经尿道前列腺扩裂治疗前列腺增生症的护理.doc

经尿道前列腺扩裂治疗前列腺增生症的护理济宁市中医院 柳 青（山东 济宁 272100）关键词 四腔高压气囊导管 经尿道扩裂 前列腺增生症 前列腺增生症（BPH）是老年男性常见病、多发病，随着我国老龄人口的增加，BPH的发病率也逐渐增加。其治疗方法较多，我科自2004年以来，采用四腔高压气囊导管经尿道扩裂前列腺治疗前列腺增生症38例，效果良好。该方法打破了传统的扩张术膜部严禁扩张的禁区，对高龄、高危患者无禁忌，具有治疗方法简便、出血少、 并发症少、费用低、治疗确切等优点。现将护理体会报告如下：1 临床资料 本组38例患者，年龄60岁86岁，平均73岁。急性尿潴留10例，以尿频，排尿困难入院16例。直肠指检：前列腺I度增生8例，II度增生23例，III度增生7例。手术时间平均40分钟，平均住院天数10天，均痊愈出院。2 手术方法1 患者取截石位，持续硬膜外麻醉，消毒铺巾后向膀胱内注入300500ml生理盐水充盈膀胱，向尿道内注入无菌石蜡油5ml，依次用F14. F18. F24尿道扩张器扩张尿道，将置有金属内芯的导管插入膀胱，定位后连接高压气囊充压至0.3Mpa，此时自尿道球部可触及膨胀气囊后端，持续10分钟，降压至0.1 Mpa用作止血，拔出金属内芯，连接冲洗管道，留置硬膜外导管接止痛泵，手术完毕。3护理3.1术前护理3.1.1 心理护理：由于前列腺增生症以老年人为特点，其各种心理机能衰退，加之疾病的折磨，生活情绪低落，心理机能逐渐衰竭，产生孤独. 寂寞感。该手术为我院开展的新项目，患者对其安全性、治疗效果均不了解，产生疑虑、紧张心理。因此，我们细心观察，收集其心理信息，有针对性的进行心理护理；和患者诚挚交谈，增加患者对我们的信任感，消除孤独寂寞感；详细向患者讲解该手术的方法、优点及手术过程，消除疑虑紧张心理，积极配合，保证手术顺利开展。3.1.2 术前准备：（1）术前了解患者尿频、排尿困难。尿潴留病史，有无尿道狭窄，前列腺注药史，淋病史及其他伴发病情况，如高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等，术前B超检查双肾、膀胱情况和前列腺体积及是否突入膀胱，常规进行胸透、心电图、肝功、尿素氮、 血糖、凝血分析、血型、血尿常规检查，询问有无过敏史。有吸烟习惯者劝其戒烟，练习床上排便。（2）硬膜外麻醉前准备。术前8小时禁食，4小时禁饮。会阴部备皮，清洁局部皮肤，术前晚间清洁灌肠。对长期高血压者，术前晨间口服降压药，防止麻醉过程中的持续高血压。术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg. 鲁米那钠0.1g。3.2 术后护理 3.2.1出血的观察与膀胱冲洗的护理：患者术后取平卧位，为避免高压水囊内滑，用胶布牵拉导管固定于病人一侧的大腿内侧，下肢保持外展伸直15度，嘱患者不要随意屈伸大腿，以防改变水囊固定的位置。密切观察血压，脉搏的变化，注意出血情况。根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如果颜色逐渐加深，速度减慢或停止，及时用无菌注射器抽生理盐水反复抽吸，及时吸出血凝块，待尿管通畅后加快膀胱冲洗速度，防止血块再次堵塞尿管；如果冲洗颜色逐渐变清，可减慢冲洗速度；出血不明显者无需冲洗，多饮水即可。冲洗过程中，密切观察引流管道是否通畅，防止管道扭曲，受压，确保畅通。如遇出血重者应快速膀胱冲洗，及时应用立止血静脉注射或凝血酶膀胱灌注。3.2.2 保留硬膜外导管的护理：术后保留硬膜外导管接止痛泵，持续术后镇痛，是临床上较理想的止痛方法，使用安全可靠。术后固定好止痛泵及其导管，重点注意观察止痛泵的衔接部位和硬膜外穿刺点的保护，防止导管脱落。注意血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的监测，定时询问病人的感受，发现问题及时与麻醉医生联系，术后2448小时痛胀反应缓解后拔除。3.2.3解压：无血尿时24小时可解压，仍有出血时可延长解压时间，注意解压后出血加重情况。先将内囊水放光，再以针管抽取外囊水20-25毫升（大号导管25毫升），外囊水放净后，将所抽取液体注入外囊用作固定导管。3.2.4 拔管后的护理：术后5-7天撤管排尿，撤管后嘱病人多饮水，以冲洗尿液。告诉病人撤管后一过性尿失禁属正常现象，尿失禁时日较长者，嘱患者行盆底肌功能锻炼，即指导患者收缩耻骨尾骨肌，以紧闭肛门、尿道和膀胱，每小时20次；有复发性尿潴留者，应进一步检查，根据病情决定导尿观察或再次扩裂。本组3例患者出现一次尿失禁，均在35天内恢复，痊愈出院。3.3 感染的预防与护理3.3.1 尿路感染：术后留置导管57天，为防止细菌逆行引起感染，尿道口及部分外露导管每日用0.5%碘伏擦洗2次，并用无菌纱布覆盖，保持导管畅通，根据医嘱应用抗生素。3.3.2 皮肤及肺部感染 保持床铺平整. 清洁干燥，协助患者定时翻身，并按摩受压部位，指导患者做深呼吸，鼓励咳嗽，必要时行雾化吸入促使痰液排除。4 出院指导：前列腺窝的创伤往往需要1个月以上的时间，粘膜覆盖愈合，术后6周内仍有可能出现继发性出血和感染等并发症。应嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，大便时勿过分用力，必要时口服液体石蜡油或缓泻剂，预防感冒、咳嗽，避免饮酒及辛辣饮食，避免骑自行车。如出现血尿应及时来院就诊。参考文献： 1姜汉胜，阎乐法，王群，等.四腔高压气囊前列腺扩裂导管的研制及应用，中华泌尿外科杂志，1998，19：154【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。顶 3 收藏 2【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。顶 7 收藏 7【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。顶 11 收藏 9【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。顶 0 收藏 2【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。顶 3 收藏 4【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。顶 0 收藏 2【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。顶 1 收藏 3【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭；权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。顶 2 收藏 3【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。顶 4 收藏 5【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。顶 3 收藏 5【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。顶 4 收藏 3【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。顶 1 收藏 1【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。顶 2 收藏 0【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。顶 2 收藏 1【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜；采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻；无过一个梦，决定从那里启程。顶 0 收藏 0【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼；人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符；人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪着碎光的泥土的肥沃；母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔；生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大；生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然；母爱就象一首深情的歌，婉转悠扬，轻吟浅唱；母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春；母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0【优美语句】 母爱是温暖心灵的