镇咳祛痰药.doc

咳嗽是一种保护性的反射活动，当呼吸道或其他有关器官感受到刺激（如炎症、异物）时，冲动传至延髓咳嗽中枢再经传出神经指挥效应器（呼吸肌、咽肌等）活动，引起咳嗽以排出呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道的清洁和通畅，有利于健康。因此，在大部分情况下，健康人偶尔的咳嗽，对身体不仅无害而且还有保护作用，不需药物治疗。但是剧烈咳嗽或过于频繁的咳嗽便成为一种症状，引起患者不适及痛苦，影响学习、生活、工作和睡眠，还可能引起气胸、肋骨骨折、晕厥等并发症，此时应当选用止咳祛痰药以减轻咳嗽或使咳痰畅利。一、 成瘾性中枢性镇咳药：主要指阿片类生物碱。其中作用最强的是吗啡，但因成瘾性太强，临床少用。（一）磷酸可待因1药理作用和机制：直接抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用；镇咳强度、呼吸抑制作用、耐受性、成瘾性弱于吗啡。2临床应用：口服或注射。临床用于各种原因引起的剧烈干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者尤其适用。3不良反应：大剂量时明显抑制呼吸中枢，小儿过量过大可致惊厥，长期用药可产生耐药性和成瘾性。对黏痰且量多的病例易造成气道阻塞及继发感染，不宜应用。在呼吸不畅或支气管哮喘性咳嗽的病例中，由于其对支气管平滑肌有轻度收缩作用，故应慎用。二、 非成瘾性中枢性镇咳药（一）氢溴酸右美沙芬1药理作用和机制：感冒药中镇咳成分主要选用右美沙芬，镇咳作用与可待因相似或较强，起效快。无镇痛作用和成瘾性。2临床应用：用于各种原因引起的干咳3不良反应：安全范围大，偶有头晕、口干便秘、恶心、食欲不振。痰多患者慎用，妊娠3个月内妇女慎用。（二）枸橼酸喷托维林1. 药理作用和机制：对咳嗽中枢有直接抑制作用，并有轻度阿托品样作用和局麻作用。有末梢性镇咳作用。2临床应用：各种原因引起的干咳3不良反应：头痛头晕、口干、恶心腹泻等。青光眼、前列腺肥大、心功能不全者慎用，痰多者应与祛痰药并用。三、 外周性镇咳药，通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。有些药物兼有中枢和外周两种作用。（一）盐酸那可汀1作用机制：外周性镇咳药，可抑制肺牵张反射引起的咳嗽，兼具兴奋呼吸中枢作用。 2临床作用：可抑制肺牵张反射引起的咳嗽3不良反应：嗜睡和头痛，不宜用于痰多患者四、祛痰药祛痰药主要通过稀释痰液、溶解粘性成分或促进痰液排出，使之易于咳出。按其作用机制可将祛痰药分为5 类 ： （一）痰液稀释剂1恶心祛痰药。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚（愈创本木酚甘油醚）、桔梗和远志1)作用机制：口服后刺激胃粘膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释易于咳出2)临床作用：干咳和痰液不易咳出者3)不良反应：恶心、呕吐，过量或长期可致酸中毒和低血钾。溃疡病和肝肾功能不足者慎用。2刺激性祛痰药。愈创本木酚甘油醚桉叶油、安息香酊等。1)作用机制：一些挥发性物质加入沸水中，其蒸气刺激呼吸道粘膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出2)临床作用：因给药不方便，目前已很少应用。（二）黏痰溶解药3粘液溶解剂。乙酰半胱氨酸、美司坦、溴己新（泌必嗽平）、氨溴素（沐舒坦）、糜蛋白酶和脱氧核糖核酸酶等。作用机制：可分解痰液的粘性成分如粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出乙酰半胱氨酸：1)作用机制：裂解黏痰二硫键，降低粘稠度；对痰液DNA也有降解作用2)临床作用：对黏稠的脓痰和非脓性痰液有良好疗效。可雾化给药，也可口服。3)不良反应：有特殊臭味，有刺激性，哮喘和肺功能不全的老人慎用脱氧核糖核酸酶1)作用机制：对痰液DNA有降解作用，降低粘稠度2)临床作用：雾化给药，用于治疗大量脓痰的呼吸道感染，用药后有咽部疼痛感，需立即漱口3)不良反应：长期应用有变态反应（皮疹、发热等）。有急性化脓性蜂窝织炎、支气管胸腔瘘的活动性结核病患者禁用4粘液调节剂。溴己新、羧甲司坦（羧甲半胱氨酸）、盐酸氨溴索以及桃金娘油等。 溴己新1)作用机制：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，易于咳出2)临床作用：可口服、雾化、静脉给药。用于支气管炎、肺炎、慢性肺部炎症、支气管扩张等有白色黏痰而不易咳出的患者3)不良反应：不良反应较少，溃疡者慎用5粘液促排剂。促进支气管粘膜上皮的粘液纤毛运转系统，促使气道分泌物排出体外，如氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物往往通过几种机制来达到祛痰作用，如氨溴索和桃金