肺炎感染

1.病因分类：n 1、细菌性肺炎n 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）n 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）n 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）n 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）n 6、物理、化学及过敏性肺炎（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化n 肺炎球菌的比例下降n 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等n 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等n 非致病菌成为机会致病菌n 真菌发病率增加n 耐药菌株不断增加n 变化的原因：环境发生改变*诊断和鉴别：（一）确定肺炎诊断 n 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来n 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来： 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润（二）诊断要点1症状和体征： 一般急性起病，典型表现为突然畏寒、发热，咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区叩诊呈浊音或实音，听诊有肺泡呼吸音减弱，或管状呼吸音，可闻及湿啰音。 2胸部X线： 以肺泡浸润为主。呈肺叶、段分布的炎性浸润影，或呈片状或条索状影，密度不均匀，沿支气管分布。3.实验室检查 细菌性肺炎可见血白细胞计数和中性粒细胞增高，并有核左移，或细胞内见中毒颗粒；4. 病原学检查 痰涂片革兰染色有助于初步诊断，应在漱口后取深部咳出的痰液送检，或经纤支镜取标本检查，结合细菌培养，诊断敏感性和特异性较高。5血清学检查补体结合试验适用于衣原体感染。间接免疫荧光抗体检查多用于军团菌肺炎等。（三）确定病原体 n 1、痰n 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引n 3、防污染样本毛刷n 4、支气管肺泡灌洗n 5、经皮细针抽吸n 6、血和胸腔积液培养治 疗n 抗感染治疗是最主要的环节n 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物n 4872小时后应对病情进行评价n 并根据培养结果选择针对性抗生素【护理措施】 1.一般护理 （1）休息和环境 卧床休息。环境应保持安静、阳光充足、空气清新，室温为 18-20，湿度5560。病人注意保暖，避免受凉。（2）饮食 1）足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物。 2）鼓励病人足量饮水（2一3Ld）。 3）心脏病或老年人应注意补液速度。 4）有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张时，应暂时禁食、禁、水，给予胃肠减压，直至肠蠕动恢复。 （3）口腔护理 做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，增加食欲；口唇 疮疹者局部涂液体石蜡或抗病毒软膏，防止继发感染。（4）高热护理 1）寒战时注意保暖。 2）高热时采用酒精擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温，、 预防惊厥。 3）以逐渐降温为宜，防止虚脱，不宜用阿司匹林或其 他解热药。 4）病人出汗时，及时协助擦汗、换衣，避免受凉。 2.病情观察 1）监测病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿量， 做好记录，便于观察热型，有助于明确诊断。 2）重症肺炎应重点观察儿童、老年人、久病体弱者的 病情变化。 3）观察痰液颜色、性质、气味和量，如肺炎球菌肺炎 呈铁锈色痰，克雷白杆菌肺炎典型痰液为砖红色胶 胨状，厌氧菌感染者痰液多有恶臭味等。 4）密切观察病情：发现病人神志模糊、烦躁、发绀、 四肢厥冷、心动过速、尿量减少、血压降低等休克 征象，应及时通知医师，准备药品，配合抢救。4.感染性休克抢救配合 （1）体位和吸氧 取仰卧中凹位，抬高头胸部200、抬高下肢约300。高流 量吸氧，维持动脉血氧分压在60mmHg以上，改善缺氧 状况。按重症监护，注意保暖和安全。（2）补充血容量 尽快建立两条静脉通道，一条-遵医嘱给予低分子 右旋糖酐或平衡盐液；一条-输入碱性药物（ 5 碳酸氢钠）。 应随时观察病人全身情况、血压、尿量、尿比重、 血细胞比容等，监测中心静脉压，以中心静脉压不 超过10cmH2O，尿量在30mlh以上为宜。 （3）血管活性药物 在输入多巴胺、间羟胺（阿拉明）等血管活性药物 时，应根据血压随时调整滴速，维持收缩压在90 100mmHg； 注意防止液体溢出血管外。（4）控制感染 联合使用广谱抗生素时，注意观察药物疗效和副作用。 （5）纠正水、电解质和酸碱失衡 监测和纠正钾、钠、氯和酸碱失衡。输液不宜过多过 快，以免引起心力衰竭和肺水肿。如血容量已补足， 尿量仍400 mld，比重1018，应及时报告医 生，注意有无急性肾衰竭。 【其他护理诊断】 1.气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼 吸面积减少有关。 2.疼痛：胸痛 与肺部炎症累及胸膜有关。 3.知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识。肺炎链球菌肺炎：（一）症状常有受凉、劳累等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（二）体征肺部体征 早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音其它体征复习思考题1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则