病例对照1.ppt

病例对照研究 一 概念及特点二 用途三 研究设计要点四 资料分析过程五 偏倚及控制方法 病例对照研究 选择患某病的病例组与未患该病的对照组 调查比较两组暴露因素百分比差异 判断暴露因素与疾病有无联系及联系程度大小 a c d b 图 病例对照研究的结构模式图 病例 对照 暴露 未暴露 暴露 未暴露 表1病例与对照暴露史比较 组别有暴露史无暴露史合计 病例aba b对照cdc d 合计a cb da b c d 表2病例对照暴露史比较 暴露史病例对照合计 有aba b无cdc d 合计a cb da b c d 特点 1 属观察法中的分析性研究方法 2 病例组和对照组是选择的 不是随机分组的 3 因果时序由 果 到 因 属回顾性研究 4 只能确定暴露与疾病有无统计关联 不能确定因果关系 用途 验证病因假设 特别适于慢性病和罕见病病因分析 选择病例 对照原则 代表性好 可比性高 明确诊断标准 尽量选择新发病例 避免有夹杂病 病例选择要求 来自产生病例的总体 成组 匹配法 与研究因素有关者不能作对照 对照选择要求 样本含量的估计 1 估计人群中暴露者的比例P 2 预期相对危险度RR 3 第一类错误概率 4 第二类错误概率 和把握度 1 例 欲对 饮酒和食管癌有无关联 进行了病例对照研究 估计 该人群中有50 的人饮酒 要求 90 把握度 5 显著水平 问 相对危险度最小等于2时所需样本含量 例 欲探讨吸烟与肺癌是否有关联 进行了病例对照研究 调查709名肺癌病例 709名对照 其中病例688人吸烟 对照650吸烟 请对该资料进行整理归纳 表肺癌病例与对照吸烟史的比较 688 650 97 0391 68 709 709 21 59 133880141894 36 比值比 OR 病例组和对照组有 无暴露史的比值之比 OR ad bc OR数值的意义 OR愈大 说明联系的强度愈大 OR 1 说明暴露因素与疾病呈正相关 暴露因素是危险因素 OR 1 说明暴露因素与疾病无关联 OR 1 说明暴露因素与疾病呈负相关 暴露因素是保护因素 剂量反应关系 指联系强度 OR 随暴露水平增高 时间延长而增加的现象 表吸烟与肺癌的OR 每天吸肺癌对照烟支数例数例数OR 07611 01 551293 75 4895707 415 4754319 625 29315416 350 381227 6 主要偏倚 1 选择偏倚 选择研究对象代表性差 2 信息偏倚 回忆偏倚错误分类偏倚调查偏倚3 混杂偏倚 即混杂因素造成的偏倚 思考题 1 病例对照研究概念 2 当研究罕见病病因时 最宜选择的研究方法是什么3 OR数值的意义是什么 4 病例对照研究的资料分析过程 5 病例对照研究常见有哪些偏倚 如何控制 6 人群中暴露率愈高 所需样本含量越大 7 病例对照研究分组时是随机的 8 病例对照研究是由果追因的回顾性研究 9 病例对照研究能得出因果关系的结论 10 病例对照研究能计算发病率 练习题 欲探讨母亲围产期放射暴露与儿童白血病有无关联 获数据如下 从肿瘤登记处获得100例白血病儿童 从病例邻里获得对照儿童200名 从