肺炎喘嗽

肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准肺炎喘嗽的诊断依据1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者，白细胞计数可减少、稍增或正常。1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。2. 西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、中华儿科杂志编辑委员会 2006年10月）2.1 有外感病史或传染病史。2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。2.4 实验室检查：（1） 胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。（2） 周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。（3） 病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。（2） 证候诊断1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴有发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。3.风寒闭肺证：咳嗽气急，鼻煽，恶寒发热，无汗不渴，痰稀色白，喉中痰鸣，鼻塞流清涕，大便稀溏，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹紫滞于风关。4.毒热闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。5.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现多汗、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部啰音经久不消者。 （1）阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫。 （2）肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。2、 治疗方案（一）辩证选择口服中药汤（散）剂或中成药、中药注射剂、外治法1. 中药汤剂 （1）风热闭肺证 治法：疏风清热，宣肺开闭 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，炙麻黄、石膏、杏仁、甘草、银花、连翘、薄荷、牛蒡子等。或者桑菊饮加减。 （2）痰热闭肺证 治法：清热涤痰，泄肺开闭 推荐方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，炙麻黄、杏仁、甘草、石膏、葶苈子、鱼腥草、瓜蒌壳、桑白皮等。 （3）风寒闭肺证 治法：疏风散寒，宣肺开闭 推荐方药：小青龙汤或三拗汤加减，炙麻黄、细辛、杏仁、甘草、桂枝、白芍、干姜、法夏、五味子等。 （4）毒热闭肺证 治法：清热解毒，泄肺开闭 推荐方药：黄连解毒汤合三拗汤加减，炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、石膏、甘草、知母等。 （5）正虚邪恋证（肺脾气虚证） 治法：健脾益气，宣肺化痰 推荐方药：人参五味子汤加减，人参、白术、茯苓、五味子、麦冬、炙甘草等。 （6）正虚邪恋证（阴虚肺热证） 治法：清热宣肺，养阴益胃 推荐方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减，北沙参、玉竹、麦冬、天花粉、扁豆、桑叶、玄参、贝母、甘草等。2. 中药散剂（根据病情，辩证论治） 按照肺炎喘嗽分型辩证原则，选用散剂、颗粒剂等冲服，日23次。3. 中成药辩证选择院内制剂平喘口服液、龙贝合剂、杏苏合剂、甘草祛痰合剂等，及院外中成药如：小儿肺热咳喘口服液、猴枣散、肺力咳等。4. 中药注射液痰热清、热毒宁、喜炎平注射液等，根据说明书按儿童年龄及体重计算用量。5. 外治法穴位贴敷、穴位注射、艾灸、中药雾化吸入、药物敷脐、中药灌肠、推拿、拔罐、天灸、熏蒸、沐足、耳穴等。（2） 西医治疗方案 1.一般治疗：保持呼吸道通畅，必要时吸痰；必要时吸氧，一般采用40%50%氧气湿化后经鼻管或面罩给氧。 2.抗感染：一般选择一种抗生素，-内酰胺类抗生素或大环内酯类，如头孢曲松、头孢他啶、青霉素、阿奇霉素等，若怀疑特殊病原体感染，可联合用药，如头孢类与阿奇霉素联合；若考虑MRSA、MRCNS首选万古霉素。 3.化痰：可选择沐舒坦或富露施。 4.雾化：布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵等。 5.其他治疗：如补碱、皮质激素抗炎平喘、血管活性药物、丙球的支持治疗及白三烯受体拮抗剂的使用等。（三）护理1. 室内通风，保持安静，尽力避免患儿烦躁、哭闹；2. 给予容易消化且富有营养的食物；3. 密切观察病情变化，做好出入量、体温、脉搏、呼吸、血压等记录；4. 控制钠、水摄入，输液时避免速度过快、液体过多，以防止增加心脏负担。三、疗效评定1.治愈：症状消失，体温正常，肺部罗音消失。X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常。2.好转：症状减轻，肺部罗音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收。3.未愈：症状及体征均无改善，或恶化者。四、进入路径标准1. 第一诊断符合中医肺炎喘嗽及西医肺炎标准；2. 可同时具有其他疾病，治疗期间无需特殊处理，不影响第一诊断的临床路径实施。3. 新生儿除外。五、退出路径标准1. 治疗期间出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒血症、休克、中毒性脑病等严重并发症。2. 有先天性疾病、肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，住院费用增加。3. 因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行。六、入院检查项目： 1. 必需检查项目： 血常规、粪便常规、尿常规、生化八项、CRP、胸片。 2. 可选择项目： 血沉、心酶、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、痰培养、血培养、血气分析、结核抗体、PPD、呼吸道病毒检测、胸部CT、心电图、B超、心脏彩超等。七、标准住院日 14天。