中西医结合治疗冠心病心绞痛60例临床观察.doc

中西医结合治疗冠心病心绞痛60例临床观察第9卷第6期Vo1.9No.6湖南中医药导报HunanGuidingJournalofTCM2003年6月June.2003中西医结合治疗冠心病心绞痛6O例临床观察CombinedTCMandwestmedicinetotreating60casesofcoronaryheartdiseaseanginapectoris黄志伟,何秀红(常德西湖区人民医院,湖南常德415921)摘要目的:观察中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床疗效.方法:将100例入选患者随机分为治疗组和对照组.对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用中医辨证治疗.结果:治疗组与对照组疗效相比,有显着性差异(P<O.005).结论:中西医结合治疗冠心病心绞痛有较好的临床疗效.关键词冠心病心绞痛;中西医结合;辨证治疗中图分类号R256.22文献标识码B文章编号1007547(2003)0602402冠心病心绞痛,属于中医”厥心痛”,”卒心痛”范畴.是一种由于心肌暂时缺血,缺氧所引起的,以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的综合症.笔者从1999年一2002年采用中西医结合治疗本病60例,并与随机分组的西药对照组40例作了比较观察,疗效满意.现报告如下.1临床资料1.1一般资料两组病例均为本院的住院及门诊病人,共100例,随机分成两组.治疗组60例,其中男性35例,女性25例,年龄平均56.4-4.14岁,病程平均6.4.4-1.54年.对照组40例,其中男性24例,女性16例,年龄平均55.4-4.26岁,病程平均6.3.4-1.46年.两组病例在心绞痛分型,分级,合并症及发作诱因等情况(见表1),经统计学处理差异无显着性(P>0.05),具有可比性.表1两组病例分型,分级,合并症及发作诱因情况(n)1.2诊断标准及病例选择冠心病心绞痛诊断标准参照WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准;胸痹心痛的诊断及中医辨证标准参照1993年卫生部制定的中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则【2J,并排除重度心功能不全,严重心律失常,BP在24/14Kpa以上及肝肾功能和造血功能严重受损者.治疗组60例中辨证为气滞血瘀型15例,气虚血瘀型20例,胸阳痹阻型10例,痰浊壅塞型7例,气阴两虚型8例.2治疗及观察方法2.1治疗方法2.1.1对照组给予消心痛10mg,tid,潘生丁2450mg,tid,必要时予硝酸甘油0.5mglmg,高血压患者给予心痛定5mg10mg含服.住院病人给予吸氧,硝酸甘油10mg及极化液滴注等处理.2.1.2治疗组在对照组基础上加用中药辨证治疗.基本方:黄芪50g三七粉610g(冲服)水蛭粉3g(冲服)丹参30g山楂15g川芎15g赤芍15g.每日1剂,2次兑匀,早晚分服,15天为1疗程.气滞血瘀者加香附,延胡索,川楝子;气虚血瘀者加人参,麦冬;胸阳痹阻型加桂枝,檀香,薤白,法夏;痰浊壅阻型加合瓜蒌薤白汤;气阴两虚者加西洋参,麦冬,五味子.2.2观察指标(1)中医症状,舌,脉的变化;(2)心绞痛发作频率,部位,程度,持续的时间及血压,心第9卷第6期V01.9No.6湖南中医药导报HunanGuidingJournalofTCM2003年6月June.2003率等;(3)治疗前后心电图,血尿常规,血脂,肝肾功能等;(4)不良反应.2.3统计学处理数据用均值标准差(_Xs)表示,进行t检验,各种率的比较用Ridit检验.3治疗结果3.1疗效标准参照1979年上海全国中西医结合防治冠心病心绞痛,心律失常座谈会修订的冠心病心绞痛及心电图疗效标准进行评定.(1)症状疗效标准:显效:临床自觉症状消失或基本消失.并稳定了3个月以上;有效:自觉症状明显减轻;无效:自觉症状无改变或加重.(2)心电图疗效标准:显效:心电图恢复到大致正常或达到正常心电图;有效:ST段的降低,冶疗后回升0.05mv以上,但未达到正常,在主要导联倒置T波变浅达25%以上者,或T波由平坦变直立;无效:治疗后心电图无变化或加重.3.2治疗结果治疗疗效,心电图疗效(见表2),治疗前后心绞痛发作频率及持续时间(见表3).表2治疗组,对照组临床及心电图疗效注:两组经Ridlt检验.P<0.05.表3治疗前后心绞痛发作频率及持续时间情况心绞痛发作频率(次/周)合并症组别n治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组6o12.30.92.80.67.60.82.90.4塑望竺三:圭:!:兰圭Q:!:兰:2兰:圭Q:注:治疗前后自身比较,P<0.05,P<0.01;治疗后组问比较P<O.05.4讨论现代医学认为冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化,痉挛,血小板粘附,聚集,血栓形成等造成的,而传统医学则认为系”不通则痛”所致,其不通之因多为气滞,寒凝,血瘀,痰阻等】.且血瘀是普遍存在的病理特点,它贯穿于冠心病心绞痛的全过程L4J.临床观察还发现,冠心病病人大多数有神疲乏力,少气懒言,自汗,舌胖有齿印,脉细等气虚症状,且心绞痛多因”劳”而发,动则气耗,加之人过中年,脏气本有衰退.因而气虚亦是本病的另一病理特征.本组病例正是基于此,从气虚与血瘀着手,辨病与辨证结合,确定益气活血化瘀为治疗大法,佐以行气,温阳,化痰,养阴等为次法.方中黄芪益气行血,流畅心脉,正如医学衷中参西录所言黄芪”善治胸中大气”,方中三七逐瘀,水蛭破瘀,丹参,赤芍化瘀,山楂,川芎行瘀,诸药合用共凑消瘀通脉之功.并且无明显毒副作用,现代药理研究证实J,黄芪能增强心肌收缩力,扩张冠状动脉,改善心肌供血和心肌代谢,增加排出量,每搏量及心脏指数.水蛭对血栓形成有明显的抑制作用,动物试验可增加心肌营养性血流量作用,并能改善局部血流循环【6J,水蛭,丹参均能明显降低血粘度,使红细胞压积,纤维蛋白原含量明显降低J.川芎能明显抗血小板凝集,抑制磷酸二酯酶,提高cAMP含量,扩张冠状动脉,增加冠流量【6J.赤芍明显延长体外血栓形成同时,又能明显降低总胆固醇,具有抗动脉粥样硬化的作用【6J.三七亦能增加心肌收缩力,增加心搏量,减慢心率J,山楂可使血管扩张,冠状血脉血流增加,久服有降胆固醇的作用6.但是就扩张冠状动脉,迅速缓解心绞痛而言,作为西药的单一靶向作用比中药有一定的优势,目前还很难有一种中药能与西药硝酸甘油,消心痛相比l3J,因而笔者采取了中西医结合治疗本病的办法,优势互补,疗效确切.参考文献:1国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名和诊断标准J.中华日科杂志,1981,20(4):2542中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药临床研究指导原则,中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则(第1辑)S.1993.41453史大卓.中园临床研究冠心病心绞痛的思路方法J.中医杂志,2000,41(1):514洪永敦,陈宏桂,黄衍寿.心脉1号治疗冠心