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CT、MRI在常见甲状腺疾病中的应用现状及进展 来源：第十八次全国放射学会议 作者：陶晓峰 甲状腺疾病发病率较往年呈明显增高趋势，统计显示近30年仅甲状腺癌发病率就达到万分之七，在人体内分泌恶性肿瘤中居首位。CT、MRI有望在术前提供更多的信息。MMy影像园XCTMR.com 常见甲状腺疾病中的CT、MRI表现MMy影像园XCTMR.com 3.1良性病变MMy影像园XCTMR.com 3.1.1甲状腺腺瘤MMy影像园XCTMR.com 腺瘤多为单发，以膨胀性生长为主，CT表现为甲状腺内单发，偶为多发的圆形或类圆形低密度结节或肿块，边缘清楚，密度均匀，可见完整包膜，病灶与正常甲状腺组织境界清楚，临近组织器官无浸润，增强扫描病变有不同程度强化，可出现瘤内强化结节及周边强化环，实体性腺瘤的包膜则表现为更低密度瘤环，是其特征性CT表现等。MMy影像园XCTMR.com 3.1.2结节性甲状腺肿MMy影像园XCTMR.com 当缺碘引起甲状腺滤泡增生形成结节时CT表现为甲状腺一侧或两侧体积弥漫性增大,平扫多为边缘清楚的低或混杂密度结节影，在T1WI呈高低信号、混杂信号等，在T2WI为高信号和混杂高信号等，增强扫描实质部分不同程度强化，常钙化，呈结节、蛋壳或砂粒样，蛋壳样钙化为其特点之一。较大结节可以向纵隔内延伸，但与周围结构的脂肪间隙仍存在，不伴有颈部淋巴结肿大。MMy影像园XCTMR.com 若病变为2个以上,呈“葡萄串”状则首先考虑结节性甲状腺肿。仔细观察,即使是单个的结节性甲状腺肿,其内部往往也可发现不完整的间隔。MMy影像园XCTMR.com 3.1.3亚急性甲状腺炎MMy影像园XCTMR.com 亚急性甲状腺炎及桥本氏甲状腺肿均无明显的结节影存在，前者CT平扫双侧甲状腺弥漫性肿大，密度较正常甲状腺低，密度均，边界清，增强扫描呈轻度强化而后者向周围浸润呈分叶状,边界模糊,密度普遍低于正常甲状腺而类似周围肌肉,可合并钙化和囊变，增强后可见不均匀的片状强化 ，镜下见新旧病变交替存在。MMy影像园XCTMR.com 3.2恶性病变MMy影像园XCTMR.com 3.2.1甲状腺癌MMy影像园XCTMR.com CT表现为不规则或分叶状软组织密度肿块，少数伴有一侧或双侧甲状腺不对称的弥漫增大。大多密度不均匀，边界模糊，病灶无包膜或包膜不完整，部分可发生囊变、钙化。大多呈浸润性生长，与周围组织分界不清，可清楚显示受累的颈静脉、颈前肌群、气管受压变形及转移的淋巴结，增强扫描可见癌肿呈不规则强化。文献报道25的甲状腺乳头状癌可表现为隐匿性，在CT上仅能发现颈部淋巴结转移而不能发现甲状腺内原发灶等。MRI图像特点是：T1加权像信号与正常甲状腺相似或稍低；T2加权像为高信号, 较为特殊的是滤泡状癌可在T1和T2加权像均表现为高信号。肿瘤形状不规则、信号不均匀是甲状腺癌的MRI特点，而瘤周不完整包膜样低信号影是甲状腺癌MRI的特征性表现。MMy影像园XCTMR.com 磁共振频谱是通过分析不同病变内代谢物质量分数的差异来描述病变的特征，实现了影像学由单一形态描述向功能型转变。MMy影像园XCTMR.com 我们的一组资料显示：弥散加权成像中，b=300s/mm2时，甲状腺良性病变的ADC值明显高于甲状腺恶性肿瘤。b值300smm2时DWI图像质量 好，而且良、恶性病变的ADC值差异具有明显显著性。与上述结果相符。MMy影像园XCTMR.com 研究表明甲状腺癌MRI动态增强的敏感度及阴性预测值高于超声介入下的细针抽吸活检。大多数恶性及少数良性病变表现为延迟消退增强模式（10或15分钟内其消退强度高于最高峰值的一半），而所有良性病变及高分化甲状腺癌表现为急速消退增强模式（10或15分钟内其消退强度低于最高峰值的一半）。我们的一组资料显示：甲状腺恶性肿瘤动态增强扫描主要呈延迟上升型强化模式。甲状腺良性肿瘤动态增强扫描主要呈快速上升型强化模式。甲状腺良恶性肿瘤最大强化率无显著性差异。MMy影像园XCTMR.com 3.2.2淋巴瘤MMy影像园XCTMR.com 淋巴瘤好发于老年女性，常伴有桥本氏甲状腺炎。甲状腺体积迅速增大，肿瘤均匀强化，但不明显，与周围肌肉组织强化程度相似，肿瘤边缘可有明显强化，邻近肌肉和颈动脉没有受侵，但正常残余甲状腺组织明显受压29。MMy影像园XCTMR.comMMy影像园XCTMR.com 4.1钙化MMy影像园XCTMR.com 肿瘤中的微钙化是诊断甲状腺癌的十分可靠的指标。钙化形态与甲状腺癌无明显关系，但是多灶微钙化是甲状腺癌的一个特征。研究表明无论是在淋巴结或甲状腺周边组织中发现砂粒样钙化都提示有隐匿性甲状腺乳头状癌存在的可能性。表面蛋壳样钙化为甲状腺腺瘤较特征性表现,当发生点状、细颗粒状和不规则钙化时应考虑恶性肿瘤的可能,发生块状和弧形钙化时应考虑良性肿瘤。CT检查对甲状腺病灶内钙化的检出率和形态观察远优于其他影像学检查。MMy影像园XCTMR.com 4.2淋巴结转移MMy影像园XCTMR.com 甲状腺具有丰富的淋巴结网, 甲状腺癌时易出现淋巴结转移。甲状腺癌50%75% 合并有颈部淋巴结转移，因此颈部淋巴结肿大是诊断甲状腺癌的一个可靠征象。只要扫描发现气管食管沟淋巴结应考虑转移，颈部其他区域以淋巴结最大横径大于或等于5 mm，纵隔以淋巴结最大横径大于或等于15mm为淋巴结