抗感染经验疗法.doc

. 152 . 2 抗菌药物的临床合理应用 常见感染性疾病经验治疗的选用药物参考（注：表中“”代表单用或联合，“+”代表联合）感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物败血症皮肤软组织感染、创伤、疖肿挤压史葡萄球菌类，主要为金葡菌苯唑(或氯唑)西林或头孢唑啉第一代头孢菌素氨基糖苷类林可霉素，克林霉素，红霉素，(去甲)万古霉素，氟喹诺酮类注射剂大面积烧灼伤葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、不动杆菌属、A组溶血性链球菌、真菌等哌拉西林或头孢他啶、头孢哌酮等第三代头孢菌素氨基糖苷类氟喹诺酮类注射剂氨基糖苷类，碳青霉烯类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物败血症气管切开、呼吸器应用、慢性肺部感染金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌哌拉西林+氨基糖苷类2.3 经验疗法 . 153 . 氟喹诺酮类注射剂氨基糖苷类，碳青霉烯类，头孢他啶，头孢哌酮吸入性肺炎（院外）口腔厌氧菌青霉素（大剂量），克林霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)、甲硝唑感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 154 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物败血症吸入性肺炎（院内）肠杆菌科细菌、厌氧菌哌拉西林+甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类保留导尿、尿路手术操作、前列腺肥大等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌哌拉西林氨基糖苷类，氨苄西林舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)头孢哌酮或头孢他啶等第三代头孢菌素氨基糖苷类，头孢哌酮或哌拉西林+他唑巴坦，碳青霉烯类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物败血症妇科手术后、流产分娩后脆弱拟杆菌、B组溶血性链球菌、肠球菌属、大肠杆菌哌拉西林+他唑巴坦，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)氨基糖苷类或第二、三代头孢菌素类+甲硝唑或克林霉素胆管、肠道手术脆弱拟杆菌、肠杆菌科细菌同上同上留置静脉补液导管、人工装置肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属哌拉西林（去甲）万古霉素，氟康唑2.3 经验疗法 . 155 . (去甲)万古霉素或第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂氨基糖苷类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 156 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物感染性心内膜炎败血症、肺炎等严重感染金葡菌、肺炎链球菌、产碱杆菌等苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素或头孢他啶等第三代头孢菌素或氟喹诺酮注射剂+氨基糖苷类人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）肠杆菌科细菌、葡萄球菌属、铜绿假单胞菌、念珠菌属、类白喉杆菌苯唑(或氯唑)西林或哌拉西林+氨基糖苷类同上感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 157 . 备 选 药 物感染性心内膜炎静注毒品金葡菌、假单胞菌、D组链球菌苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素+氨基糖苷类静脉留置导管肠杆菌科细菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、念珠菌属同上(去甲)万古霉素+哌拉西林，氟喹诺酮类注射液+氨基糖苷类口腔、尿路手术或操作（原有心脏病变）草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属青霉素或氨苄西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素或三代头孢菌素+氨基糖苷类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 158 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物感染性心内膜炎人工瓣膜置换术后心内膜炎（术后2月内）草绿色链球菌、肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属苯唑(或氯唑)西林+氨基糖苷类(去甲)万古霉素或氨苄西林或第二、三代头孢菌素+氨基糖苷类细菌性脑膜炎年龄2个月肠杆菌科细菌、B组溶血性链球菌、粪肠球菌头孢噻肟，头孢他啶、头孢曲松头孢吡肟2个月10岁儿童肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌氨苄西林头孢噻肟，头孢曲松感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物细菌性脑膜炎成人肺炎球菌、脑膜炎球菌青霉素（大剂量）2.3 经验疗法 . 159 . 头孢噻肟、头孢曲松、氯霉素免疫缺陷、嗜酒、年龄60岁同上，另有肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、李斯特菌第三代头孢菌素哌拉西林+氨基糖苷类脑外科手术后金葡菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌苯唑(或氯唑)西林+第三代头孢菌素(铜绿假单胞菌用头孢他啶)头孢他啶等第三代头孢菌素+去甲万古霉素感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 160 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物脑外伤3d以内肺炎球菌、A组溶血性链球菌治疗同成人脑膜炎4d以上同脑外科手术后脑膜炎治疗同脑外科手术后脑膜炎脑脓肿继发于鼻窦炎或伴紫绀的先天性心脏病草绿色链球菌青霉素（大剂量）氨苄西林或(去甲)万古霉素继发于中耳炎、乳突炎、肺脓肿厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌哌拉西林+克林霉素或氯霉素第三代头孢菌素+甲硝唑感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 161 . 备 选 药 物脑脓肿创伤或手术后金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑(或氯唑)西林+哌拉西林(去甲)万古霉素+第三代头孢菌素硬膜下积脓年龄5岁的幼儿同脑膜炎治疗同脑膜炎成人多由中耳炎、鼻窦炎蔓延而成同脑脓肿治疗同脑脓肿咽炎渗出性咽炎A组溶血性链球菌青霉素青霉素感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 162 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物咽炎膜性咽炎白喉杆菌、梭杆菌属、螺旋体同上同上会厌炎流感嗜血杆菌氨苄西林氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢呋辛鼻窦炎急性鼻窦炎肺炎球菌、A组溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌、病毒同上氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、SMZ-TMP感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 163 . 备 选 药 物鼻窦炎慢性鼻窦炎类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属青霉素（大剂量），琥乙红霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，甲硝唑、克林霉素喉炎病毒、A组溶血性链球菌，流感嗜血杆菌、厌氧菌青霉素，琥乙红霉素氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 164 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物支气管炎小儿细菌性支气管炎流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体琥乙红霉素、阿莫西林、头孢拉啶氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，头孢克罗、SMZ-TMP成人急性支气管炎肺炎支原体、流感嗜血杆菌红霉素等大环内脂类多西环素、氟喹诺酮类成人慢性支气管炎急性加重流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡拉莫拉菌多西环素，SMZ-TMP，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)哌拉西林，第二代头孢菌素，红霉素等大环内脂类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 165 . 备 选 药 物成人肺炎院外感染、不嗜酒、无流感肺炎球菌、肺炎支原体青霉素，氨苄西林，阿莫西林，大环内脂类红霉素+头孢呋辛等第二代头孢菌素院外感染流感嗜血杆菌、肺炎球菌、肺炎支原体、金葡菌苯唑(或氯唑)西林庆大霉素头孢唑啉，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)院内感染革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林，哌拉西林，大环内脂类+第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 166 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物成人肺炎气管切开革兰阴性杆菌、金葡菌、铜绿假单胞菌哌拉西林或第二代头孢菌素氨基糖苷类头孢他啶，头孢哌酮，环丙沙星中性粒细胞减少症肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+氨基糖苷类头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星注射剂或(去甲)万古霉素氨基糖苷类细胞免疫缺陷淋巴瘤、器官移植等革兰阴性杆菌、军团菌属，曲菌属、肺孢子虫等哌拉西林+氨基糖苷类，SMZ-TMP，两性霉素B头孢他啶或头孢哌酮或环丙沙星氨基糖苷类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 167 . 备 选 药 物成人肺炎获得性免疫缺陷综合症(AIDS)肺孢子虫等、非典型分支杆菌、军团菌属、念珠菌属SMZ-TMP+红霉素，氟康唑克拉霉素或阿奇霉素+氟喹诺酮类吸入性肺炎见败血症儿童肺炎2个月内肺炎球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性杆菌、金葡菌青霉素，氨苄西林+第一、二代头孢菌素第三代头孢菌素感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 168 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物儿童肺炎2个月内6岁肺炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体青霉素，氨苄西林，大环内脂类+第一、第二代头孢菌素第三代头孢菌素6岁肺炎球菌、肺炎支原体青霉素，红霉素阿莫西林+克拉维酸，第二代头孢菌素肺脓肿痰臭味类杆菌属、消化链球菌、梭杆菌属克林霉素，青霉素（大剂量）阿莫西林+克拉维酸，哌拉西林+他唑巴坦感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 169 . 备 选 药 物肺脓肿痰无臭味肺炎球菌、金葡菌、肺炎克雷伯杆菌青霉素（大剂量），头孢唑啉氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，哌拉西林+氨基糖苷类膀胱炎大肠埃希菌、其他革兰阴性杆菌、肠球菌属呋喃妥因，SMZ-TMP头孢氨苄或头孢呋辛，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)，诺氟沙星等感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 170 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物肾盂肾炎首次发作大肠埃希菌、奇异变形杆菌、肠球菌属哌拉西林+氨基糖苷类第二、三带头孢菌素、氟喹诺酮类反复发作大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、肠球菌属哌拉西林+氨基糖苷类头孢他啶等第三代头孢菌素，氟喹诺酮类肾周脓肿伴金葡菌败血症、伴肾盂肾炎金葡菌、肠杆菌科细菌苯唑西林，环丙沙星注射剂第一代头孢菌素，(去甲)万古霉素，第二、三代头孢菌素氨基糖苷类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 171 . 备 选 药 物前列腺炎急性肠杆菌科细菌、肠球菌属、葡萄球菌属、淋球菌、脲原体氟喹诺酮类（药物在前列腺浓度低，宜用注射剂）SMZ-TMP，多西环素，四环素，红霉素慢性肠杆菌科细菌氟喹诺酮类大环内脂类附睾炎睾丸炎淋球菌、沙眼衣原体、肠杆菌科细菌、结核分枝杆菌氨苄西林，阿莫西林，多西环素头孢呋辛或头孢曲松+多西环素，大环内脂类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 172 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物脓毒性流产羊膜炎类杆菌属、表葡菌、B组溶血性链球菌、肠杆菌科细菌哌拉西林氨基糖苷类氨基糖苷类+克林霉素或甲硝唑，氨苄西林+舒巴坦(或阿莫西林+克拉维酸)产后晚期(48小时至6周内)多在经阴道生产后沙眼衣原体多西环素红霉素阴道炎念珠菌属、阴道滴虫甲硝唑制霉菌素栓剂，咪炕唑霜，克霉唑霜感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 173 . 备 选 药 物输卵管炎盆腔炎类杆菌属、肠杆菌科细菌、链球菌属、淋球菌、衣原体、支原体哌拉西林或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢曲松+多西环素，红霉素克林霉素+氟喹诺酮类或氨基糖苷类胆道感染大肠埃希菌、肠球菌属、厌氧菌氨苄西林或哌拉西林氨基糖苷类，第二代头孢菌素第三代头孢菌素或氟喹诺酮类甲硝唑或克林霉素感染性腹泻痢疾样大便志贺菌属、沙门菌属、肠侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌氟喹诺酮类SMZ-TMP，磷霉素感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 174 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物感染性腹泻大便无脓血致病性大肠杆菌磷霉素，头孢氨苄，氟喹诺酮类SMZ-TMP，多西环素旅游者腹泻脱水不严重产肠毒素性大肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、弯曲菌属、气单胞菌、轮状病毒对症治疗失水较明显（重症）产肠毒素性大肠杆菌、霍乱孤菌、副溶血性孤菌等多西环素，四环素氟喹诺酮类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 175 . 备 选 药 物肝脓肿肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、金葡菌、阿米巴原虫哌拉西林+他唑巴坦+氨基糖苷类或甲硝唑第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑膈下脓肿见继发性腹膜炎治疗同继发性腹膜炎腹膜炎原发性（见于肝硬化或肾病病人）肠杆菌科细菌、链球菌、肠球菌属、金葡菌哌拉西林+氨基糖苷类第三代头孢菌素，氟喹诺酮类感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原. 176 . 2 抗菌药物的临床合理应用 抗 菌 药 物首 选 药 物备 选 药 物腹膜炎继发性（肠穿孔）肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属哌拉西林+他唑巴坦氨基糖苷类+克林霉素，第三代头孢菌素或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，内脂胺酶抑制剂复合剂，亚胺培南直肠周围脓肿白血病、中性粒细胞减少肠杆菌科细菌、肠球菌属、类杆菌属、假单胞菌属哌拉西林+克林霉素，第三代头孢菌素+甲硝唑氨基糖苷类或氟喹诺酮类+甲硝唑，头孢美唑，内脂胺酶抑制剂复合剂感 染 种 类（临床诊断）相 伴 情 况可 能 致 病 原抗 菌 药 物首 选 药 物2.3 经验疗法 . 177 . 备 选 药 物疖、痈、丹毒、脓疱、蜂窝织炎、上升淋巴管炎反复发作金葡菌、A组融血性链球菌苯唑(或氯唑)西林，青霉素头孢唑啉，林可霉素，红霉素，氨苄