血细胞直方图的临床应用.doc

血细胞直方图的临床应用全自动血球分析仪是一种多参数检测仪器，一般在报告单上有三个组成部分：（1）有关红细胞，白细胞，血小板的定量检测结果；（2）三类细胞的直方图，横坐标是细胞体积的大小，用fl表示，纵坐标是某一体积细胞所占的百分率，（3）警示符号。三分类血球分析仪是根据库尔特原理设计的，其基本原理是当血细胞通过一个电场，产生电阻及脉冲波。仪器采集这些信息，进行分析。不同血细胞（如白细胞、红细胞、血小板以及不同类型的白细胞）体积大小不同，产生的电阻和脉冲波大小也不同，这样就可以将细胞进行分类计数。所以血球分析仪不能代替人工显微镜检查。但是，直方图和警告提示可以帮助我们发现异常情况。一、血细胞直方图的形成1、血细胞分析仪基本原理：三分类血细胞分析仪的基本原理是电阻抗（库尔特原理）原理，即血细胞作为一种物理颗粒，在通过电场时产生电阻，从而出现脉冲波，脉冲波的数量反映了血细胞的数目；而不同体积大小的血细胞所产生的脉冲波大小也不相同，根据脉冲波的大小可以对不同的血细胞进行分类计数。全血进入血球分析仪以后，白细胞进入白细胞计数通道，仪器计算机部分可将白细胞体积从35450fl分为256个通道，每个通为1.64fl；而红细胞和血小板进入另一个共用通道，其中血小板储存于64个通道，体积范围为220fl。仪器在白细胞通道中按体积大小，将白细胞分成三组：3598fl的为淋巴细胞，98150fl的为中间细胞（其中包括单核细胞，嗜酸和嗜碱性粒细胞）和150350fl的嗜中性粒细胞。仪器在红细胞和血小板通道中也按体积大小区别红细胞和血小板：330fl的被认定为血小板，而30fl以上的被认定为红细胞。2、直方图的形成细胞直方图的横坐标是细胞体积大小，以fl表示；纵坐标为某一种体积细胞所占的百分比，以表示。直方图反映的是血细胞体积大小的分布情况。红细胞、白细胞和血小板的直方图各具特点，正常人的细胞直方图在不同类型的血细胞分析仪上有特定的曲线。掌握正常直方图的含义可以帮助我们发现异常情况。二、红细胞直方图图4是正常红细胞直方图的曲线形态。其中曲线的峰顶对应的是红细胞的MCV，而曲线基底的宽度大致反映红细胞的RDW，见图5。不同类型的贫血可表现直方图的变化。例如缺铁性贫血属于小细胞低色素贫血，其直方图表现为曲线峰值左移，曲线基底宽度增大，见图6。巨幼细胞贫血属于大细胞性贫血。直方图曲线峰值右移，曲线基底宽度增大，见图7。地中海贫血也属于小细胞性贫血，但由于RDW在正常范围，所以直方图表现为峰值左移，而曲线基底宽度不增大，见图8。铁粒幼细胞贫血由于具有小红细胞和大红细胞两类体积大小不同的细胞，所以直方图表现为双峰，见图9。三、白细胞直方图在三分类血细胞分析仪上，白细胞直方图形态为“两峰一谷”。第一峰细胞体积在35fl95（98）fl，代表成熟淋巴细胞（占白细胞总数的2040）；第二峰细胞体积在150fl450fl，代表成熟中性粒细胞（占白细胞总数的5575）；谷是细胞体积为95（98）fl150fl的血细胞，其中包括成熟单核细胞、成熟嗜酸性粒细胞和成熟嗜碱性粒细胞，由于它们分别占白细胞总数的38、15和01，加起来也不足10，故形成不了峰。掌握了正常白细胞直方图的曲线特点，如果某一个病人白细胞直方图出现异常，失去“两峰一谷”的特点，而变化为一个单独的峰，则提示有急性白血病的可能，就必须进行血涂片染色显微镜检查。见图11（急性淋巴细胞白血病）、图12（急性非淋巴细胞白血病）、图13（慢性粒细胞白血病）。此外，外周血中出现有核红细胞或巨大血小板，采血时由于技术原因造成血小板聚集或某些病理因素使红细胞膜对溶血剂有抵抗作用，使红细胞溶血不完全，以至有大量红细胞碎片等，以及血浆中存在冷球蛋白等，均可使白细胞直方图在50fl以下区域出现一个或大或小的峰，应加以注意。见图14和图15。四、血小板直方图血小板体积范围在2fl30fl之间，平均体积为67fl，所以血小板直方图是一个偏态曲线。见图16。由于血小板和红细胞是在同一个通道中被测量并计数的，所以红细胞体积大小会对血小板直方图和计数结果产生干扰。如果某病人为小细胞贫血，其中体积小于30fl的红细胞被仪器识别为血小板，使血小板计数假性增高，直方图形态出现失常，见图17。如果由于取血不顺利，或者患者血液处于高凝状态，血液标本中有小凝血块（肉眼不可见），则这些小