日间手术实施方案

精品文档关于下发日间手术的实施方案的通知全院各科室：根据省关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知（苏人社发2015267号）以及无锡市贯彻实施省关于开展基本医疗保险按病种收付费试点工作的通知的文件精神，经院务会充分讨论，决定2016年1月开展日间手术，为推动我院日间病房手术的顺利进行，制定我院日间手术实施方案（附件）。请各科室按照方案要求开展日间手术，特此通知。附件：日间手术实施方案 2016年1月12日日 间 手 术 实 施 方 案一、 指导思想日间手术定义为: 病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术, 除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗服务，旨在进一步提高医院的服务效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。二、 具体方案1. 建立领导小组：由业务副院长任组长，各手术科室主任、护士长为组员，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。医务科、护理部负责日常工作的管理、协调。经管科负责规范收费及与医保的费用对接。（附件1）2. 确定开展病种：根据江苏省推荐的20个日间手术病种，结合我院实际情况，拟定我院开展项目。（附件2）3. 制定临床路径：符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等。（附件3）4. 建立规范制度：三项准入制度，三项评估制度，一项随访制度。(附件4、5)三、 明确环节流程根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查项目报告，术前和术后的护理在病房进行，手术在手术室进行，入院健康教育和出院随访由各病区负责。（附件6）四、 加强日间手术的监督管理工作在日间手术管理领导小组领导下，由医务科负责日常的管理、协调及监督检查，各科室每天上报日间手术开展的具体情况至医务科，由医务科做好登记及上报工作。根据在实施过程中发生的具体问题进行整改，不断优化实施方案，使日间手术这项工作可持续发展。附件1：日间手术管理领导小组附件2：20种日间手术项目及拟开展项目附件3：临床路径表单附件4：日间手术准入制度附件5：日间手术评估及随访制度附件6：日间手术各类流程附件3日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺纤维腺瘤病区： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期： 年 月 日 标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入院1小时 采集病史 体格检查 查看门诊辅助检查 入院病情评估 拟定手术方案主治及以上医生查看病人，确定手术方案开具医嘱 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字 佩戴腕带 测量生命体征 护理评估 通知医生，处理医嘱，完善检查 健康教育：发放健康教育指南 饮食指导：清淡饮食 安全指导 卫生处置长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规 尿常规 粪常规 肝肾功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心电图 胸片 乳腺彩超手术前（0天） 完成首次病程记录 术前讨论（三级及以上手术、特殊手术） 完成术前小结 签署日间病房知情同意书 医患沟通 签署手术知情同意书 授权委托书（必要时） 查看检验检查报告 手术风险评估 术前准备 讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项 心理护理 清洁手术部位 指导保护伤口 测量生命体征 更换手术衣裤、解便 核对患者信息，检查手术部位标识、手术核查单，填写交接单 携带病历、影像资料，护送病人至手术室临时医嘱： 在局麻下行乳腺纤维腺瘤切除术 病理学检查手术后（0天） 书写手术（操作）记录 书写术后病程记录 术后医患沟通 复查血常规 观察创口情况 与手术室核对患者，协助搬运 协助摆放体位，检查皮肤，床栏保护 测量生命体征 评估术后疼痛、伤口敷料 处理医嘱，观察药物疗效 完成首次护理记录和术后护理评估 健康指导：清淡饮食，疼痛应对、伤口自护知识、用药指导等 按护理级别巡视，了解患者需求，给予生活协助 陪客管理 观察夜间睡眠情况长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规手术后（1天） 明确是否符合出院标准 完成入出院记录 出院医患沟通 测量生命体征 评估伤口及疼痛情况 评估睡眠、饮食、排泄情况 出院指导： 出院结账方式、流程 保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。 饮食：清淡饮食 注意休息 出院后复诊时间、地点、专家门诊时间 整理病历 床单元终末处理 换药 今日出院（如适用）变异情况 无 有（原因： ）签名医师签名： 主治医师签名： 护士签名：日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为体表肿块病区： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期： 年 月 日 标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入院1小时 采集病史 体格检查 查看门诊辅助检查 入院病情评估 拟定手术方案主治及以上医生查看病人，确定手术方案开具医嘱 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字 佩戴腕带 测量生命体征 护理评估 通知医生，处理医嘱，完善检查 健康教育：发放健康教育指南 饮食指导：清淡饮食 安全指导 卫生处置长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规 尿常规 肝肾功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心电图 胸片彩超（可选）手术前（0天） 完成首次病程记录 术前讨论（三级及以上手术、特殊手术） 完成术前小结 签署日间病房知情同意书 医患沟通 签署手术知情同意书 授权委托书（必要时） 查看检验检查报告 手术风险评估 术前准备 讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项 心理护理 清洁手术部位 指导保护伤口 测量生命体征 更换手术衣裤、解便 核对患者信息，检查手术部位标识、手术核查单，填写交接单 携带病历、影像资料，护送病人至手术室临时医嘱： 在局麻下行体表肿块切除术 备皮 病理学检查手术后（0天） 书写手术（操作）记录 书写术后病程记录 术后医患沟通 复查血常规 观察创口情况 与手术室核对患者，协助搬运 协助摆放体位，检查皮肤，床栏保护 测量生命体征 评估术后疼痛、伤口敷料 处理医嘱，观察药物疗效 完成首次护理记录和术后护理评估 健康指导：清淡饮食，疼痛应对、伤口自护知识、用药指导等 按护理级别巡视，了解患者需求，给予生活协助 陪客管理 观察夜间睡眠情况长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规手术后（1天） 明确是否符合出院标准 完成入出院记录 出院医患沟通 测量生命体征 评估伤口及疼痛情况 评估睡眠、饮食、排泄情况 出院指导： 出院结账方式、流程 保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。 饮食：清淡饮食 注意休息 出院后复诊时间、地点、专家门诊时间 整理病历 床单元终末处理 换药 今日出院（如适用）变异情况 无 有（原因： ）签名医师签名： 主治医师签名： 护士签名： 日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为包茎包皮过长反复感染病区： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期： 年 月 日 标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入院1小时 采集病史 体格检查 查看门诊辅助检查 入院病情评估 拟定手术方案主治及以上医生查看病人，确定手术方案开具医嘱 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字 佩戴腕带 测量生命体征 护理评估 通知医生，处理医嘱，完善检查 健康教育：发放健康教育指南 饮食指导：清淡饮食 安全指导 卫生处置长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规 尿常规 肝肾功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心电图 胸片手术前（0天） 完成首次病程记录 术前讨论（三级及以上手术、特殊手术） 完成术前小结 签署日间病房知情同意书 医患沟通 签署手术知情同意书 授权委托书（必要时） 查看检验检查报告 手术风险评估 术前准备 讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项 心理护理 清洁手术部位 指导保护伤口 测量生命体征 更换手术衣裤、解便 核对患者信息，检查手术部位标识、手术核查单，填写交接单 携带病历、影像资料，护送病人至手术室临时医嘱： 在局麻下行包皮环切术 术前预防用抗菌药物手术后（0天） 书写手术（操作）记录 书写术后病程记录 术后医患沟通 复查血常规 观察创口情况 与手术室核对患者，协助搬运 协助摆放体位，检查皮肤，床栏保护 测量生命体征 评估术后疼痛、伤口敷料 处理医嘱，观察药物疗效 完成首次护理记录和术后护理评估 健康指导：清淡饮食，疼痛应对、伤口自护知识、用药指导等 按护理级别巡视，了解患者需求，给予生活协助 陪客管理 观察夜间睡眠情况长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 抗生素应用手术后（1天） 明确是否符合出院标准 完成入出院记录 出院医患沟通 测量生命体征 评估伤口及疼痛情况 评估睡眠、饮食、排泄情况 出院指导： 出院结账方式、流程 保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。 饮食：清淡饮食 注意休息 出院后复诊时间、地点、专家门诊时间 整理病历 床单元终末处理 换药 今日出院（如适用）变异情况 无 有（原因： ）签名医师签名： 主治医师签名： 护士签名： 日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为直肠息肉或结肠息肉病区： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期： 年 月 日 标准住院日：1日时间医疗工作护理工作医嘱入院1小时 采集病史 体格检查 查看门诊辅助检查 入院病情评估 拟定手术方案主治及以上医生查看病人，确定手术方案开具医嘱 入院介绍：环境、设施、医务人员及规章制度，签字 佩戴腕带 测量生命体征 护理评估 通知医生，处理医嘱，完善检查 健康教育：发放健康教育指南 饮食指导：清淡饮食安全指导卫生处置长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规 尿常规 粪常规+潜血 肝肾功能 血生化 凝血功能 乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 心电图 胸片 腹部彩超 消化道肿瘤标记物筛查手术前（0天） 完成首次病程记录 术前讨论（三级及以上手术、特殊手术） 完成术前小结 签署日间病房知情同意书 医患沟通 签署手术知情同意书 签署肠镜检查同意书 签署快速病理知情同意书 授权委托书（必要时） 查看检验检查报告 手术风险评估 术前准备 讲解手术方式、时间、麻醉方式及注意事项 心理护理 清洁手术部位 指导保护伤口 测量生命体征 更换手术衣裤、解便 核对患者信息，检查手术部位标识、手术核查单，填写交接单 携带病历、影像资料，护送病人至手术室临时医嘱： 在硬膜外麻醉下内镜下息肉切除术 病理学检查 用抗菌药物手术后（0天） 书写手术（操作）记录 书写术后病程记录 术后医患沟通 复查血常规 观察创口情况 与手术室核对患者，协助搬运 协助摆放体位，检查皮肤，床栏保护 测量生命体征 评估术后疼痛、伤口敷料 处理医嘱，观察药物疗效 完成首次护理记录和术后护理评估 健康指导：清淡饮食，疼痛应对、伤口自护知识、用药指导等 按护理级别巡视，了解患者需求，给予生活协助 陪客管理 观察夜间睡眠情况长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 饮食医嘱临时医嘱： 血常规 肝功能 电解质手术后（1天） 明确是否符合出院标准 完成入出院记录 出院医患沟通 测量生命体征 评估伤口及疼痛情况 评估睡眠、饮食、排泄情况 出院指导： 出院结账方式、流程 保持伤口清洁干燥，发现伤口红肿、疼痛、渗液等，及时来院就诊。 饮食：清淡饮食 注意休息 出院后复诊时间、地点、专家门诊时间 整理病历 床单元终末处理 换药 今日出院（如适用）变异情况 无 有（原因： ）签名医师签名： 主治医师签名： 护士签名： 附件4日间手术准入制度一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、服务半径小的病人。具体标准包含三个分项：1. 意识清晰、有成人或家属陪伴，愿意接受日间手术，有固定联系电话、在无锡市有住所；2. 手术麻醉风险评估12级、能满足疾病的特殊要求；3. 患者年龄在65岁以下，无明显较严重心肺疾病，估计术后不会发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛等。二、医生准入手术医生准入原则为能力强、手艺精、医德好的医生。具体标准包含三个分项：1. 高年资主治医生以上职称、在本学科有较深造诣，具有丰富临床经验，具有良好的医德；2. 具有较强的医患沟通能力；3. 愿意开展日间手术。三、手术准入日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。具体标准包含四项：1. 术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；2. 术后疼痛可用口服药缓解；3. 不需要特殊术后护理；4. 手术时间不超过2小时，最好在1小时内、术后24小时内可离院。附件5日间手术评估及随访制度术前评估患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生（包括麻醉医生）根据检查结果进行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗。术后评估患者术后即安排