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术前心理干预在全身麻醉中应用的研究 邢 学 宁 摘要 目的 探讨术前心理干预在减轻全身麻醉患者围术期应激反应的效用。方法 选取120例全麻下择期经腹腔镜胆囊切除的患者，随机分为对照组（n=60）和干预组（n=60）;对照组行常规术前访视，干预组实施心理干预，观察患者术前一天焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）；入手术室的血压（BP）及心率（HR）；术后第一天焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）；术后一周焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）。结果 两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组（P0.05）；两组患者术前收缩压（SBP）无显著差异，入手术室收缩压（SBP）干预组明显低于对照组（P0.05）。结论 术前实施心理干预可明显减轻患者术后的焦虑状态及应激引起的心血管反应，利于患者平稳度过围术期。关键词 心理干预；全身麻醉；腹腔镜；焦虑；应激Qualitative study on preoperative psychological intervention on the patients under general anesthesia undergoing selective operation Abstract Objective To explore the effects ofpreoperative psychological intervention on reducing stress reaction of patients under general anesthesia undergoing selective operation.Method In this study, 120 laparospic patients under general anesthesia undergoing selective operation were investigated and allocated randomly to two groups:the control group(n=60) received preoperative interview routinely,and the intervened group(n=60) received preoperative psychologic intervention. Record data as follows:the scores of SAS and SA-I,Blood Pressure Heart Rate of patients on the day before operating day; Blood pressure and Heart Rate of patients when they went into operating rooms;the scores of SA-I, Blood Pressure and Heart Rate patients on the first day after the operating day; the scores of SAS and SA-I,Blood Pressure and Heart Rate of patients a week later.Results There were no significant differences in the SA-I scores of patients on the day before operations and the Systolic Blood Pressure of patients before the operating day. The SA-I scores of the intervened group on the first day after the operating day are lower than the control groups(p0.05).The Systolic Blood Pressure of patients of the intervened group patients when they went into operating rooms are lower than the control groups(p0.05文化程度小学 16 15中学 31 29大专及大学 13 161.3 麻醉方法：两组患者均采用静脉全身麻醉；术前予盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg肌注；麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1-0.4mg/kg，芬太尼2-3ug/kg,顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg,丙泊酚1.5-2.5mg/kg,完成气管插管；麻醉维持：静脉以丙泊酚4-12mg/kg/h和瑞芬太尼0.05-2.0ug/kg/min持续泵入；术中维持血流动力学稳定并间断静脉推入顺苯磺酸阿曲库铵；术毕停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入；苏醒期拮抗药氟马西尼0.3-0.6mg，阿托品0.01mg/kg及新斯的明0.02-0.05mg/kg；拔管指证明确、生命体征平稳，拔除气管插管。1.4 观察指标 记录患者术前一天焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）；入手术室的血压（BP）及心率（HR）；术后第一天焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）；术后一周焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分、血压（BP）及心率（HR）。1.5 分析与统计 采用SPSS11.5统计软件，计量资料以均数士标准差表示，分析采用两样本t检验。2 结果2.1 两组患者SAS评分比较：术前一天SAS评分干预组（43.68士8.52），对照组术前SAS（43.77士8.06），二者比较无统计学意义(P=0.960.05)；术后一周SAS评分干预组(33.40士6.57)，对照组（34.38士4.61），二者比较亦无统计学意义。具体结果详见表2。表2 两组患者围术期SAS评分比较 n 术前SAS评分 术后SAS评分 干预组 60 43.68士8.52 33.40士6.57对照组 60 43.77士8.06 34.38士4.61t值 0.051 0.960P值 0.771 0.4432.2 两组患者SA-I评分比较：术前一天SA-I评分干预组（43.48士8.73），对照组（42.99士7.72），二者对比差别无统计学意义（P=0.7890.05）；术后一天SA-I评分干预组（35.34士5.00），对照组（39.24士4.80），二者对比差别有统计学意义（P=0.0010.05）；具体结果见表3。表3 两组患者围术期SA-I评分比较n 术前一天SA-I评分 术后一天SA-I评分 术后一周SA-I干预组 60 43.48士8.73 35.34士5.00 34.07士4.62对照组 60 42.99士7.72 39.24士4.80 34.38士4.61t值 0.268 3.565 0.300P值 0.789 0.001 # 0.765P#0.05)；入手术室HR(bpm)干预组（70.40士8.11），对照组（72.38士7.04），二者相比差别无统计学意义(P=0.2480.05)；术后一天HR(bpm)干预组（69.10士7.00），对照组（70.98士6.01），二者相比差别无统计学意义(P=0.2030.05)；术后一周HR(bpm)干预组（68.35士7.08），对照组（69.03士7.00），二者相比差别无统计学意义(P=0.6690.05)；具体结果见表4。表4 两组患者围术期HR(bpm)n 术前一天HR(bpm) 入手术室HR(bpm) 术后一天HR(bpm) 术后一周HR(bpm)干预组 60 68.25士8.45 70.40士8.11 69.10士7.00 68.35士7.08对照组 60 69.03士8.11 72.38士7.04 70.98士6.01 69.03士7.00t 值 0.419 1.163 1.285 0.429 P值 0.677 0.248 0.203 0.6692.4 两组患者，均记录术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的BP(mmHg)；入手术室SBP(mmHg)干预组（120.25士7.56），对照组（125.65士13.25），干预组低于对照组，二者相比有统计学意义（P=0.0280.05）；术前一天、术后一天及术后一周的SBP(mmHg)二者相比均无统计学意义；具体结果见表5；术前一天、入手术室、术后一天及术后一周的DBP(mmHg)，二者相比均无统计学意义；具体结果见表6。表5 两组患者围术期SBP(mmHg)n 术前一天SBP(mmHg)入手术室SBP(mmHg)术后一天SBP(mmHg)术后一周SBP(mmHg)干预组60 117.80士10.90 120.25士7.56 115.25士19.06 117.10士10.02对照组60 117.90士12.82 125.65士13.25 118.00士10.59 118.04士11.09t 值 0.38 2.239 0.797 1.012 P值 0.97 0.028# 0.428 0.082 P#0.05,差别有统计学意义。表6 两组患者围术期DBP(mmHg)n 术前一天DBP(mmHg)入手术室DBP(mmHg)术后一天DBP(mmHg)术后一周DBP(mmHg)干预组 60 73.48士9.34 74.15士10.26 73.55士9.10 73.60士7.26对照组 60 71.48士10.39 71.38士11.19 71.35士8.75 70.40士8.89t 值 0.905 -1.156 -1.102 -1.763P 值 0.368 0.251 0.274 0.0824 讨论 患者的心理因素、麻醉、手术和疼痛刺激都是围手术期引发应激反应的主要应激源，严重干扰心理内稳态，再加上手术的生理干扰，共同导致一系列的生理紊乱及情绪障碍2。生理上，机体受到应激源刺激，可引起神经系统、内分泌系统、免疫系统等多个系统交互做用，如肾上腺素分泌增多、血压升高、心率加快等；心理上，机体则表现为多种情绪障碍，如焦虑、 抑郁、 否认等；手术心理应激反应焦虑是最常见的情绪反应3。腹腔镜手术虽然创伤程度轻，但患者对手术技术的安全性、气腹的影响、全麻的风险及术后疼痛等诸多因素的顾虑，仍可引起紧张及焦虑，发生率达30.%4，而且焦虑也是LC患者术前主要体验之一4。可见，术前实施心理干预减轻患者围术期应激反应是十分必要的。 近年来，围术期心理干预在临床麻醉中的应用愈加广泛。祝义军等研究结果显示，术前心理干预可降低全麻患者苏醒期躁动率，稳定患者拔管后情绪5。国外有研究显示，放松性音乐对抗应激的作用，可明显降低心率、血压、呼吸，使皮肤电阻、周围皮肤温度升高6。国外亦有学者选用催眠疗法作为心理干预方法，其发现术前给予催眠干预可有效的控制乳腺癌患者术前压力，减轻术前痛苦情绪7。 本研究术前采用认知干预、暗示疗法、示范脱敏、指导患者苏醒期配合等心理干预方法，帮助病人改善术前心理状态，正确认识麻醉和手术，消除对疼痛的恐惧，提高其心理应对能力。结果发现，120例全麻下择期经腹腔镜行胆囊切除的患者，两组术前一天焦虑状态（SA-I）评分无差异，干预组术后第一天焦虑状态（SA-I）评分干预组明显低于对照组；两组患者术前收缩压（SBP）无显著差异，入手术室收缩压（SBP）干预组明显低于对照组；可见，术前实施心理干预可明显减轻患者术后的焦虑状态及应激引起的心血管反应，利于患者平稳度过围术期。 心理评分量表是心理学研究中常用的测量工具，本研究采用焦虑自评量表（SAS）、焦虑状态询问表（SA-I）评分来评价患者围术期焦虑状态，其评分过程具有主观性 8。但是，在评价心理干预在改善患者围术期应激反应的效用尚显不足，有待进一步研究，当从生理变化及分子水平予以阐述 9。 综上所述，在临床麻醉工作中，应重视与患者的沟通，使患者科学、客观地认识麻醉和手术,减轻心理负担,稳定患者情绪,降低焦虑和紧张程度,从而有效调节围手术期患者的应激反应水平,使患者进入积极的术前状态,主动配合麻醉和手术,有利于患者顺利度过围手术期。1 姜乾金.医学心理学M.北京：人民卫生出版社, 2004.8. 2 Kehlet H.Multimodal approach to control postoperativepathophysiology and rehabilitation J.Br J Anaesth,1997,78:606-617.3徐华.手术心理应激反应应对的研究进展J.国外医学麻醉学与复苏分册，2003，24（5）：278-281.4杨莉，郭俊艳，赵莉等.腹腔镜胆囊切除术