《病理生理学教学资料-王槐高》风湿病、瓣膜病.ppt

1 第七章心血管系统疾病 Diseaseofcardiovascularsystem病理学教研室 2 病历摘要 某女 19岁 因发热7天 游走性关节痛5天入院 患者7天前始发热 畏寒 体温达39 但时高时低 5天前出现双膝关节 踝关节肿痛 随后感觉双肩 肘关节肿痛及活动困难 四肢内侧及躯干出现红斑 3 患者三年前曾有3次类似上述病情发作 此前2W曾有咽痛 体查 T 38 5 P 128次 分 双下肢见环状红斑 心尖搏动弥漫 心浊音界两侧扩大 心率128次 分 律整 二尖瓣听诊区可闻及三级收缩期杂音和舒张期杂音 4 问题 患者患了哪种病 病变特点是什么 累及哪些组织 患者2W前咽痛与本病发生是否有关 患者为何出现心脏杂音 二尖瓣可能出现什么病理变化 5 风湿病Rheumatism 重点1 风湿病的基本病变2 风湿性心脏病 尤其心内膜炎 的病变与后果 6 变态反应性炎症 本质 表现 急性期风湿热慢性期心瓣膜病 全身结缔组织心脏血管关节 风湿病Rheumatism 7 一般特点 任何年龄均可发病 多见于5 15岁 6 9岁为高峰性别见无差异南方高于北方 西部四川发病率最高冬春季节多发 8 一 病因和发病机理 一 病因与A组乙型溶血性链球菌有关证据a 与链球菌感染一致b 抗链球菌抗体c 抗菌素预防 发病 9 一 病因和发病机理 一 病因与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎证据a 纤维素样坏死b 迟发性肉芽肿c 自身抗体d B淋巴细胞 10 一 病因和发病机理 一 病因与A组乙型溶血性链球菌有关变态反应性炎非链球菌直接感染证据a 非化脓性b 病灶中链菌 c 非链球菌感染期发病d 非感染灶 11 二 发病机理 1 抗原抗体交叉反应学说细菌胞壁人C蛋白心脏瓣膜 关节M蛋白心肌 血管平滑肌 12 2 与免疫复合物形成有关3 自身抗体产生心肌抗心内膜抗体平滑肌 13 二 基本病变 1 非特异性炎部位 浆膜 皮肤 脑 肺充血水肿 浆液纤维素渗出粘液样变 纤维素样坏死 14 二 基本病变 2 肉芽肿性炎 典型病变 分期病程 共半年 变质渗出期1m增生期 肉芽肿期 2m纤维化期 愈合期 2 3m 15 一 变质渗出期 变质结缔组织粘液样变灰蓝色粘液基质纤维素样坏死小片状红染折光性强 渗出浆液 纤维素炎症细胞 16 二 增生期 肉芽肿期 病灶组织细胞聚集 增生吞噬纤维素样坏死风湿细胞 Aschoffcell 17 风湿小结 具诊断意义 风湿细胞纤维素样坏死炎症细胞淋巴细胞浆细胞 Aschoffbody 18 风湿细胞 体大 圆 多边形 界清不齐 核染色质浓集于中心枭眼 毛虫状 浆多嗜碱性Aschoff巨细胞体大多核 19 毛虫状枭眼状风湿细胞的核 20 风湿小结 诊断意义 Aschoffbody 21 风湿细胞 纤维素样变性Aschoffbody 22 三 纤维化期 愈合期 风湿小结 纤维瘢痕 23 小结 反复性并存性特异性123 24 25 三 各器官的病变 心 关节 皮肤 脑 一 风湿性心脏病 RHD 风湿性心内膜炎心肌炎心外膜炎 心包炎 风湿性全心炎 26 风湿性心内膜炎Rheumaticendocarditis 部位a 二尖瓣b 二尖瓣 主动脉瓣c 主动脉瓣a b c病变基本病变 闭锁缘赘生物 白色血栓 27 赘生物特点 肉眼观 位于闭锁缘灰白 粟粒大小单行串珠状不易脱落可机化 变硬注意与SBE赘生物区别 28 关闭开放摩擦 血流冲击 基本病变内皮损伤闭锁缘赘生物 白色血栓 29 瓣膜解剖示意图 30 瓣膜运动示意图打开 31 瓣膜运动示意图关闭 32 闭锁缘赘生物 33 二尖瓣赘生物 急性风湿性心内膜炎 34 后果及影响 瓣膜基本病变 纤维化赘生物 机化反复发作 瓣膜病 35 瓣膜腱索 粘连 狭窄 增厚变硬粘连 增粗 缩短 关闭不全 增厚变硬卷缩 36 二尖瓣狭窄 37 风湿性心肌炎Rheumaticmyocarditis 部位心肌间质病变典型风湿小结 间质小血管旁 间质水肿弥漫性炎细胞浸润 38 后果心功能不全取决于病变部位病变范围 39 风湿性心包炎Rheumaticpericarditis 病变心外膜基本病变心包腔渗出为主浆液性炎 心包积液纤维素性炎 绒毛心浆液 纤维素 40 后果 压迫 回心血量 粘连 缩窄性心包炎 绒毛心 41 二 风湿性关节炎 病变浆液渗出为主部位大关节膝踝肩腕肘临床游走性红肿热痛后果不遗留关节变形 42 三 皮肤病变 肉眼镜下渗出环形充血红斑水肿炎细胞浸润增生皮下结节巨大风湿小结 43 皮肤环形红斑示意图 44 肘关节皮肤皮下结节 45 小结 病变本质 变态反应性炎累及全身CT病变共同性器官病变特殊性心脏受累严重性 46 感染性心内膜炎 Infectiveendocarditis IE 47 特点 细菌直接作用有感染来源瓣膜受累炎症病变和赘生物形成全身反应分急性和亚急性 48 亚急性急性 病原菌草绿色链菌病变瓣膜溃疡 穿孔腱索断裂 金葡菌溃疡 穿孔 破裂腱索断裂 49 亚急性急性 赘生物大小不一 单 多个 巨大 松脆污秽黄色 松脆 易破裂 脱落 血小板 纤维素 血栓 坏死组织 炎细胞 细菌大量细菌 50 结局瓣膜腱索并发症 破裂 穿孔断裂 亚急性急性 粘连 增厚 变形增粗 缩短 变形 51 Infectiveendocarditis 52 心瓣膜病 Valvulardisease 53 54 概述 致病因素瓣膜器质狭窄先天异常性病变关闭不全血液动力学改变心功能不全全身血液循环障碍 55 常见部位 二尖瓣主动脉瓣 56 瓣膜病变形成过程 粘连瓣膜在舒张期瓣膜增厚不能充分打开弹性减低瓣膜口狭窄瓣膜环狭窄Valvularstenosis 57 瓣膜口狭窄 58 缩短瓣膜增厚 弹性降低穿孔 破裂腱索缩短粘连 断裂瓣膜环增大瓣膜关闭不全Valvularinsufficiency 59 瓣膜关闭不全 60 后果血液动力学改变 早期心肌肥大收缩力增强 代偿期 晚期心功能不全心腔扩大心肌收缩力降低 失代偿期 61 一 二尖瓣狭窄 Mitralstenosis 62 1 正常瓣膜口面积约5cm通过二手指2 狭窄的类型隔膜型瓣膜粘连 增厚 鱼口型瓣膜粘连 增厚 63 瓣膜关闭时 正常隔膜型鱼口型 64 瓣膜打开时 正常隔膜型鱼口型 65 二尖瓣狭窄 66 二尖瓣狭窄及关闭不全 67 Lung Organs 左室 右室 3 血液动力学改变 正常血液循环 68 Lung Organs Lung 左心衰竭 69 Lung Organs Organs 右心衰竭 70 左房排血余血量左房紧张性扩张肥大 代偿性 肌源性扩张 失代偿 左房血肺小动脉痉挛肺静脉淤血肺小动脉硬化肺动脉压 71 病变肺淤血水肿漏出性出血临床泡沫痰呼吸困难紫绀舒张期杂音 72 右心衰期 右室代偿性肥大肌源性扩张右房扩张三尖瓣相对失代偿关闭不全血液倒流上下腔静脉回流大循环淤血 73 临床 颈静脉怒张器官淤血 肝 脾 下肢浮肿X ray梨形心左室一般无明显改变 舒张期杂音 74 瓣膜口狭窄 75 二 二尖瓣关闭不全 Mitralinsufficiency 76 血流动力学改变 肺静脉血收缩期倒流左心房左心室血主动脉余血量肺静脉淤血同二窄 77 血流动力学改变 肺静脉血舒张