外科医学论文：社区康复与社区康复理疗工作开展初探.doc

社区康复与社区康复理疗工作开展初探The first step of community rehabilitation and physiotherapy李芙英（天津市北辰区中医医院康复科，天津 300400）摘要 我国党和政府十分重视残疾人的康复工作。2008年3月中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见1(以下简称“意见”)中指出,要“加强残疾人医疗康复和残疾预防工作”,“基本医疗卫生服务体系要为残疾人提供安全、有效、方便、价廉的服务“,逐步实现残疾人“人人享有康复服务”。目前,我国残疾人康复工作虽已取得显著成效,1 300万残疾人已得到不同程度的康复,但距我国8 296万残疾人的需求相距甚大,任重道远2。正如“意见”中指出的,解决办法主要靠“大力开展社区康复、推进康复进社区,服务到家庭“1,3。但目前许多居民仍然不能或不愿意到社区进行康复。其主要原因是社区康复体系尚未普遍建立,特别是缺乏专业人才,或者是专业水平不高,尚无法满足居民日益增长的需求。笔者仅从天津北辰中医医院开展社区康复两年多的实践中，谈谈在社区开展康复及理疗服务的体会，社区卫生服务体系中康复怎样才能进社区、服务到家庭,提供安全，有效的服务的体验。关键词康复；社区康复；康复理疗Abstract The government is paying more attention to the rehabilitation of disable people. According to “The suggestion of supporting disable patients from Central Government” (Mar, 2008), we are supposed to strengthen the work of medical rehabilitation and disability prevention; Basic medical supporting system should provide secure, convenience and low price services for those disable patients; Hence, we will be close to the target, which is “Rehabilitation services for everybody”. Nowadays, rehabilitation of disable patients in China have achieved remarkable results, about 1300 million people with disabilities have received rehabilitation services in different level, although we still pretty far away to the final target of 8296 million. As the “suggestion” states, the main solution is “develop community rehabilitation, promote the rehabilitation into the community and provide services to family”. However, there are still a great number of families not willing to receive the treatment in community. The main reason might be the community rehabilitation system has not fully developed yet, especially lack of the particular talents, or the existing talents are not promotional enough. Therefore, we still unable to meet the growing needs of the residents. Based on the 2 years work in Beichen Chinese medical hospital, the author will discuss the experiences of providing rehabilitation and physical therapy services in the community. It will be mainly focused on how to provide such services in the community, into every single family, and how to provide secure and efficient job. rehabilitation, community rehabilitation, rehabilitativeintervention1社区康复，理疗服务目的在社区开展康复、理疗工作,对实施“人人享有健康”、“人人享有康复医疗服务”基本策略,具有重大战略意义。要坚持社区卫生服务公益性质,主动上门服务,开展健康教育、预防、保健、康复为内容的卫生医疗服务。社区卫生服务应坚持预防为主,防治结合,中西医并重,方便群众就医,减轻患者经济负担,建立良好医患关系,促进构建和谐社会,体现人文关爱。2针对的患者群康复，理疗治疗主要服务于:社区残疾人:对截瘫、偏瘫、脑瘫患儿、肢体残疾,实施有效康复理疗;慢性病患者:对各种慢性病患者实施有效康复理疗;老年病患者:对老年病患者实施有效康复理疗;亚健康状态:对亚健康状态主要临床表现“六高一低”症(高血压、高血脂、高血粘、高血糖、高体重、高度疲劳症、免疫功能低下)实施有效康复理疗,目的在于预防心、脑血管病和肿瘤,预防猝死和“过劳死”。3社区康复的主要职责社区康复技术指导组由康复医疗、康复训练、康复工程、康复护理和特殊教育等方面的专业技术人员组成，其主要职责是：A、负责本地社区康复的技术指导工作。B、制定本地社区康复的技术标准和操作规范。C、编写培训大纲和教材，参与社区康复人员培训工作。D、深入地方指导，推广实用技术，为基层工作服务。E、为残疾人提供诊断、功能评定、康复治疗、训练指导、心理疏导等康复服务。F、参与本地社区康复工作的检查评估验收工作。在社区开展康复理疗服务工作,服务于社区人群,满足社区人口基本需求,并通过实际工作,去更好体现社区社会化、人文关爱、社会互助和社会参与功能。积极开展适合社区发展之康复、理疗服务项目,在条件许可情况下,要主动上门为社区老人、残疾者,提供方便、周到的康复理疗服务。积极参与社区健康教育、健康管理、预防保健和以康复、理疗为内容的医疗服务工作。4仪器准备一级医院/社区卫生服务中心康复诊疗室基本设备以能够满足基本的康复治疗和简单功能评定为宜，具体设备配置根据具体工作需求和条件而定。理疗仪器、康复设备种类繁多,在购置这些设备时,应注意三点:临床确有显著疗效,能为患者减轻和解除痛苦;经济适用,符合国情,符合社情,买得起,用得上;仪器设备购买建议采取集体采购方式,向厂家、商家招标,领导、专家合议评审,择优购货。4.1社区卫生服务站4.1.1表一社区服务站主要康复设备4.1.2表二社区服务站主要理疗仪器训练设备表一社区服务站主要康复设备设备名称数量用途治疗床1用于治疗师对全身各部位进行手法治疗。下肢髋膝训练设备1用于训练髋关节功能,促进髋关节功能恢复,适于老年性骨节病、外伤性骨关节病进行运动训练平行杠用于站立、步行、肌力、关节活动度训练等,适于对偏瘫、下肢骨折、运动功能障碍等促进功能恢复。滚筒 木钉板 磨砂板1用于上肢，及手指精细功能恢复主被动训练系统1 用于上下肢主动，被动，辅助主动，抗阻训练起立床1用于偏瘫、截瘫、脑瘫、骨关节病、外伤后遗症患者进行肢体运动功能再训练。平衡板1偏瘫、脑瘫等运动失调患者进行平衡、协调训练沙袋，杠铃1套用于负重及抗阻训练表二社区服务站主要理疗仪器训练设备设备名称数量用途电脑中频治疗仪或正弦调制中频电疗仪1用于治疗偏瘫 腰肌劳损、颈椎病、腰椎间盘突出症、老年性骨关节病等。超短波治疗仪1用于治疗气管炎、肺炎、哮喘、呼吸道感染、泌尿道感染、胆道感染、慢性胃肠疾患等压力循环治疗仪1脑部血管疾病： 脑血管子硬化、脑血栓形成、短暂性脑缺血、老年性或脑血管性痴呆、脑血管意后遗症、脑外伤、脑手术后康复。周围神经、肌肉疾病： 腰肌劳损，截瘫、术后周围神经的再生及功能恢复。 温热间动电疗仪1电同步治疗,适于治疗疼痛综合征、神经痛、神经炎、软组织损伤,产生综合治疗效果微波治疗仪 1 微波具有镇痛、消炎、脱敏和改善组织和营养作用，常用于治疗肌肉，关节及关节周围非化脓性炎症和损伤，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周围炎、滑囊炎、肩周炎及关节和肌肉劳损等微波效果显著。另外，微波还具有促进血液循环及水肿吸收，缓解肌肉痉挛等。5 环境需求根据国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见和“城市社区卫生服务中心基本标准”、“城市社区卫生服务站基本标准”要求,城市社区卫生服务中心业务用房使用面积不少于600 m2,城市社区卫生服务站业务用房使用面积不少于150m2。根据社区人群慢性病、老年病患者多,此类疾病以保守治疗为主之特点,建议社区卫生服务中心康复理疗室用房,使用面积应不少于80100 m2,社区卫生服务站康复理疗室用房应不少于5060 m2，基本的设施和设备是学科建设的物质保障，卫生服务中心应该按照天津市的要求设置了物理治疗、作业治疗、语言认知治疗、传统康复和理疗室等共200 m2左右的康复区,并配备了相应的基本设备;社区卫生服务站有康复室(面积1530 m2左右)和简单的康复设备,为开展社区康复治疗和训练提供了物质保障。6人员需求社区卫生服务站应该配备 康复理疗医(技)师1名,应具备大专学历,或具有5年以上专业工作经历,有独立工作能力。康复或理疗技(护)士2名,应具备中专学历,或经过1年以上专业培训。建立继续教育的长效制度在校学习、进修、上岗培训、学习班等属于基础性阶段性、专题性的学习,均很重要,但专业知识和技能的提高还需要有计划、结合临床实践的长期的继续教育。北辰社区卫生服务中心除参加市、区的继续教育外,还在每周一下午举办业务学习。如康复专家教学查房、会诊、病例讨论、专题讲座、读书报告等,以不断提高康复队伍的理论知识和解决康复临床实际问题的能力。该社区卫生服务中心还根据工作需要在院内举办短期康复培训班。7讨论实践证明,以上措施是解决我国目前社区康复人才短缺、开展工作困难的切实有效、立竿见影、低水平、广覆盖的办法。但从长远的观点来看,我国应大力加强康复专科医师、社区康复医师及不同层次的康复治疗师的培养,以适应迅速发展的机构康复和社区康复的要求,这是提高康复医疗质量的重要保证。构建四级康复网络是提供社区康复的组织保证有了人才队伍,还要解决提供康复服务的最佳方式、方法。社区卫生服务中心的社区康复以康复医学科为骨干,卫生站为平台,家庭为基础,三级医院对口支援和双向转诊为技术支持,构建四级康复网络来满足患者不同的康复需求和提供有效、系统、连续的康复服务,以争取达到最佳的康复效果,促进患者回归家庭和社会4，5。社区康复,使康复切实能进社区、服务能到家庭,能提供安全、有效的服务是一个很重要的课题。社区康复的经验只是一个初步探索,社区康复的模式是不拘一格的,百花齐放才能蓬勃发展。但是目前社区康复中还有一些政策和困难问题亟需要解决:康复费用的报销:这个问题许多地方尚未解决,天津地区神经康复和骨关节病康复部分单位只能分别解决半年和3个月的报销，大部分的报销问题不能解决,这是影响社区康复开展很重要的政策问题;社区卫生服务系统的社区康复人才培养如何规范化,如何制定中国特色的社区常见伤病康复的适宜技术;社区康复的场地和设备配置如何规范,特别是社区卫生服务站一级困难较多;家庭康复员的培训问题。参考文献1中共中央国务