺复苏； 1初期复苏 即现场抢救，最为紧迫，主要进行人工呼吸和心脏按压，以支持基础生命活动。包括A、B、C三步骤。 (1）开放气道（A）：开放气道、维持气道通畅是复苏的关键。方法是：病人仰卧于地上或硬板上，急救者按压其前额使头后仰，颈项过伸，使呼吸道完全伸直，处于通气的最佳位置，同时，去除病人口鼻腔的异物。 （2）人工呼吸（B）：口对口人工呼吸是最有效、最及时的人工呼吸法。抢救者一手将病人鼻孔捏住，一手托下颌并将病人口唇张开，深吸气后紧贴病人口部用力吹气，开始时先连续吹气34口，以后每分钟均匀重复吹气1620次。看见病人胸廓抬起方为有效。 （3）人工循环（C）：即心脏按压，分胸外心脏按压和胸内心脏按压两种。现场抢救多采用前者。其方法是：病人仰卧在硬质平板上，下肢稍抬高以利静脉血回流。抢救者位于病人一侧，双手掌根部相叠，两臂伸直，按压病人胸骨下段，使胸骨下陷34cm，按压频率为 80100次/分。心脏按压应与人工呼吸配合。若双人操作，每按压 45次，口对口吹气1次，（即（45）:1）。若单人操作，每按压15次吹气2次（15：2）。小儿心脏按压可采用单手掌根部按压胸骨中点，下压23cm。新生儿心脏按压仅需用2指按压胸骨中点即可，下压12cm，按压频率100次/分。 若胸外心脏按压无效，或胸部严重创伤，不能做胸外按压，可采用胸内心脏按压方法。 复苏成功的标志：大动脉搏动出现；收缩压在8.0kPa（60mmHg）以上；瞳孔缩小；发绀减退；自主呼吸恢复，神志恢复。 2二期复苏 （1）复苏内容：包括药物治疗、除颤、起搏、输血、输液等。尽快采用机械人工呼吸，常用简易气囊呼吸器、麻醉机、自动人工呼吸机等，继续维持呼吸功能。 （2）复苏药物的应用：用药目的：激发心脏复跳并增强心肌收缩力，防止心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质，防治脑水肿。用药途径：首选静脉输注，其次为气管内给药，最后选择心内给药。心脏复苏药物：肾上腺素能激发心肌自主收缩和传导系统，是恢复心跳的首选药物。阿托品可减弱心迷走神经作用，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗心律失常的首选药。碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的首选药物，在使用的同时，应进行有效通气，以免二氧化碳蓄积。洛贝林、回苏灵、利他林、咖啡因是呼吸兴奋药，在心跳未恢复前不宜应用，以免引起中枢衰竭。 （3）心电监测及除颤：尽可能采用心电监测，以指导复苏和抗心律失常药物应用。除颤是治疗心室纤颤的有效方法。第4题试题答案：E试题解析：通过对肿瘤组织的病理检查可明确肿瘤的性质，其他方法仅能发现是公有瘤体的存在。考点： 考点3：肿瘤临床表现及诊断； 1临床表现 （1）局部表现：肿块：最常见于实体肿瘤。恶性肿瘤肿块形态不一，表面不光滑，界限不清，较固定，不易活动，在内脏中常引起堵塞或压迫症状。良性肿瘤肿块圆，光滑，边界清楚，常有包膜，活动度大。疼痛：良性和早期恶性肿瘤一般无痛，恶性肿瘤中、晚期可出现明显疼痛，甚至有顽固性疼痛。溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的功能和结构。出血：肿瘤破溃或侵蚀血管可发生出血。梗阻：肿瘤达到一定体积可阻塞或压迫空腔脏器，引起相应症状。 （2）全身症状：早期无全身症状，恶性肿瘤中、晚期可出现慢性消耗和中毒症状，甚至恶病质表现。 2诊断 （1）警惕早期症状和体征。 （2）辅助检查： 实验室检查：肿瘤抗原、蛋白、酶类以及内分泌激素检查等，特异性不高，可作为临床诊断的参考。目前有价值而被广泛采用的甲胎蛋白（AFP）可用于诊断原发性肝癌。 影像学检查：包括X线、CT、MRI、超声显像、放射性核素检查等。超声显像是无损伤性检查，对判断肿瘤的部位、大小以及区别囊性与实质性肿块很有价值。 内镜检查：对消化道、呼吸道、泌尿系等空腔器官，能直视病变并切取活检；也可经内镜插管作造影检查，还可对某些病变进行治疗，应用广泛。 病理检查：是恶性肿瘤确诊方法，是惟一能够定性的检查方法，分活体组织切片检查和脱落细胞学检查。第5题试题答案：D试题解析：因粪便擦破痔块粘膜，出现便时滴血或便纸上带血，无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状。考点：考点2：痔； 痔是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩大、迂曲形成的静脉团。 1病因 （1）解剖因素：直肠上静脉丛静脉腔内无静脉瓣，周围组织松弛和静脉壁薄弱等使静脉易扩张。 （2）腹内压增高：便秘、排尿困难、妊娠等使腹内压增高，静脉回流受阻。 （3）其他因素：长期饮酒、喜辛辣食物等，可使直肠黏膜充血，引起静脉屈曲扩张。 2临床表现 （1）内痔：位于齿状线以上。主要表现为痔核脱出及无痛性便血。根据病程分为3期：期：以排便时无痛性出血为主，痔块不脱出肛门外；期：排便时痔块脱出，但便后可自行还纳；期：排便、咳嗽等原因使腹压增加时痔块可脱出，且不能自行还纳，需用手托回。若痔核脱出后未及时复位，可因刺激括约肌痉挛引起嵌顿，出现疼痛，并可导致溃疡、坏死、血栓形成。 （2）外痔：位于齿状线以下。平时无症状，形成血栓性外痔可出现剧痛。 （3）混合痔：具有内痔和外痔的特点。 3治疗 （1）一般治疗：通便、调节饮食、加强锻炼、坐浴和局部使用止血消炎药物等。有内痔突出者应先温水洗净，然后局部涂抹润滑油将其复位。水肿明显者可先用高锰酸钾水热敷，待水肿消退后再复位。 （2）、期内痔的特殊治疗：包括注射疗法、冷冻疗法、胶圈套扎法、痔切除术、外痔血栓剥脱术等。第6题试题答案：D试题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎的病理基础是梗阻的基础上胆管严重感染，由于梗阻的存在，感染可波及肝和全身，严重时可致命，因此必须紧急解除胆管的梗阻。考点： 考点5：急性梗阻性化脓性胆管炎； 1病因及病理：胆总管完全梗阻并发感染，胆管内充满脓性胆汁，引起胆管内高压，并扩散至肝血窦引起胆源性败血症和感染性休克，又称急性重症胆管炎。最常见的原因是胆管结石。 2临床表现 （1）症状：起病急骤，病情进展快。出现夏柯三联征及休克和意识障碍，又称雷诺五联征。严重者短期可死亡。 （2）体征：右上腹明显压痛和肌紧张。 （3）辅助检查：白细胞计数升高，核左移并出现中毒颗粒。B超可助诊。 3治疗：立即手术切开胆总管解除胆道梗阻，并应用大量抗生素及综合治疗抗休克和控制感染。第7题试题答案：E试题解析：两者实际上是一个病理过程的两个阶段，嵌顿性疝的疝块一般不能自行回纳，若不及时处理，终将出现血运障碍，发展为绞窄性疝。考点：考点1：腹外疝概述； 腹腔内脏器通过腹壁或盆壁的缺损或薄弱处，向体表突出而形成包块，称为腹外疝。 1解剖概要 （1）腹股沟区：指下腹部两侧的三角区域。该区较为薄弱，而当人体站立时，所承担的腹内压要比平卧时高3倍，因此疝多发生于此区。 （2）腹股沟管：是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。腹股沟管有四个壁及内外两个口，前壁为腹外斜肌腱膜，后壁为腹横筋膜，上壁为腹内斜肌与腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带，内口为深环，其内侧为腹壁下动脉，外口为浅环又称皮下环或外环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形裂隙。 （3）腹股沟三角：由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区域，该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，是腹股沟部的最薄弱区。腹股沟直疝由此三角区突出，故又称为直疝三角。 （4）股管：是一狭长的漏斗形间隙，有上下两口，上口称股环，下口为卵圆窝，大隐静脉经此进入股静脉。 2病因 （1）腹壁薄弱或缺损：有先天性或后天性薄弱或缺损，是腹外疝的发病基础。 （2）腹腔内压力增加：是促使疝形成和产生临床症状的重要诱因。 3病理解剖 典型腹外疝包括以下4个部分： （1）疝环：是腹壁的薄弱或缺损处。 （2）疝囊：是壁层腹膜从而环向外突起所形成的囊袋，又分疝囊颈、疝囊体和疝囊底。 （3）疝内容物：是突入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠。 （4）疝外被盖：是覆盖在疝囊外的腹壁各层组织。 4临床类型 （1）易复性疝：当病人站立或腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手推送，疝内容物很容易回纳。 （2）难复性疝：而内容物反复突出，与疝囊发生粘连而不能完全回纳入腹腔，但不引起严重症状。 （3）嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤然增高时，疝内容物强行扩张而进入疝囊，随后由于疝环的弹性回缩，阻止疝内容物回纳腹腔。 （4）绞窄性疝：嵌顿性疝未能及时处理，时间较久，发生疝内容物血循环障碍，甚至坏死者，称为绞窄性疝。 5治疗原则 （1）非手术治疗：婴儿、老年、体弱有病不能耐受手术者可试用非手术疗法。如疝带压迫法，但长期使用疝带会增加难复性疝和嵌顿性疝的发病率。嵌顿性疝，若嵌顿时间较短，疝内容物无坏死，可试行手法还纳，复位后应注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。若还纳失败或已发生绞窄者，应紧急手术治疗。 （2）手术治疗：一般腹外疝的病人应尽早手术治疗，是最有效的治疗方法。注意手术前必须先处理腹内压增高因素及糖尿病，以免术后疝复发。常用手术方法有：疝囊高位结扎术；疝修补术，最常用；疝成形术。第8题试题答案：D试题解析：老年男性最常见的疾病就是良性前列腺增生症，这是以排尿困难为主要临床表现的疾病。气候变化、饮酒、劳累等可使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。考点： 考点8：良性前列腺增生； 1病因及病理 病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗阻、排尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。 2临床表现 早期出现夜间尿频，逐渐出现进行性排尿困难，可并发感染、结石等。 3治疗原则 （1）轻度梗阻可用非手术治疗。 （2）反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿大于60ml时应及时手术治疗。 （3）急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造瘘。第9题试题答案：A试题解析：最常见的骨关节结核是脊柱结核，其次是膝关节结核、髓关节结核、肘关节结核等。考点： 考点6：骨关节结核； 1病因及病理：大部分继发于肺结核，也可继发于其他部位的结核。好发于儿童和青少年。以脊柱结核为最多见，其次是膝、髓、肘等关节结核。最初病变是单纯骨膜结核或单纯骨结核，病变发展可形成全关节结核。 2临床表现 （1）一般表现：活动期可有结核病的全身中毒症状。 （2）疼痛：病变局部早期即有疼痛，患儿在熟睡后，因患病关节周围的保护性肌痉挛解除，在活动肢体或翻身时即发生突然疼痛而哭叫，为“夜啼”。 （3）功能障碍：由于病变关节的疼痛及周围肌肉的保护性痉挛，关节活动受限或出现姿势异常。髓关节结核时可有托马斯征阳性，即病人平卧时两腿伸直，见腰部生理弯曲加大；让病人双手抱紧健侧膝部，骨盆平置，则患侧髓与膝呈屈曲状态，此征象说明髓关节有屈曲畸形。腰椎结核病人由于腰椎活动度受限，常挺直腰屈膝下蹲拣拾地上的物品，为拾物试验阳性。 （4）肿胀和畸形：早期四肢关节结核可见轻度肿胀，晚期因肿胀严重且周围肌肉废用性萎缩，使关节梭形肿胀，在膝关节成“鹤膝”畸形，或因积液过多而成浮髌试验阳性。脊柱结核可发生后突畸形，即成“驼背”，甚至压迫脊髓造成截瘫。 （5）寒性脓肿和窦道：脓肿破溃后可形成窦道。 （6）实验室和X线检查。 3治疗原则：抗结核治疗，提高机体抵抗力，局部制动，病灶清除术。第10题试题答案：E试题解析：寒战、高热是最常见的早期症状，多为弛张热、肝肿大，肝区疼痛。稍后可出现恶心呕吐，严重者可出现黄疸；若脓肿位置表浅，可出现有上腹肌紧张；部分病人可出现局部皮肤凹陷性水肿。考点： 考点7：肝脓肿； 1细菌性肝脓肿 （1）病因：全身细菌性感染，当机体免疫功能低下时可发生细菌性肝脓肿。细菌入肝途径主要有：胆道：继发胆道感染是引起细菌性肝脓肿的主要原因；肝动脉；门静脉：少见；肝邻近感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入；开放性肝损伤：细菌直接侵入。 （2）临床表现：起病急骤，寒战高热；肝大伴压痛或叩痛；右上腹钝痛或胀痛，可向右肩部放射；黄疸。B超、腹部X线检查可助诊，肝穿刺可得稠厚、黄白色脓汁、伴臭味、涂片和培养可有细菌。 （3）治疗原则：使用大剂量抗生素，加强全身支持治疗。手术治疗采用穿刺引流或手术引流。 （4）护理措施：鼓励病人多饮水，必要时使用药物降温，使用镇静剂，吸氧。遵医嘱给予抗生素，适当应用止痛药物。半坐卧位，有利于呼吸和引流。注意脓腔引流护理：每日更换消毒瓶，接口处保持无菌；固定