精确验配与粗放验配的区别.doc

精确验配与粗放验配的区别所有助听器验配都应该按：预验配、验配、验证的程序一步一步独立完成。由于现在绝大多数助听器验配中心没有专门的声场检验设备及场所，加之工作时间、工作人员数量的限制，目前“验证”这一步骤基本没有独立进行，往往结合在“验配”工作中进行。工作中验配程序过于简单化会影响到验配质量，所以我们在当前的工作条件下，能做到细化的一定要严格细化，不断提高验配质量及验配水平。 一、精确验配是指验配师按科学的方法及工作程序，细致检查患者听力情况、正确选择助听器参数、严格验证使用情况，最终使患者获得最佳的验配效果。二、粗放验配是指验配师凭借自己工作经验，确定验配工作程序，根据患者的口述要求进行选配，最终达到患者的一般期望效果。这种做法也可称做是经验验配。三、造成精确验配与粗放验配区别的原因不仅仅是由于验配师主观认识不同，而且与助听器的质量有关。当前市场上相当一部分助听器本身没有精确验配的设置，对这些助听器而言只能是进行粗放式验配。助听器出现精确验配的根本原因是由于新技术的运用，使助听器具备让验配师精确验配的条件。四、精确验配对助听器的要求：1、助听器具备内置听力测试功能。2、助听器具备真耳耦合腔差值测试功能。3、助听器具备主动反馈截除功能。4、助听器具备不适阈验证功能。5、助听器具备四个以上信号处理通道。6、各通道具备输出、整体增益、大声增益、小声增益、中等声增益、捌点、压缩比、等调整功能。7、助听器具备数据存贮功能。8、助听器具备数种科学的验配公式。助听器同时具备以上功能才有精确验配的可能，上述功能缺少一部分就造成验配师仅能完成粗放式验配。目前美国斯达克公司的笛听400以上、畅听5以上系列助听器是完全具备上述功能的助听器。从2006年开始斯达克的验配软件全部做到：编程软件与助听器连接之后，自动读取助听器参数，自动识别助听器型号，自动实时保存助听器参数。五、具备精确验配功能的助听器，但是使用粗放式验配方法验配，同样会造成一般性的验配效果。精确验配与粗放验配两种验配方法在具体做法上及最终结果上都有很大的不同。但是很多验配师没有注意到两种不同做法的区别，所以也不认为两种不同做法必然会获得两种不同的结果。本文重点是罗列两种不同做法，希望各位同仁加以实践分析，最终步入科学验配之旅。六、粗放验配的档案录入从录入患者档案开始粗放验配与精确验配就有区别了。1、姓名。可以不录，可以随意起名。2、性别。可以不录，可以随意录入。3、出生年月。可以不录，可以随意录入。4、听力图。录入患者听阈曲线时，仅录入患者某侧听阈曲线，也许不录任何听力曲线，也可以随意录入。七、精确验配的档案录入1、姓名。必须准确按规定格式录入。2、性别。必须准确录入。3、出生年月。18周岁前必须按规定格式准确录入。18周岁后可以不入。但是建议准确录入。4、听力图。准确录入患者左右听阈曲线；最好是同时录入不适阈曲线；60岁以上老年人尽可能录入左右不适阈曲线；患者如果测试了骨导、言语曲线也尽可能录入。八、粗放验配的调整步骤（一）预验配。1、选择“快速连接”。2、确定助听器验配公式（一般情况以默认值为准）。3、确定各程序的场景设置。4、确定T2功能设置。（经常遗忘，也许不设置）5、确定音量电位器位置设置。（经常遗忘，也许不设置）6、确定“特性”参数。7、确定开机延迟设置。（经常遗忘，也许不设置）8、确定电话与麦克风转换时间设置。（仅以默认做为选择）9、确定触控功能设置。（仅以默认做为选择）10、确定其他特殊功能设置。（二）验配、验证1、根据经验或软件的默认选择一个计算公式。2、根据经验设置特殊功能、指示音。3、根据软件“最佳验配”确定基本参数。或是根据经验确定一个基本参数。以下分两侧耳分别进行。4、根据患者口述确定最佳增益。5、根据患者口述确定最佳饱和输出。6、根据患者口述确定音调（确定高低频的增益比例）。7、双侧综合微调增益，让用户对声音大小满意。8、根据验配师的观察及患者的反映调整定制式助听器气孔。9、根据验配师的观察及患者反映修整外壳。10、交待使用注意事项。九、快速精确验配（全自动选配）的调整步骤根据各个不同厂家的助听器性能精确验配可以分快速精确验配（全自动选配）及一般精确验配（快速连接、进程连接）两类方法，验配师根据自己的工作条件可以灵活确定。本文以斯达克IQ助听器为例进行叙述。（一）预验配。1、选择“快速连接”。2、确定助听器各验配公式（一般情况以默认值为准）。3、确定各程序的场景设置。4、确定T2功能设置。5、确定音量电位器位置设置。6、确定“特性”参数。7、确定指示音音量及言语种类设置。（要选择中文语言）8、确定开机延迟设置。（进入“选配汇总”栏目进行选择，一般选择1秒）9、确定电话与麦克风转换时间设置。（选择“记忆”，进入“高级的”栏目进行选择，一般选择2秒）10、查看使用日志是否在起始状态。首次使用的助听器选择“重围使用日志”。11、确定触控功能设置。12、确定其他特殊功能设置。（二）验配、验证1、连接助听器自动进入编程状态。2、选择“全自动选配”。3、进入后，选择“真耳”、进行“真耳测试”。此时验配师根据软件的要求连接传声管，在安静环境中进行“真耳耦合腔差值”测试。4、选择“AFI”、在安静环境中进行“主动反馈截除初始化”。5、选择、进行“最佳验配”。6、选择、进行“重置使用日志”（第一次验配时进行此工作）。7、上述工作完成之后，根据患者对声音大小的反映，调整助听器“增益”。此时开始分两侧耳分别进行。通常先选择听力损失较轻或言语分辨率较好的一侧先进行。另一侧耳进入静音状态。调整时每次增减增益值3-5分贝。8、运用林氏6音对患者高频声的测试情况，调整助听器高频增益参数到最佳值。调整时每次增减5-10分贝。9、进行“验证舒适度”，根据检验的结果调节最大饱和输出到最佳值。调整时每次增减3-5分贝。10、在单侧满意的基础上，双侧综合进行增益微调。每次调整增减3-5分贝。11、试听“电话”功能，并调整有关参数。每次增减3-5分贝。12、进行“特性”选择。13、试听“指示音”，说明其功能，并调整有关参数。每次5分贝。14、试听试用“T2”功能，并教会患者使用方法。15、根据验配师的观察及患者的反映，必要时调整定制式助听器气孔。调整一般选在出声孔一端进行。16、根据验配师的观察及患者反映必要时修整外壳。17、交待注意事项。 十、一般精确验配的调整步骤快速精确验配需要一些必要的工具，比如要有真耳测试的专用细胶管；助听器气孔要足够粗，可以穿过专用细胶管；听力计应当是经国家检测合格的，使用其测试听力应当是准确的。验配师根据自己的工作条件如果确定不能进行快速精确配验，则改为一般精确验配。本文以斯达克IQ助听器为例进行叙述。（一）预验配。1、选择“快速连接”。2、确定助听器各验配公式（一般情况以默认值为准）。3、确定各程序的场景设置。4、确定T2功能设置。5、确定音量电位器位置设置。6、确定“特性”参数。7、确定指示音音量及言语种类设置。一般选中文语言。8、确定开机延迟设置。（进入“选配汇总”栏目进行选择，一般选择1秒）9、确定电话与麦克风转换时间设置。（选择“记忆”，进入“高级的”栏目进行选择，一般选择2秒）10、查看使用日志是否在起始状态。首次验配应当“重置使用日志”。11、确定触控功能设置。12、确定其他特殊功能设置。（二）验配、验证1、连接助听器自动进入验配程序。2、选择“快速连接”。3、选择“最佳选配所有记忆及助听器的高级特性”。4、根据患者对声音大小的反映简单调整全机增益参数。一般增减3-5分贝。5、选择“听力计”，选择“脉冲音”对患者进行纯音“阈值”测试。6、选择“听力计”，选择“脉冲音”对患者进行纯音“不舒适阈UCL”测试。7、选择“按内置听力图进行更新”。8、选择“按内置听力图最佳选配”。9、重新进入“快速选配”界面，分两侧分别根据患者对声音大小的反映调整全机增益参数。以下均分两侧分别进行。通常先选听力损失较轻的一侧先进行调整。另一侧“静音”。调整时一次增减3-5分贝。10、根据用林氏6音对患者高频声的测试情况，调整助听器高频增益参数到最佳值。调整时一次增减5-10分贝。首先从4000Hz加起，如果全部加到满程仍不能听到，就扩展到3000Hz处继续增加高频增益。还不能听到时可以扩展到2000Hz处继续增加高频增益。此处加满程仍不能听到时不必再加了，说明该患者高频处听毛细胞已经不工作了。此时，如果有必要则可以反过来减小高频增益。患者仅使用中、低频工作。这种患者言语分辨能力一般不超过50%。但其本人已经感觉有很好的帮助作用了。11、选择“验证舒适度”，并根据其结果，调节最大饱和输出到最佳值。调整时一次增减5分贝。12、在两侧分别调整满意的情况下，对两侧同时工作的情况进行调整。此时主要是调整增益。每次调整增减3-5分贝。13、试听“电话”功能，并调整有关参数。调整时每次增减5分贝。14、进行“主动反馈截除”初始化。查看各程序净空增益是否合理。进行必要的调整。15、试听“指示音”，说明其功能，并进行调整。每次增减5分贝。16、试听、试用“T2”功能，并教会使用方法。17、根据验配师的观察及患者的反映必要时调整定制式助听器气孔。堵塞气孔一般选择出声口的一端进行。18、根据验配师的观察及患者反映必要时修整外壳。19、交待注意事项。十一、精确验配工作流程的思路总结验配分为三个阶段。（一）预验配。这个阶段一是录入用户资料，以求获得计算机提供的准确验配参数。这个工作重点是做好，姓名、姓别、年龄、听力图的准确录入。二是预选助听器的主要功能，这个工作的重点是设好公式、记忆、指示音；观察自动选配时助听器参数所在位置；外观检查；声音听检。以保证用户配戴时顺利。（二）验配、验证。这个阶段是实际调试及验证助听器效果。分两侧耳分别进行，内容相同，对则选静音。分别调整后进行双侧综合调整。每次调整增减5分贝左右。1、重新进行内置听力计测试。必须进行阈值及不舒适阈的内置测听。以求获得最准确的测试结果。2、调整全机增益。以求助听器放大量适合，用户对助听器的声音大小适合、满意。用语言测试法进行。分两侧耳进行精确调整，先选择听力情况较好的耳进行，另一耳可以静音。每次调整量3-5分贝。3、调整全机高、低频增益比例。以求助听器对语音频率段放大适合，助听器有最清晰的放大能力。用户听觉感到音调适合。用林氏六音中的s、sh这两个清辅音和浊辅音测试进行。 每次增减5-10分贝。一般情况下高频增益只增加4000Hz以上频率的增益，如果不能解决问题则可以扩展到增加3000Hz甚至2000Hz以上频率的高频增益。仍不能听到清辅音时则不必增加，说明患者高频听毛细胞已经不工作了。但是不进行增加后的测试不能先下结论。这种增加及测试工作一定要做。4、调整全机饱和输出。通过验证舒适度进行，准确确定最大输出值。保证用户使用舒适、清晰。每次增减5分贝。5、双侧综合调整增益，并微调。每次增减3-5分贝。6、调整用户接听电话参数。保证电话接听功能可以正确使用。用一般的语音电话进行，比如拨通10000