鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理

鼻肠管喂养中的注意事项及不良事件的处理 鼻肠管喂养中的注意事项 遵守无菌原则 肠内喂养时 应遵守无菌原则 避免双手污染将细菌带入肠管内 造成污染与感染 输注系统使用原则 1 输注系统 包括营养液容器 输注管道 应专人专用 2 每24小时应更换输注系统1次 推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道 防止污染与感染的发生 醒目标识 防止输注方式错误 肠内营养液使用的原则 浓度 从低到高容量 从少到多 由500ml d1000 1500ml d速度 从慢到快 由50ml h80 100ml h 输注系统使用原则 1 输注系统 包括营养液容器 输注管道 应专人专用 2 每24小时应更换输注系统1次 推荐使用密闭系统营养装置和一次性输注管道 防止污染与感染的发生 醒目标识 防止输注方式错误 肠内营养液使用的原则 浓度 从低到高温度 可在常温下输注 必要时可以加热容量 从少到多 首日500ml d尽早达到全量1000 1500ml d速度 从慢到快 即首日由50ml h 次日80 100ml h 有条件情况下 可用营养输注泵控制输注速度 A级推荐 肠内营养使用的原则 1 开封后的瓶装及用粉剂配制的肠内营养液悬挂输注时不应超过8h Pack袋装营养液悬挂输注时间不应超过24h 2 已开启的营养液应在推荐的时间内输完 若超过规定时间未能完成 应当丢弃 肠内营养使用的原则 肠内营养使用的原则 1 危重患者热量选择 D级推荐 急性应激期患者 20 25kcal kg d轻症卧床患者 20 25kcal kg d轻症非卧床患者 25 35kcal kg d 肠内营养使用的原则 3 给予前抽吸胃内容物 胃残留量 100ml 加用胃复安 红霉素等胃动力药 C级推荐 或暂停喂养 D级推荐 4 给予营养过程中 每4h喂水 次 或遵医嘱 固定原则 妥善固定 不宜滑出 确保位置正确 抗敏 减少耳廓勒痕使用水胶体敷料黏贴鼻翼 24h更换一次 EN四度 浓度 速度 高度 温度 EN四度 鼻肠管喂养中不良事件的处理 误吸的原因 胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致反流人工气道吸痰时 刺激病人咳嗽腹压增加返流液若未及时吸出可导致误吸 胃食管反流率78 误吸率为46 十二指肠胃食管反流率48 误吸率4 误吸的处理 床头抬高 30 给予的营养液量 速度 浓度逐渐增加应用营养液前检查鼻肠管的位置 回抽肠液 听诊 定期监测胃残留量 腹泻原因与处理 腹泻 腹泻护理 由于应用了各种抗生素 导致胃肠功能紊乱 出现腹泻 为了防止患者肛周出现红肿糜烂 护理上给与肛周涂药 锌氧油 屁屁乐护臀霜 赛肤润等 水样便 给与肛管引流 能够很好的保护肛周的皮肤 堵管的原因 堵管的原因 1 导管管径过细2 注入药物3 营养液稠厚4 冲洗不充分 堵管的处理 堵管后 不要盲目拔管 可用碳酸氢钠或可口可乐反复冲洗管路 做好预防工作 堵管的预防 定时冲洗 输注完毕后冲洗管路直至无附着 不要在肠内营养液中加药喂药时 药物应充分碾碎 不同药物间隔开 注意配伍禁忌与肠内营养液间隔30分钟才能给药 腹胀的原因及处理 肠道排空障碍感染时毒素作用引起肠麻痹应用广谱抗生素