1-心理诊断技能-鉴别诊断一

心理诊断技能-鉴别技能二级理论考试：心理诊断分值分布三级第一节 初诊接待 （35，40%）第一单元 如何初诊接待 （8， 9%）第二单元 摄入性谈话 （19，22%）第三单元 正确使用心理测验 （0， 0）第四单元 一般临床资料的整理与评估 （8，9%）第五单元 了解求助者的既往史（0，0）第二节 初步诊断（5，6%）第一单元 确定关键点（2，2.5%）第二单元 形成初步印象（0， 0）第三单元 确定工作范围（2，2.5%）第四单元 一般心理问题的诊断（0，0）第五单元 严重心理问题的诊断 （1， 1%）第六单元 提出心理评估报告 （0， 0%）二级第一节 鉴别诊断 （39，44%）第一单元 与神经症相关的鉴别诊断（23，26%）第二单元 识别其他常见精神障碍 （12，13%）第三单元 常见人格障碍的特点（4， 5%）第二节 识别病因 （9，10%）第一单元 生物学因素 （2，2%）第二单元 社会性因素 （5，6%）第三单元 心理因素 （2，2%）第一单元 与神经症相关的鉴别诊断第二单元 识别其他常见精神障碍第三单元 常见人格障碍的特点一、学习目的学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别。二、工作程序（一）熟练掌握神经症的评定方法许又新教授的神经症临床评定方法，简洁、明快、实用。1.神经症的临床评定方法（p1）常形心理冲突的特点：其一、它与现实处境直接相联系，涉及工人的重要事件。其二、它有明显的道德性质。变形心理冲突的特点：其一、它与现实处境没有什么关系，或是鸡毛蒜皮的小事。其二、它不带有明显的道德性质【例】变形心理冲突的特点包括（ ） （2-201205多）A、涉及不重要的生活事件B、它与现实处境直接联系C、不带有明显的道德色彩D、是神经症性间题的主要特征网校答案：ACD（1）病程（p2） 短程（评1分）：不到3个月；中程（评2分）：3个月到1年；长程（评3分）：1年以上为；（2）精神痛苦的程度（p2）轻度（评1分）：病人自己可以主动设法摆脱；中度（评2分）：病人自己摆脱不了，需要借助别人的帮助或处境的改变才能摆脱；重度（评3分）：病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰、开导他、或陪他娱乐、易地修养也无济于事。（3）社会功能（p2）轻度（评1分）：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者。中度（评2分）：工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免。重度（评3分）：完全不能工作学习，不得不休假或退学，或某些必要的社会交往完全回避。对痛苦程度和社会功能的评定至少考虑近三个月。【例】一位老师因与学生发生冲突，从此不敢走上讲台，对其社会功能的评定为（ ）分。（2-201311单）A、12 B、23C、34D、45网校答案：B【例】使用许又新神经症评定方法时，对精神痛苦程度的评定，在时间上至少（ ）。（2-201505单）A、最近三周以上的情况B、最近三个月以上的经历C、是否曾经持续两周D、是否曾经持续六个月网校答案：B2.神经症与其他疾病的鉴别（p2）每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。根据一次会谈或精神科检查便下诊断，是不可靠的，应多复诊几次。诊断神经症不能单纯依靠排除，即身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。但是，如果神经症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。3.神经症与人格障碍的鉴别（p3）对于每一位精神科病人，除了临床综合症的诊断外，还必须确定他有无人格障碍。据P.Tyrer，神经症病人中40%的人有人格障碍。又据A.Sims对一组神经症病人追踪12年发现70%的人有人格障碍，而对照组外科病人有人格障碍者只占25%。本教材神经症的评定步骤是（p3） 步骤一：确实求助者心理冲突的性质；如果心理冲突为变形，则使用简易评定法；步骤二：如果得分为3，则为神经症性心理问题。如果得分为45分，则为可疑神经症。如果得分为6及以上，则可确诊为神经症。【例】62、按许又新教授的神经症评分标准，神经症的评分至少是（ ）分。（2-201411单）A、 3B、 4C、 5D、 6网校答案：D (二)区分不同类型的神经症（p4） 1.五种典型神经症神经衰弱、焦虑神经症、恐惧神经症、强迫神经症、疑病神经症。2.四种不典型神经症抑郁神经症、人格解体神经症、无法分型的神经症、其他类型神经症。人格解体：对自我和周围现实的一种不真实的感觉。【例】在许又新教授的神经症分类方法中，典型的神经症包括（ ）。（2-201311, 2-201405, 2-201511多）A、抑郁神经症B、强迫神经症C、恐惧神经症D、神经衰弱网校答案：BCD1.神经衰弱（p5）症状可分三组：（1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳（2）情绪症状：烦恼。易激惹。心情紧张。经常向人倾诉，需求帮助，感觉控制不了。情绪与现实不相称。（3）心理生理障碍：睡眠障碍。头部不适感。个别内脏功能轻度或中度障碍。2.焦虑神经症（p10）（1）特点：焦虑的情绪体验；焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）运动性不安：又称精神运动性不安和精神性不安。表现为坐立不安、心神不定、措手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、甚至于自己也不知道为什么如此惶恐。（2）主要类型：急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）临床相：A:发作无诱因、无特定情境、不可预测；B:间歇期，除害怕再发作，没有其他明显症状；C:强烈恐惧、焦虑，及明显的植物性神经系统症状，可有人格解体，现实解体、濒死恐惧或失控感的痛苦体验；D:突然发作，迅速到高峰，发作意识清晰，事后能回忆。（2）主要类型：急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）鉴别诊断：A:躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状。B:若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧神经症相鉴别。C:若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症想鉴别。广泛性焦虑：临床相：A:显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安；B:因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，感到痛苦。诊断要点：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动型不安。广泛性焦虑：鉴别诊断：A:如心境低落或悲伤占有优势，与抑郁症相鉴别；B:如存在突然的非诱发性的焦虑发作，与焦虑发作相鉴别；C:如存在恐惧并回避特定的场景，与恐惧神经症相鉴别。【例】广泛性焦虑的主要特点包括（ ）。（2-201211多）A、情绪脆弱B、自主神经系统紊乱C、无名焦虑D、对特定对象的担心网校答案：BC3.恐惧神经症（p10） （1）特征：害怕与处境不相称。病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。对所怕处境的回避，直接造成社会功能受伤害。（2）种类：场所恐惧症；社交恐惧症；特殊恐惧症。3.恐惧神经症（p10）（3）鉴别诊断A:如果害怕得病，要与疑病症相鉴别。疾病恐惧症病人只害怕得一种病，无求医要求。疑病症病人对健康过分担心，四处求医。B:如果出现强迫观念，要与强迫性神经症相鉴别。C:如果出现抑郁症状，要与抑郁神经症相鉴别。【例】恐惧神经症的主要临床特点是（ ） （2-201205单）A、一般植物神经功能正常B、虽然害怕但不回避处境C、直接造成社会功能受损D、因害怕感到生活无意义网校答案：C4.强迫神经症（p11）（1）以强迫和自我反强迫同时存在为临床特征的一组心理障碍，有成为强迫症、强迫性障碍。（2）临床相：有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在；体验到观念或冲动来源于自我；有症状自知力，感到异常，希望消除，但无法摆脱，所以感到焦虑和痛苦。（3）种类：原发性强迫；继发性强迫动作。【例】强迫性神经症的必要特征是（ ）。（2-201211单）A、自杀观念B、重复出现一个完全不必要的动作C、情绪低落D、自我强迫和自我反强迫同时存在网校答案：D5.疑病神经症（p11）（1）特征：对健康过虑；对身体过分注意；感觉敏感和疑病观念。（2）临床相：对自身健康状况过多关切，有各种主观症状；没有器质性病变；医生的解释不能消除顾虑；多合并焦虑和抑郁。6.抑郁神经症（p11）（1）轻度抑郁症的临床相：心情低落；抑郁使心理功能下降或社会功能受损害；至少持续两周以上才够诊断。抑郁有以下六个主要表现：兴趣减退甚至丧失 对前途悲观失望 无助感 感到精神疲惫 自我评价下降 感到生活或生命没有意义（2）抑郁神经症症状上：抑郁神经症在情绪低落的背景上有持续存在的心理冲突。例如：自卑又怨天尤人；承认好高骛远又不想踏实工作。没有器质性病变基础。人格上：病前多有人格缺陷，缺乏自信和自尊，过分依赖，和自我强求，容易心情不良，是所谓的抑郁人格者。病程上：至少持续两年，多年不愈。（3）区分轻度抑郁症和抑郁神经症的意义对于轻度抑郁者：告诉病人他患病了，就像感冒发烧一样，应该用药物治疗。鼓励放松，不要用自责来折磨自己。对于抑郁神经症：委婉的说神经症是某种生活风格的产物，是一定行为模式的结果。它与以前的生活态度直接香相关。他必须发挥主动性促使自己走向健康。【例】伴随尖锐而持久心理冲突的抑郁发作最可能是（ ）。（2-201211单）A、抑郁神经症B