中兽医治疗学.doc

传统医学的基本观点n 机体的功能同自然界的变化有密切联系n 机体各种机能间的平衡，决定机体的健康状态n 不良的外界刺激或患者自身对各种功能不当的应用导致的平衡破坏n 疾病的过程是机体应对刺激因素和功能失衡的自我调节过程n 治疗中，应充分重视和保护机体的自我恢复能力治疗注意n 要注意对患者日常生活状况的了解。很多疾病的原因在于不良生活方式，其治疗重点在于改变生活习惯，不要一切依赖药物n 药物是有偏性的，是用来纠偏的，不要把药物当作食物一样应用n 不要干扰患者正常的自我恢复功能n 疾病过程中，主要矛盾是不断变化的误诊误治的原因患者原因n 疏忽大意延误治疗n 自行处理不得当n 不遵医嘱医者原因n 主观臆断n 诊察大意n 不了解药物检查误n 问诊误n 望诊误：望整体误、望体态误、望色误、不望排出物n 切诊误辨证误n 不辨危象误 n 辨证不识标本、不辨本质误 n 不知传变误 n 不参时令、地域误 防止误诊误治 n 四诊合参 n 整体与局部结合n 病证结合，透过现象看本质n 了解动物习性，推断、掌握各症状之间的关系n 虚实错杂辨证n 药物诊断n 疑似证情的治疗原则： 阳虚者不宜伐阴，阴虚水亏者不宜伐阳。 外感以祛邪为主，内伤以扶正为主发热病因外感：伤寒、温病 内伤：七情五志过激、饮食不节、劳伤、久病 不内外因：跌打损伤、虫兽伤 伤寒n 定义： 广义上讲，包括一切外感病；狭义上仅指外感风寒邪气，伤于寒邪。n 伤寒辨证： 主要根据六经辨证。三阳经病，以实证发热为主，三阴经病以虚寒为主。n 治疗原则： 三阳病重在祛邪，三阴病重在扶正。 伤寒太阳证、阳明证太阳证n 主证：恶寒，发热，体痛，脉浮n 治法：鼓动正气，疏通腠理，驱邪从表解。 n 药物：辛温解表。麻黄汤、桂枝汤n 转归：自太阳解；转阳明证；转少阳证。阳明证n 主证：身热、不恶寒但恶热、口渴喜冷饮、目赤、小便黄赤、舌红苔黄、脉洪数。n 治法：宜辛寒清热，白虎汤n 转归：痊愈；大汗伤阳；阳明腑证（潮热、谵语、便秘、腹满痛拒按、脉沉实等证。宜攻下，承气汤）太阳伤寒n 风寒初犯：受风寒刺激，鼻黏膜神经反射性分泌清涕；体表微循环闭锁，无氧代谢增强，导致肌表酸性代谢产物聚集，周身酸痛。n 体温上升期：中枢的体温调定点上移，血温低于调定点，产热增加散热减少，体温开始上升。此期机体氧化代谢旺盛，但临床表现皮温降低、畏冷寒颤、被毛蓬乱。皮温降低是由于皮肤血管收缩，血流量减少；畏冷寒颤是由于皮温降低，冷觉感受器兴奋，冲动传导到寒颤中枢，使骨骼肌紧张性提高并节律性收缩；交感神经兴奋，皮肤竖毛肌收缩导致被毛竖立蓬乱。此期为发病期，症状表现同风寒束表。阳明证n 高峰期：体温上升到调定点，产热散热在高水平上达到平衡。分解代谢加强，高温的血液刺激体温调节中枢，引起散热反应增强，此时动物体表血管扩张，血流量增多，皮温升高，粘膜潮红。转归n 退热期，体内发热激活物被控制或消除，发热介质也被清除，上升的调定点回到正常水平，由于血温高于调定点，故下丘脑放出降温冲动，不仅引起皮肤血管舒张，还可引起大量出汗，故又称出汗期。出汗引起散热增加，体温下降。n 如高热期大汗过度，可见热骤退、休克（即大汗后气脱津伤，亡阳厥逆）。太阳证辛温药应用原理n 加强代谢、兴奋心跳、提高体温、增强免疫（温性，从内部加热） n 改变体表循环状态、扩张体表血管（辛香，向体表发散） 注意n 和现代解热药的发汗原理不同，不得混淆 n 煎汤热服，并饮热水、温覆（助温性）n 入汤剂不宜久煎（防辛香药性散失）n 辛温汗法，当遍身渗汗，但不得使汗出如流n 虚者不宜纯辛温发汗n 汗后当保暖，不得使“两感于寒” n 不宜腻补n 热季也会有伤寒（霍香正气水：苍术、陈皮、姜厚朴、生姜、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。解表、化湿、理气和中。 ）阳明证治疗注意n 防止机体发热反应过激，适当用寒凉药n 以风寒表证为主（须促进机体反应）时不宜使用寒凉药，防止因压制机体反应性而引邪入里n 过用清热药伤正，当中病即止，恢复期不宜多用伤寒少阳证n 病因：由太阳传入、直中少阳、脏邪还腑 n 主证：寒热往来，口苦咽干，胸中烦闷，偏头疼、耳聋、烦闷、喜呕、脉弦细。自述症状为主，在兽医难辨 n 病机：少阳发病涉及三焦和胆，均为枢机之腑。 主要矛盾：正邪纷争，但因气机不通，时有进退拉锯。 晨起口苦咽干是胆腑受病之特点 少阳气机不畅对情志影响较明显 少阳为枢机，发病多有兼夹证，见胃、脾、肺等经症状 n 治则：当以疏通气机为要务，调整升降出入。宜小柴胡汤n 禁忌：不可汗、吐、下。邪非在表，无法一汗而解；亦非在胃肠，吐、下不能祛邪，徒伤正气。 小柴胡汤：n 柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣。n 柴胡宣散解经郁，黄芩清腑热，两者针对少阳病之经腑同病，易气郁、化火之问题，为主药；半夏、生姜辛散，疏通气机，助柴胡解郁，并化痰消饮利水；参、草、枣扶正，随柴胡入少阳，助少阳正气以驱邪，并实脾气而防止少阳之邪传太阴。伤寒三阴证太阴伤寒n 脾的虚寒证 n 腹满而吐、食不下，自利益甚，时腹自痛，不可下。n 治宜温中散寒，理中汤 厥阴伤寒n 肝和心包受邪n 气血逆乱，阴阳不能顺接，寒热错杂n 上热下寒证、厥热胜复证、厥逆证、下利吐哕 n 自愈或死亡，两极转化 少阴伤寒n 心肾阴阳俱衰，以肾阳虚衰为主 n 脉微细，但欲寐 n 治以回阳救逆为急务，宜四逆汤、白通汤 nn 血分热特点： 灼热无汗；躁扰昏狂谵妄；吐衄发斑；舌深绛；脉数。n 证型主要见动血、耗血、动风 n 治法： 动血者，凉血散血 动风者，凉肝熄风 耗血者，滋阴补血 春温入血分 动血n 气血两燔 见血分症状又有口渴、苔黄燥，为仍有气分证。当重在清气，或气血两清。用化斑汤（白虎汤加犀角、玄参）。对血粘、舌绛、斑紫者，宜白虎汤合犀角地黄汤 n 气血两燔、热毒充斥 气血两燔又见局部红肿热痛。多见于疫疠外感。治宜清气、凉血、解毒。清瘟败毒饮 春温入血分 动风n 热极生风： 热入肝，肝血热，筋受热而拘挛抽搐。热极生风者，抽搐有力，重在热，多伤阴尚不甚重，单纯滋阴不见得有效。治宜凉肝熄风。羚角钩藤汤（羚角、钩藤、桑叶、菊花、生地、白芍、甘草、川贝、竹茹、茯神） 春温入血分 耗血n 阴虚火炽： 身热、心烦、躁扰不宁，舌红苔薄黑而干，脉细数，心肾不交。 当滋肾水、泻心火（泻南补北）。黄连阿胶汤 （黄连、黄芩泻火，阿胶、白芍护真阴，鸡子黄补脾）n 真阴耗损： 阴虚火炽持续发展，继而以肝肾亏虚为主，虚多邪少，热势减退。 见低热稽留，五心烦热，咽干舌燥，齿枯唇裂，舌干绛、紫，神昏耳聋、欲睡，脉虚大或迟缓结代。 当滋阴养血、潜阳熄风： 加减复脉汤（白芍、炙甘草酸甘化阴，生地、麦冬、阿胶、枣仁） 加牡蛎、鳖甲成二甲复脉汤，用于真阴损耗有虚风内动者 二甲复脉汤再加龟板成三甲复脉汤，用于二甲复脉汤证有心悸者 三甲变动剂量再加鸡子黄、五味子成大定风珠，用于亡阴后又亡阳春温血分后遗症n 邪伏阴分： 邪去大半，余邪深藏不退，又有阴伤。见夜热早凉，热退无汗，形瘦倦怠，舌红少苔，脉细略数。迁延日久，反复不退。 宜滋阴透络。青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、生地、知母、丹皮）n 邪热已退、肺胃阴伤： 肺胃阴伤，病后未复，宜甘寒清养。益胃汤（麦冬、沙参、生地、玉竹，冰糖）n 邪热已退、气阴两伤： 气阴两补。三才汤（天门冬、生地、人参） 暑温病因：n 夏季感受暑热邪气而发，夏至至处暑之间发病 特点：n 起病急、热象重，多无卫分证，初起即见气分四大证；n 传变迅速，最易耗气伤津，易产生痰热内闭心窍、津气欲脱、肝风内动、动血出血；n 易留后遗症 治疗：n 治暑病，不分表里，一味清里。初用辛凉清气，继用甘寒，暑邪已去，津气大伤，用酸敛生阴。少见腑实证，一般不必用下法 n 暑热在气分发展n 初起见肺胃热炽，用辛寒清气，白虎汤；如兼脾湿，则用白虎加苍术汤。n 继而见津气两伤，口渴尿黄、脉细，伤气则倦怠、脉无力。法宜甘寒益气生津；热重者用白虎人参汤，虚重用清暑益气汤。 王氏清暑益气汤（清暑：黄连、竹叶、禾梗、知母、翠衣；益津气：西洋参、麦冬、石斛、粳米、知母）；暑热入营n 热灼营阴：清营养阴n 入营并有痰热：既有营阴伤，又有痰热蒙闭心包，当清心养阴、豁痰开窍n 内闭外脱：固脱，开闭暑热入血n 动血：凉血散血n 血热生风：凉肝熄风n 耗血、真阴虚：滋阴、补阴n 暑温病后遗症n 暑热后期，经治热已解，有些痊愈，有些有后遗症，见耳聋、呆钝、抽搐、肢体废用。原因为：津液受灼而成瘀血和痰，痰瘀阻络，致经络不通，筋脉失养，故痉挛或萎废；痰饮阻心窍，则见呆钝。n 治疗宜化痰祛痰、搜剔经络。n 治疗无成方，按症状组方。以桃红四物汤为基础。（当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地）加搜剔经络药：穿山甲、地龙、乌梢蛇。常兼气虚血虚，加黄芪、党参， 阿胶、沙参、黄精、玉竹如痴呆，当芳香开窍，加麝香、菖蒲如肝风拘挛兼有热象，加羚角、钩藤开痰，加半夏、南星（胆南星）、浙贝、栝楼、芥子行气，加陈皮、枳实、厚朴降气，加木香、香附、柴胡升提。温热病各阶段主证n 卫分：脉浮数，舌边尖红，上呼吸道症状为主n 气分：高热，舌红，脉洪数，肺、胃、大肠症状n 营分：身热夜甚，脉细数，舌红绛（神昏、斑疹隐隐、无苔少苔、口反不渴）n 血分：身热，脉细数，舌干深绛，神昏，动血吐衄发斑；耗血脉芤、结、代，虚风抽搐温热病治疗要点 n 步步护顾阴液 在卫、气，用甘寒生津（芦根、瓜蒌（花粉）、贝母、沙参、麦冬、冬花、紫菀，生肺胃津液）； 入营，甘寒滋阴兼清热（生地、沙参、麦冬、天冬、黄精、玉竹，玄参）； 入血，当甘腻填补（熟地、阿胶、海参、鸡子黄、鳖甲、龟板）n 宣透热邪外出 清浅部热邪 辛宣开泄邪热外透之通道 养阴以保持血液流动性温热病治疗禁忌n 忌辛温发汗：误用辛温药，汗不出，则发斑疹；汗出过度，则伤心之气津，热势又盛，易见神昏谵语。n 忌过寒：忌用纯用或过用寒凉药物，过寒则冰伏热邪于里、阻碍热邪外透。n 忌纯用苦寒：苦寒易生燥，须配甘、咸，以生津、保津。如生地、麦冬、沙参、玉竹等等。n 忌过度利尿：津伤本易见尿不利，利尿更伤阴，可用栀子、竹叶等，忌八正散、五苓散之类。n 忌早用滋补：忌早用龟板、鳖甲、阿胶、熟地、山茱萸等粘腻药物。犬瘟病毒性传染病初起：n 见咳嗽、喷嚏、鼻涕，发热微恶寒，精神尚好。当按风温卫分治，用辛凉发散，银翘散合桑菊饮。不可按风寒治疗，不可过用辛温，否则发斑、神昏。中期：n 见高热，目赤、脓性眼屎、黄涕、痰、喘，尿黄，脉数而有力。按风温、春温气分治，用清解，坚持解表药疏通并清气分热。n 有时见下利。下利初起不可止利，不可阻碍邪热出路。但下利过重，易伤阴液，出现食欲很差时，当及时扶正止痢。n 有神昏者，当豁痰开窍。按热传心包治。 犬瘟中期为疾病转折期。出现虚实转化、热入下焦等实质变化。犬瘟后期n 出现抽搐等神经症状。按春温血热动风治疗。n 如抽搐有力、脉弦数，以凉肝熄风为主，羚角钩藤汤。n 如并见夜间热甚、烦躁、嗥叫、神志不清，脉弦细，为阴虚重又有火旺，心神不宁，当泻南补北，适当配滋阴凉血透热。n 如抽搐无力，脉亦细弱，当滋阴养血、潜阳熄风，用复脉类。后遗症n 神志呆钝、偶有抽搐、易发癫痫。n 按暑温后遗症用芳香开窍。症状较稳定、温和，但夜间稍重者，可加补虚安神药、滋阴药。犬瘟治疗，当始终注意补充体液；忌肥甘。n 病因：脾胃不和；过食n 症状：不思食，食而不化 ；嗳气反酸，或吐或泻或胀满；倦怠，舌淡苔厚腻n 治法：健脾和胃，消导行滞附方：香砂养胃丸 组成：白术、香附、陈皮、藿香、茯苓、白豆蔻、厚朴、枳实、半夏曲、木香、砂仁、甘草和胃止呕，行气消食；主治脾胃虚弱，饮食停滞附方：香砂枳术丸组成：木香、枳实、 砂仁、白术健脾开胃，行气消痞；主治脾虚气滞，脘腹痞闷，食欲不振，便溏附方：加味保和丸组成：白术、 茯苓、陈皮、厚朴、枳实、枳壳、 香附、 山楂、 六神曲、 麦芽、法半夏健胃理气，利湿和中；主治饮食不消，胸膈闷满，嗳气呕恶马属动物结症n 病因：食物粗劣，饮水少，重役或热病后肠燥，突然过食精料。见粪便燥结不通，重者见腹痛。n 前结（小肠便秘）：发病急，疼痛最为剧烈，继发大肚结（胃扩张）时，压迫呼吸心跳，甚或鼻流粪水。谷道入手，常在右肾前方或右下方摸到结粪块。n 中结（小结肠或骨盆曲便秘）：发病急。初期伸腰摆尾，站立不安，回头顾腹，继则起卧连连，有时滚转，或卧地四肢伸长，常见腹胀。谷道入手可摸到拳头大或小臂粗，能移动的结粪块。n 板肠结（大结肠或盲肠便秘）：一般发病缓慢，病程较长，起卧腹痛症状较轻。站立时前肢向前伸，后肢向后伸，腰部下塌的姿势，肚胀常不明显。谷道入手可在左腹下方、右前方或左后方摸到粗大而不易移动的、充满粪便的肠管。n 后结（直肠便秘）：间歇性腹痛，但一般无起卧表现。患畜不断举尾呈现排粪姿势，蹲腰努责，四肢张开，但排不出粪便。谷道入手即可摸到积聚在直肠中的粪便。治则：n 前结、中结：疼痛、起卧较重，结块不易排出，宜尽快手术；n 板肠结：根据粪结部位和病情轻重可采取捶结、按压，配合泻下药物及针刺等疗法；n 后结：可用直接掏结。n 针治：镇痛可用三江、姜牙、分水、蹄头，促排便可取后海，或电针双侧关元俞穴湿热困脾n 症状：泻粪腥臭，粘腻不爽，有时夹杂脓血，里急后重，兼见热象。发病多在夏秋之交。n 病机：多为消化道感染。n 治疗注意： 脾主运化水湿，脾不健运，则湿不能去。治疗中焦湿热病，全程当配健脾益气、芳香化湿、醒胃消导药。 湿性弥漫，中焦湿热易致上下气机不通。有上焦症状者，辛宣，通腠理透发邪气；在下焦，常见小便失常，淡渗利水，下焦热重者加栀子、木通之类。 湿邪非温不化，不宜过用寒凉；亦不宜过用辛温，防止疾病从阳化火。n 用药：n 中焦湿热，湿重者：用辛温、苦温，辛开郁兼燥湿，苦降浊。常用药：半夏、苍术、豆蔻仁、草果、厚朴、陈皮、白术。n 中焦湿热，热重者：宜苦寒清热兼燥湿，常用药：黄连、栀子、黄芩n 健脾常用：茯苓、白术、炒薏苡仁n 醒胃常用：炒三仙、内金、砂仁、豆蔻仁。n 理气行滞常用：厚朴、陈皮、枳实、藿香、苏梗n 开肺气：杏仁、桔梗霍香正气水：苍术、陈皮、姜厚朴、生姜、白芷、桔梗、茯苓、大腹皮、半夏、甘草浸膏、广藿香油、紫苏叶油。解表、化湿、理气和中。犬细小病毒病疫毒痢疾。n 早期：湿热重，吐泻。当清热燥湿解毒，配健脾、理气、芳香化湿药n 中期：热重，有身热表现，可见动血出血，血便腥臭恶臭。当健脾益气、芳香化湿，滋阴凉血、清热解毒n 后期：泻痢伤正，可转虚寒，中气下陷，见泻痢不止，泻多吐少，倦怠无力，脉细弱。当健脾益气，酸敛止泻、止血，兼以解毒。有阳虚者适当配用温阳药。针刺后海止泻 危象：血便量大，阴阳俱虚，白细胞总数极低n 恢复期：滋阴补血、健脾理气狗猫泻痢治疗注意注意对粪便视诊和闻诊（量、质地、颜色、气味）初期绝食抑制有害菌初期不必立即止泻，促排毒后期收涩止泻，防止脾虚全程健脾益气，促进有益菌 脾胃病恢复期护理注意： 脾虚易感邪，当避寒热； 忌过劳； 节饮食（忌过食；忌生冷、肥甘、坚硬）； 易复发。跌扑闪伤n 关节、肌肉等扭挫伤n 诊断要点：局部疼痛不敢承力，运动中突然发生，疼痛随运动而加重n 治疗原则： 局部外治为主，药用活血化瘀、行气止痛 初期以实热证为主，用药宜活血化瘀，消肿止痛；用药宜辛散，不宜大热，不宜强力按摩。宜温敷。 后期以正虚为主，宜温经活血，使阳气通达，促进组织修复。可行按摩。宜热敷。n 常用外用药物： 活血化瘀：土鳖、大黄 丹皮、赤芍 桃仁、红花 当归、川芎 三七、血竭 冰片、麝香 理气止痛：乳香、没药 温阳：姜、桂、花椒、乌头、附子、细辛、白芥子 可配其他辛窜、理气药物狗闪伤腰、颈n 病因：运动过剧、姿势不当、椎间盘变位n 诊断要点：发病过程、临床症状、既往史 颈、腰剧痛，拒按，气促，呻吟；步态僵硬，不食不便 颈、腰剧痛，拒按，气促，呻吟；步态萎软如醉 颈、腰仍有疼痛；瘫痪，肢端敏感，大小便有自知 颈、腰疼痛消退；瘫痪，肢端不敏感，大小便失禁或秘结 颈、腰疼痛消退；瘫痪或步态萎软、肌肉萎缩；饮食、二便正常；病程久n 治疗原则： 绝对静养，温通散瘀 急性期消炎止痛、中药跌打急性期药物； 非急性期用辛热活血化瘀药 瘫痪者，刺激末梢；二便失禁者，刺激肛门上下n 鉴别诊断：子宫炎、四肢闪伤n 危象：神志异常（慎用、禁用激素类）n 治疗误区：补钙、封闭、急性期按摩n 附方：回生第一散组成：土鳖虫、血竭、自然铜（煅醋淬）、麝香、朱砂、当归尾、乳香（醋炙）。功能：活血散瘀，消肿止痛。主治：跌打损伤，闪腰岔气，伤筋动骨、皮肤青肿，血瘀疼痛。 n 附方：活血止痛胶囊 组成：当归、三七、乳香(制)、冰片、土鳖、自然铜(煅) 功能：活血散瘀，消肿止痛 主治：跌打损伤，瘀血肿痛n 附方：三七伤药片组成：三七、草乌、雪上一枝蒿、冰片、骨碎补、红花、接骨木、赤芍功能：舒筋活血，散瘀止痛 主治：急慢性挫伤、扭伤、关节痛、神经痛、跌打损伤n 附方：大活络丹组成：牛黄7.5g 白花蛇60g 乌梢蛇15g 威灵仙45g 两头尖60g 天麻60g 全蝎45g 首乌60g 龟板30g 麻黄60g 贯众60g 炙甘草60g 羌活60g 官桂60g 藿香60g 乌药30g 黄连60g 熟地黄60g 大黄60g 木香60g 沉香30g 细辛30g 没药30g 乳香30g 赤芍30g 丁香30g 僵蚕30g 青皮30g 骨碎补30g 白豆蔻30g 附子30g 黄芩60g 茯苓30g 香附30g 玄参30g 白术30g 防风75g 葛根45g 虎胫骨30g(须代用品) 当归45g 血竭23g 地龙15g 犀角15g(须代用品) 麝香15g 松脂15g 冰片4.5g 人参30g 朱砂30g 草豆蔻60g 天竺黄30g 白芷60g 安息香30g 黄连60g 木香60g 沉香30g功能：祛风化湿，舒筋活络主治：风湿痹痛，跌打损伤，中风四肢不遂马五攒痛 n 诊断要点：卧多立少、立时五处攒集，蹄温升高、蹄壁敏感n 病因： 走伤型：主要由于疾走或长途运输后立即栓住而失于牵蹓，致气血凝滞胸膈或四肢 料伤型：主要由于过食谷料（郁热）且运动不足（血瘀），再突然使役。表现走伤症状兼粪稀酸臭、纳呆或吃草不吃料、呼吸迫促、口色红、脉洪大。n 治疗原则： 外治法为主 药用和气血、破瘀滞 （茵陈散）； 料伤型并须消积泻热（红花散 ）风寒湿痹n 病因：外感风寒湿邪（或受压迫），致经络阻塞、气血凝滞；平素体虚气血不通者更易受邪发病 n 诊断要点： 发于肌肉者，局部僵硬、发凉、疼痛、运动不利，较长时静止后更易见，疼痛随运动而减轻。 发于关节者，疼痛发作与温、湿度急剧变化有相关性；重者可见关节肿胀变形。 痹症久病，局部气血不畅，再新遇外邪引动，也可发为实热证。n 治疗原则：局部外治为主，药用祛风、散寒、除湿，活血化瘀，可配合内服药物、热疗、按摩，以加速气血循行 n 内服药常用引经药物：前肢痹证以瓜蒌、枳壳为引，后肢痹证以桂皮、茴香等为引，腰胯常川楝子为引疮疡机体按表里深浅分为皮、肉、脉、筋、骨n 疮：病损位于皮腠n 疡：病损深及皮、肉n 痈：发于肉、脉未及筋、骨n 疽：病损发自筋、骨 疮、疡、痈，多由外感邪气或瘀血阻滞化火引起 疽，多发于脏腑虚寒，起自筋骨，也有发于皮肉而传损筋骨者 疮疡痈疽的分期：n 瘀滞期：气滞血瘀、经络阻塞，患部轻微肿痛，皮色未变n 化热期：邪气郁久化热。属阳者出现红肿热痛、机能障碍；属阴者热象不显著，疼痛较轻或酸楚，病程长n 酿脓期：热久肉腐为脓。属阳者热象仍在或加重，局部有啄痛，属阴者热象仍不显著，疼痛轻，疮无高肿局限的迹象n 脓成期：属阳者热象反减轻，患处高肿局限，皮肤发红，有波动感；属阴者皮肤不变色或变暗紫，疮型平塌，界限不清n 破溃期：脓自溃或手术排脓，属阳者脓黄稠味腥，排出后肿痛减轻；属阴者脓水清稀，或有恶臭，腐肉难化难脱，新肉难生n 收口期：属阳者脓腐易尽，肉芽红活，属阴者肉芽平滑色淡，水肿，愈合慢n 疮疡治疗三法消法： 适用：疮疡阳证初起，以红肿、斑疹、痒为主， 色较鲜艳，未见暗紫 药物：凉血化瘀、辛散药物。大黄、丹皮、赤芍、冰片等托法： 适用：疮疡已见暗紫，必定成脓， 欲成脓时，促进脓膜形成，防止扩散； 已成脓时，促使周围组织生长，托脓外出。 药物：补气固表，并用刺激剂。黄芪、当归、皂刺、雄黄补法： 适用：疮疡虚证、阴证，机体正虚、久不收口。 此时当注意局部辨证与全身辨证结合 药物：内服为主，培补气血，固表。风热湿毒症状：遍身红肿、瘙痒、破溃，患处走窜不定治疗原则： 感染性疾病重局部治疗（外洗）； 过敏性疾病或症状严重者配合内服； 药用祛风、除湿、清热、凉血化瘀、止痒主要药物： 辛宣祛风：荆芥、防风 凉血散瘀：大黄、丹皮 苦寒清热燥湿：地肤子、黄柏 公英、地丁、苦参胎产疾病公英散 n 蒲公英、银花、连翘各60，丝瓜络30，通草25，芙蓉叶25，浙贝母30n 清热解毒，消肿散痈。n 主治乳痈初起、红肿热痛。 n 放滴明血。益母草膏（托）n 益母草加工制煎膏n 活血调经。用于经闭，痛经及产后瘀血腹痛。n 兴奋子宫，促进宫腔内容物排出。孕畜禁用。五加生化胶囊（化）n 刺五加浸膏 150g 当归 200g 川 芎 125g 桃仁 100g 干姜（炮） 60g 甘草 60gn 化瘀生新，温经止痛。n 主治产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。艾附暖宫丸（温）n 艾叶(炭) 120g 香附(醋制) 240g 吴茱萸(制) 80g 肉桂 20g 当归 120g 川芎 80g 白芍(酒炒) 80g 地黄 40g 黄芪(蜜炙) 80g 续断 60gn 理气养血，暖宫调经。n 用于血虚气滞、下焦虚寒所致的月经不调、痛经，症见行经后错、经量少、有血块、小腹疼痛、经行小腹冷痛喜热、腰膝痠痛。大黄蛰虫丸（化沉瘀）n 熟大黄，土鳖虫（炒），水蛭（制），虻虫，蛴螬，干漆，桃仁，苦杏仁（炒），黄芩，地黄，白芍，甘草。n 大黄、蛰虫破血逐瘀。水蛭、虻虫、蛴螬、干漆、桃仁活血化瘀、软坚散结、通经消痞。地黄、白芍、杏仁、黄芩养血润燥，清郁热。甘草功效益气和中、调和诸药。n 活血破瘀圣药，通经消痞。用于瘀血内停，腹部肿块，肌肤甲错，目眶黯黑，潮热羸瘦，经闭不行。n 现代用于治疗慢性活动性肝炎、肝硬化、高血压、脑血栓，再生障碍性贫血及慢性白血病，静脉曲张并发症与后遗症，以及外科、妇科、皮肤科、神经科等疾病。太阳中风证和太阳伤寒证的辨别要点是什么？简述病机: 鉴别要点在于汗出和无汗，脉浮紧和浮缓。二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，故见无汗与脉浮紧。温病辨证 卫气营血辨证 实质为气血辨证。功能失调为气病，物质结构损伤为营血病。由卫、气到营、血，是质变。卫气阶段，当清宣、泻热；营血阶段当养阴凉血。卫分证，卫外功能失常；气分证，主要指脏腑功能失常，邪由卫表入里；气分证后期，病情开始由实证逐渐向虚证转变。气分证是温病虚实转化的关键阶段；营分证，热邪深入血脉，伤血中津液，既有热盛又有阴伤，属虚实夹杂；血分证，热邪继续深入，动血、耗血，出现瘀斑、出血等。三焦辨证由病变部位辨证，以定位为主，也表明病变的深浅.上焦：邪在肺、心包，见宣降失常、邪热壅肺、痰蒙心包 中焦：邪在脾、胃、大肠，见四大证、大肠燥结、湿热困脾；下焦：邪在肝、肾，见肝热动风、肾阴损耗，由实转虚。斑疹的意义说明热重，已入营血；亦说明热欲寻路外透；发斑疹后症状常减轻斑疹预后：根据斑色、松紧、疏密、发斑后症状变化判断斑疹治疗：疹，宜辛凉清解而宣表透发，使邪外达，不得辛温、腻补。斑，宜清气、凉血、滋阴活血。夹斑带疹者，按斑、疹多少分别侧重治疗。斑疹均不得用升提药、不宜腻补；非不得已，不宜用止血药 。温病发热 发热恶寒:病在浅表，表不闭，热重寒轻； 寒热往来:发无定时，热重寒轻，与伤寒异 ；壮热:但恶热不恶寒，为气分高热，是温热病的极期，之后可转愈，或转阴伤；日晡潮热：全天发热，日晡更甚，苔黄燥，脉实有力，见于阳明腑证。身热不扬：身热体温高，但体表、末梢凉，摸之初不觉热。为湿裹热，热不得发越。气分湿热；身热夜甚：一直高热，夜甚。为营阴灼伤。典型的营分证 ；夜热早凉：间断低热，热退无汗。为邪去大半，但阴已伤，余邪深伏。多能食形瘦，为消耗所致；低热不退：肝肾阴虚，阴不制阳，见脉沉细、舌绛无苔，齿枯唇焦、昏沉。宜填补真阴 风温初期 卫分主证：肺气宣降失常，以发热微恶寒、咳嗽为主。见发热、微恶风寒，口渴、咳嗽、舌边尖红、苔薄白、脉浮数 治法：辛凉，宣散清解。热重者：银翘散。但咳身不甚热者：桑菊饮 注意：不宜久煎风温中期 气分 气分证，表现最多，涉及脏腑最广。常用清法。邪热壅肺：表邪不解而入里，邪热壅于肺，主证见咳喘。见身热汗出、不恶寒、烦渴、舌红苔黄燥、脉数。宜宣通气机、辛寒清热。麻杏石甘汤 。肺胃热炽：典型气分热，热未郁于里而有自动外发的趋势。宜辛寒清气，清热并保津。