三级医院评审标准细则.ppt

学习 规范 提高解读 三级综合医院评审标准实施细则 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国主席令 第45号 1984年9月20日通过 2001年12月修订 中华人民共和国药品管理法实施条例 中华人民共和国国务院令 第360号 2001年9月15日实施 医院药事管理政策沿革 药事管理 医院药事管理政策沿革 处方管理 医院药事管理政策沿革 药品管理 麻精药物 医院药事管理政策沿革 药品管理 抗菌药物 抗菌药物临床应用指导原则 2004年8月 卫生部成立 抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药性监测网 2005 卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床合理应用的通知 2008年3月 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年3月 卫生部办公厅关于加强克林霉素注射剂临床使用管理的通知 2009年6月 卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 2011年4月 卫生部 抗菌药物临床应用分级管理目录 试行 即将颁布卫生部 抗菌药物临床应用管理办法 药品管理 其他项目 医院药事管理政策沿革 医院药事管理政策沿革 特殊人员管理 卫生部法规性文件 促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方 保证用药适宜性抗菌药物临床应用管理强制性规范规范医疗机构药品管理一品二规基本药品供应目录处方集超适应症 超说明书用药 卫生部关于印发 三级综合医院评审标准 2011年版 的通知卫医管发 2011 33号 卫生部办公厅关于印发 三级综合医院评审标准实施细则 2011年版 的通知卫办医管发 2011 148号 解读评审标准实施细则 主旨医疗品质和医疗服务绩效作为评审的重点 将医改任务完成情况作为重要指标 围绕 质量 安全 服务 管理 绩效 体现 以病人为中心 方法遵循PDCA循环原理 P即plan D即do C即check A即action 分成 C B A 三个层次来体现 逐步递增 内容共7章 73节 378条 636款标准与监测指标 核心条款48条 涉及药学11条 35款标准与监测指标 核心条款6条 结果 评审标准实施细则 药学 药学部门 11条35款标准与监测指标 药学服务与管理 药品安全与合理用药 总结 改进 持续发展 制度健全 药事会相关制度基本用药供应目录日常工作制度药品质量制度特殊药品管理制度药品不良反应事件制度应急预案 人员配备合理 药学专业技术人员学历比例临床药师人数5人占本机构卫生专业技术人员比例药学专业技术人员职称比例 改善环境 药品贮存基本设施与设备药库 调剂室设置符合相关规定有完善的药品管理计算机软件系统有适宜的合理用药监控软件系统 人员 软 硬件配置 制度 总结 改进 持续发展 优化供应 保证质量 基本药品目录品规数符合规定每年增减调整药品率 5 85 以上药品库存周转率少于10 15日库房发出药品质量合格率100 优质服务 安全用药 药品调剂时 认真审核处方发药时对患者进行用药交待和指导对肠外营养液 危害药品静脉用药实行集中调配处方点评工作符合要求不合理处方 出门差错符合规定 药品调剂 药品供应 总结 改进 持续发展 与医师合作 促进合理用药 建立专职临床药师制 人数 覆盖临床科室及工作时间符合规定审核医嘱 对患者进行用药教育 指导安全用药开展药学查房 对重点患者实施药学监护和建立药历参加疑难重症会诊和危重患者的救治为 实施临床路径与单病种质控病例 重点肿瘤住院患者 建立药历临床药师参与临床路径与单病种质控工作 临床药师 总结 改进 持续发展 永远是药学工作的首位 有组织 职责明确有药品质量报告途径与流程定期进行检查 合格率达99 8 医院有药品质量监测平台 统一 严格管理 麻 精 药品实行三级和五专管理有高危药品目录对相似 听似 看似 一品多规或多剂型药物做到统一 警示标识 定期对特殊使用药品进行检查 每月至少一次 加强监管力度 有专人负责管理急救药品每月对临床科室备用药品的管理与使用进行一次检查各科室急救等备用药品统一储存位置 统一清单格式 特殊药品 临床科室药品 药品质量 评审标准实施细则 核心条款 评审标准实施细则 核心条款 评审标准实施细则 核心条款 评审标准实施细则 核心条款 评审标准实施细则 核心条款 评审标准实施细则 核心条款 合理用药监测指标 合理用药监测指标 药学部门 11条