1390、浅谈麻醉信息化管理.doc

浅谈麻醉信息化管理麻醉工作主要任务之一是为手术病人提供无痛、安全、良好的手术条件，医生需从各种监测反馈信息中，分析、综合和判断病人的各项生命机能指标，并按需进行适时的调整和干预，以使各项生命体征尽可能保持在正常的生理状态。由于病人存在着各种各样的个体差异性，手术医生对手术条件提出了更高的要求，病人和社会对医疗质量也有更高的要求，以上因素已促使当今的麻醉工作不能单纯停留在单一的手工操作的麻醉方式上，需要有一个良好的生命信息监测、反馈与处理、严格操作规范、严密麻醉质量评估、动态直观良好的反映麻醉过程，完善监测机制，提高麻醉工作质量，降低麻醉风险和医疗纠纷；为动态、真实的记录和评估麻醉工作质量提供良好的依据和研究材料。这些要求导致了计算机在麻醉领域内的应用，麻醉信息管理系统（anesthesia information management system, AIMS）应运而生。随着国内经济和技术的快速发展，以及大众对医疗机构运行效率和医疗安全性期望的增高，AIMS的建设也进入了国内一些医院的日程。二什么是AIMS? AIMS（anesthesia information management system, AIMS）是优化医院麻醉科工作流程管理的软件系统，系统设计覆盖了人流、财流、物流、信息流等几个方面，做到了医师不出门便可以通过网络了解所需要了解的资料。全面解决了科室信息数字化及和第三方系统的无缝连接，不但满足了科室工作需要，同时也满足了医院数字化的需要。AIMS的基本核心是麻醉单自动记录（Automated Anesthesia Record，AAR），将麻醉相关信息以数字化形式记录下来。但仅有AAR，还不能称为AIMS，还要有以管理和医疗为目的的信息处理和使用功能。AIMS的结构与功能：1硬件：信息输入装置。包括血流动力学信息、气体分析、氧饱和度等自动获取。手工输入的信息有药物、输液量、干预治疗、观察到的现象等。手工输入装置有键盘、鼠标、触摸屏、条形码扫描等。声音输入也在开发中。输入的数据储存在硬盘或光盘或磁带中，要求能根据数据迅速形成所需要的图标、记录单，显示、打印等进行输出。数据分析可以采用通用的商业软件或专用软件。采用的硬件设备有：-每个手术间配备一台个人计算机，共17个手术间、1个PACU-各个手术间铺设网络线，连接各手术间的计算机，最终与2台服务器相连-监测仪数据接口与计算机连接提取监测数据-网络打印机12台，打印麻醉记录单2软件为：Windows XP 专业软件：专业公司提供软件包含：1.手术计划接受模块 接受的手术通知单自动按照手术科室、是否污染和是否急症手术进行分类排列，手术通知单可醒目警示患者确诊或可疑的传染病。2. 工作安排模块 (1)手术编排模块，手术室对已接受的手术通知单进行手术台编排，并协调安排急症手术；(2)麻醉科业务排班模块，预先对已有的业务按照协定的规律和人员分工(含夜班)进行编排，在提高编排效率和准确性的同时，促进业务编排及人员分工的制度化；(3)麻醉医生工作安排模块，对下一工作日的麻醉根据业务排班要求进行安排。3.术前模块 (1)术前访视模块，对手术患者术前状况进行综合评价(含麻醉风险性分级)和对术前准备和检查的做出建议；本模块设有链接电子病历各个部分的快捷键；生成麻醉科术前及其它治疗的知情同意书。(2)麻醉计划模块，对该病例麻醉做出计划，并生成设备、药物和各种消耗品计划清单，以便于麻醉护士准备。4.自动麻醉监护模块 包括麻醉记录单、药物和麻醉费收费单功能。对所有执行HL7标准协议的监测仪器进行信息采集，服务器同步数据储存，记录麻醉手术期间所有监测数据和相关操作；手术结束后麻醉记录单可自动进入电子病历和打印完整的书面材料(见图2)。根据既定协议，术毕提供药物和麻醉费收费单，以及初步的药物和麻醉费用统计，并对可能发生的药物和麻醉收费差错提供报警功能。5 .急性疼痛服务模块 对急性镇痛病人进行管理，并提供各种镇痛管理清单，包括病人自控镇痛(PCA)的有关资料。6.麻醉病历登记模块 提供已集成的其它系统信息，并以方便、完备的界面提供非联网监测的麻醉病历登记功能，以及每天的麻醉病历列表，以便于数据的电子储存和管理人员网上巡视各进行中的手术麻醉。7.数据维护、检索和数字化业务管理模块 包括更新、维护和分配等设备管理，药物和消耗品的数据维护和监测数据报警功能维护等；对所有入库数据进行精确和模糊检索，检索结果以简单列表和详细信息列表显示；对麻醉科药物和消耗品使用及出库情况初步统计、加班工作量及补助、夜班补助和医生工作量化统计等四类统计功能(见图3)。8.麻醉质量控制部分 运用麻醉信息管理进行质量控制，通过对麻醉信息管理部分中手术病人诊疗相关过程提供提示、报警和量化评分功能来实现质量控制，进而实现对临床麻醉实施过程的质量控制。9.数字化业务管理和数据维护部分 对所有入库数据进行精确和模糊检索，查询模块有麻醉号、住院号、病人姓名三种查询入路方式，其中模糊查询功能可在不知道病人全名的条件下，迅速查找到所需临床资料。检索结果以简单列表和详细信息列表显示，其中质量控制数据以固定表格形式列出；对麻醉科药物和消耗品使用及出库情况进行初步统计，还包括加班情况、夜班补助和医生工作量等统计功能。三.包含的附件1.工作常规装备有本科制定的麻醉工作常规，提供给工作人员随时参阅执行。2.药物手册常用麻醉及相关药物的简明药理3.药物剂量计算和用法及控制程序70余种麻醉及相关药物的剂量、用法或控制程序4.病例库检索将罕见病例储存在病例库中，便于随时调阅参考。罕见的病例和手术也许在一个人的职业生涯中仅能遇见数次或根本未见过，但前人或其他人有过经验，这些经验对后来人非常宝贵，有重要的参考和指导价值。既往这些前人的经验都写在书刊中，在遇到罕见病例时，难以迅速找到，将这些病例贮存于计算机系统就可以迅速找到。除了主动收集病例外，自己每年所做的特殊病例和有价值保留的病例也可以专门整理成库提供随时检索。本病例库不仅提供成功的病例，也要提供失败病例的教训，警示后人不要重蹈覆辙。5.心肺复苏指南本系统装备了美国2001年心肺复苏指南，本指南是由相关专家根据循证医学的资料写成，具有权威性，且简明扼要，有很强的指导性。本指南成为临床医师手边的重要工具。6.神经阻滞麻醉指南7.危重病人的评估APPACHE II围术期心脏并发症危险评估围术期肺脏并发症危险评估8.TCI控制程序可以将十几种药物的TCI程序装进计算机系统中，以控制专用的注射泵进行全静脉麻醉或静脉复合吸入麻醉。9.特殊病症处理电解质紊乱的原因及处理方法内分泌疾病的处理10.心律失常处理指南11.麻醉顾问输入病人的信息后，系统经过自行推理，提出围术期应注意的问题和解决方法供麻醉医师参考。四.AIMS的优点系统除了完成常规的流程之外，还能够完成医学分类和检索、麻醉药品的动态管理、麻醉物资的动态管理、麻醉设备的动态管理、麻醉资料的收集和科室信息报表等外围模块，实现了患者在整个流程中的质量控制和实时跟踪；数据曲线的真实回顾、和不同事件与药品的对应分析，从而使得手术麻醉科室的管理进入到清晰的数字化管理阶段。1.提高麻醉安全性麻醉的安全性的保障除了需要严格执行规章制度外，还需要技术平台支持。麻醉信息管理系统提供了这一平台。主要体现在：(1)个体化医疗有完善的病例记录获才能保证得更好的医疗质量，AIMS将麻醉记录以电子文本的形式自动记录和储存，便于再次麻醉时的调阅和参考，麻醉记录的信息越详细，下次的治疗的个体化程度就越高。而电子记录比手工记录更准确、全面。(2)有利于集中精力管理好麻醉病人麻醉中要求全面分析病人的各种监测信息，快速作出处理反应。集中精力非常重要，而手工记录麻醉单，要占据全部麻醉时间的1015，分散了麻醉医师的注意力。AIMS节省了麻醉医师的时间，使之有更多的精力转向病人的病情分析和处理决策上。(3)便于病例的总结和分析使用自动麻醉记录进行病例分析更为容易，质量更高。例如可以更准确地确定事件的发生顺序，SpO2先下降还是先有心动过缓等。可以按类型进行回顾分析，以利于找出规律性的东西。由于大量的电子记录储存在数据库中，就为分析术中事件和病人预后的关系提供了坚实的基础。病例数量越多，结果评价的可信度越高。如果可能，还可以与将其他医疗机构中的电子病例交流，共同分享数据。另外使麻醉中的电子记录成为整个病历中的一部分也非常重要，会提高结果评价的可靠性。(4)专家咨询功能利用计算机系统记忆量巨大，具有智能推理能力的特点，各个医学亚专业的专家与计算机软件专家结合，就会制造出各个亚专业使用的专家系统。将医院的各个亚专业专家系统有机的结合就会产生一个全科的医学专家系统。在不远的将来，疾病的诊断将很少有医生或根本没有医生参与，可由专家系统完成。2.有利于教学：教学科研档案除用于对医学院授课教学、临床带教任务作安排外，对各科研项目都有建档追踪调查，可及时了解科研进度。3.有利于科室的行政管理(1)调配工作：利用AIMS系统能够更加有效的调配麻醉人员的工作，避免了人力的空闲或人员的超负荷工作。(2)工作量、类型分析统计按各种给出条件对储存的麻醉记录进行统计和检索。结果供上级主管部门参考。按年度对麻醉严重并发症和相关事故进行分析，有助于提高麻醉质量和安全性。(3)人事管理：对本科室人员、进修、实习、外出学习人员分类建档，便于日常工作安排、考勤、年终评估等；(4)设备管理：对麻醉机、呼吸机、监护仪、微泵等固定资产建立了使用、维修档案，有利于设备的高效利用；(6)财务管理：利用费用结算和分类统计可迅速计算出一定时间内病人麻醉、手术的总费用，还可进行奖金测算，便于科室财务管理五.结论：手术室数字信息集成系统在全国医疗行业应该说是一个崭新的项目，应用这套系统的医院，除了提高管理流程外，更主要的是进一步加强了对病人负责的工作质量，减少了错记误记，也减少了医患纠纷，对病人和医院可以提供有力的数据保障，也对资料的积累和方便的分析及汲取经验教训和提高医师培训起到重要作