高血糖的发病、诊断及治疗机理.doc

糖尿病是以高血糖为主要特征的代谢性疾病群，主要病理基础是因为体内的胰岛素分泌不足或作用不足导致的糖，水，蛋白质，脂，电解质，盐的代谢紊乱。1、 胰，胰岛，胰岛素胰腺是人体的重要消化腺之一（其他四个消化腺分别是唾液腺分解淀粉，胃腺分解食物，肠腺分解蛋白质，肝脏分解脂肪），分为外腺和内腺，外腺主要分泌消化酶，帮助胃液消化吸收营养（主要是针对甘油三脂和胆固醇的吸收）还有中和胃酸的作用。内腺主要就是分泌胰岛素。内腺有一种细胞，形状像小岛一样，所以又叫胰岛细胞，它的主要作用就是分泌胰岛素。这是人体内唯一的降糖类激素。当我们正常人吸收葡萄糖以后，葡萄糖迅速进入血液，胰岛素就将血液中的糖份转化了能量，供我们人体保持体温或者运动消耗，然后将多余的糖份转化成糖元，储存在肝脏。2、 胰岛分泌不足或作用不足当我们的胰岛细胞受到损害，比如白血球的错误攻击，就会导致胰岛素分泌减少甚至不能分泌，这样就造成胰岛素分泌不足，血液中的糖份没有胰岛素分解，从而停留在血液里，形成高血糖。当胰岛素分泌绝对不足时，说严重点就是无法分泌胰岛素，体内胰岛素缺乏，只能依赖外源性的胰岛素补充保持代谢平衡，维持生命，这在临床上叫做型糖尿病。占整个糖尿病人群的5%左右，多见于青少年及儿童。这里强调一点，型糖尿病只能通过补充外源性的胰岛素来维持机体平衡，因为体内根本就没有胰岛素，所以吃任何药都不管用，临床上只能注射胰岛素或者做胰岛移植手术。90%以上的糖尿病都是型糖尿病，多见于中老年人。他们体内的胰岛素分泌并不少，有的甚至还偏多，可是他们的机体对胰岛素不敏感，也就是说不利用胰岛素去分解糖份，转化能量，这就叫胰岛素作用不足，临床上称为胰岛素抵抗。它是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。结果糖份还是不能转化为能量，不能被消耗，只能停留在血液里，最终结果还是血糖升高。3、 高血糖的症状高血糖的典型症状是三多一少，多饮，多食，多尿，体重减少。原因是因为血糖不能被转化吸收，不能被消耗，血液糖份含量过多，肾小球滤出导致渗透性利尿。肾小球像个滤网一样，起过滤作用，将营养成分过滤保留，杂质排泄出去。可是因为血糖过高，肾小球滤出，也就是过滤网满了，多余的糖份就必须通过尿液排出去，（所以在空腹血糖高于9.0的时候，就可以在尿液中检测到糖份，这就是我们所说的糖尿病，也就是尿中含糖，所以说糖尿其实是高血糖的一种症状。）这就造成多尿。因为多尿，人体内水分丢失过多，造成细胞脱水，就刺激口渴中枢，出现烦渴多饮的症状，糖尿病人的多饮多尿，不是我们正常的水喝多了，不得不尿的情况，而是尿的多了，不得不饮。因为大量尿糖的丢失，人体一直处于半饥饿状态，也就是说没有糖份吸收，能量缺乏需要补充，也就引食欲亢进，食量增多。同时又因为糖份丢失，导致其他脂肪啊，蛋白质代谢紊乱，人体不能正常吸收营养，再加上多尿水分丢失，所以病人形体消瘦，体重减轻，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。病程越长，症状越明显。但现在临床上，像这种三多一少的症状并不十分明显，这种三多一少主要出现于型糖尿病，我们知道型糖尿病只占5%左右，所以三多一少的人群并不是很多。而型糖尿病的这些症状并不明显，甚至可能不会出现，这就与肾有关。正常情况下，糖分在体内被肾完全吸收，不随尿液排出，只有当血糖高过一定的值的时候，才会出现在尿液里，这个值称为肾糖阀。正常的这个肾糖阀值在8.8-9.9之间，肾脏病或者其他一些泌尿性疾病都会对这个值产生影响，而且多数老年人这个值也会相应增高，这个值增高，即使血糖很高也不会产生糖尿，也就不会引发渗透性利尿，没有多尿症状，水分不丢失，也就不会产生多饮症状，没有糖尿，体内糖份不丢失，也就不会有明显饥饿感，不会多食，没有糖尿，营养丢失少，也就没有消瘦情况。值得注意的是，肥胖也可能导致高血糖，遗传可导致肥胖，也可导致高血糖，尤其是腹部脂肪过多的，比腿部与臀部脂肪过多的更应该注意血糖变化。4、 糖尿病的诊断现行的高血糖标准是2010年制定的，标准是：空腹血糖7.0mmol/l（空腹定义为至少8小时内无热量摄入）餐后血糖11.1mmol/l（以进食第一口算起，2小时后检测）耐糖量试验：口服葡萄糖75g，两小时后血糖11.1mmol/l如果有典型症状（三多一少）随机一次血糖高于11.1mmol/l即可确诊，如果没有典型症状，以上三条任何一条相邻两天重复检测，结果都高于以上标准即可确诊。这里指的是静脉全血或者静脉血浆，我们检测仪用的是末稍全血，和以上标准有最高15%左右的差异，末稍全血的参考空腹标准是6.0，餐后标准是10.1，我们的血糖仪检测结果仅供监测参考，不做为确诊依据，确诊需要去正规医院抽取静脉血检测。5、 糖尿病的危害一次性短暂的高血糖对人体并没有严重损害，比如在应激状态下，人体因为生气发怒，情绪激动，高度紧张可使血糖短时间升高，或者进食大量糖份，也可以使血糖短暂升高，但随后，血糖会逐渐恢复到正常水平。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。 糖尿病高渗综合症是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。糖尿病患者死亡率最高的是心脑血管病变，占50%，其次是肾病，占10%以上，糖尿病患者95%以上并发视网膜病变，是四大致盲原因之一，糖尿病造成的截肢占非外伤性截肢的85%以上!6、 糖尿病的治疗目前，糖尿病药物成千上万，但没有一种药物能够实现彻底治愈，甚至连达到阶段性治愈都不可能。很多糖尿病患者都是吃药时血糖就会降低，一旦停药血糖就会立刻出现波动，结果整天提心吊胆，这也不敢吃，那也不能喝，出门也要惦记吃药，药瓶总是随身携带。吃了这么多年的药，没见哪位患者把病治好，彻底停药的，可以说吃药是糖尿病患者无可奈何的选择，那么光吃药能解决问题吗？目前传统的治疗药物和方法有：1.胰岛素促泌剂。如：磺脲类、优降糖、诺和龙、糖适平等。治疗机理：主要针对“胰岛素分泌不足”现象，通过药物强刺激病态胰腺分泌胰岛素来降低血糖。治疗效果：可迅速改善症状，但不能控制并发症，也不能根治糖尿病，有很强的依赖性。 缺陷：(1)相当于“涸泽而渔”“鞭打疲马”，胰脏长期超负荷工作，最终会导致功能完全丧失。(2)对肝肾功能具有强烈的损害。(3)易发生低血糖反应。 2.人工胰岛素类制剂。如：胰岛素针、胰岛素泵等。治疗机理：主要针对“胰岛素分泌不足”现象，通过外源性补充胰岛素来降低血糖。治疗效果：可短期改善症状，但不能控制并发症，也不能根治糖尿病，而且还具有很强的依赖性。患者往往要负担很大的治疗费用，更为严重的是它导致胰腺功能永久的丧失。不足：长期使用则抑制自身胰岛素分泌，导致胰腺废用性功能丧失，用量过大会引发低血糖反应。3.胰岛素增敏剂。如：二甲双胍、苯乙双胍等。治疗机理：主要针对“胰岛素抵抗”，通过药物作用增加胰岛素受体敏感性，提高胰岛素吸收率来降血糖，而无法从源头上改变胰岛素抵抗，治标不治本。治疗效果：可短期改善症状，但不能控制并发症，也不能根治糖尿病。不足：具有严重肝毒性，严重的损害患者的肝肾，用量过大会引发低血糖反应。 4.糖苷酶制剂。如：拜糖苹。治疗机理：主要针对“血液中糖含量高”通过降低人体对糖的吸收，控制血糖。治疗效果：可短期改善症状，但不能控制并发症，也不能根治糖尿病。由于它还会减少机体对营养物质的吸收，因此，还会间接性地导致其他疾病的发生。不足：只能减缓血糖升高速率，暂时缓