企业培训_儿童液体平衡特点与液体疗法培训课件

儿童液体平衡特点与液体疗法 上海交通大学医学院附属新华医院儿内科儿童重症医学朱晓东 主要内容 儿童液体平衡的特点水 电解质平衡失衡液体疗法常用补液溶液液体疗法 儿童液体平衡特点 体液的总量与分布 细胞外液 血浆 组织间隙液 与细胞内液年龄越小 体液总量相对越多 间质液比例较高 血浆和细胞内液量比例与成人相近 儿童液体平衡特点 生命周期中的体液变化25周 体液 体重85 细胞外液60 28周 体液 体重80 足月儿 体液 体重72 78 生理性体重下降 5 体液 体重65 8岁 体液占体重60 成人水平 体液 体重 男性60 女性55 脂肪 儿童液体平衡特点 细胞外液 Na 90 维持渗透压 K Ca2 Mg2 Cl HCO3 蛋白质 未确定阴离子 UA 无机硫 无机磷 乳酸 酮体等 组织间隙液 Ca2 含量为血浆中的50 细胞内液 不同组织间有很大差异 儿童液体平衡特点 水的生理需要量大 交换率快 儿童液体平衡特点 水的排出主要 肾 尿 次要 皮肤 肺 不显性失水 调节体温 用于1 4产热 失去纯水 不含电解质 新生儿成熟度 体表面积 呼吸频率 体温与环境温度 环境的水蒸气压 活动量 儿童液体平衡特点 水的排出婴儿日水交换量为细胞外液量的1 2 成人仅为1 7婴儿对缺水的耐受性差 儿童液体平衡特点 不同年龄小儿的不显性失水量 儿童液体平衡特点 年龄越小 肾脏的浓缩与稀释功能愈不成熟新生儿出生1周后肾稀释功能可达到成人 但肾小球滤过率低 易发生水肿与低钠血症年龄越小 肾脏排钠 排酸 产氨能力越差 水 电解质平衡失衡 脱水程度 重度脱水伴循环功能障碍脱水性质 等渗 低渗 高渗 水 电解质平衡失衡 低钾血症 3 5mmol L 血清钾下降1mmol L 体内总钾减少10 30 常规补钾 速率 0 3mmol L hr 浓度 0 3 口服补钾 若使用10 KCl 稀释5倍以上 水 电解质平衡失衡 高钾血症 5 5mmol L 5 SB 1 3mmol L 快速静滴葡萄糖 0 5 1g kg 胰岛素 1u 3g葡萄糖沙丁胺醇 5 g kg 静滴15min 或2 5 5mg雾化吸入10 葡萄糖酸钙 0 5ml kg 静滴数min血液净化技术 透析监测EKG 高耸T波 P波消失或QRS波群增宽 室颤 停搏 水 电解质平衡失衡 代谢性酸中毒补充碱性溶液mmol 剩余碱 BE 负值X0 3X体重 kg 5 SB稀释至1 4 先补半量 水 电解质平衡失衡 代谢性碱中毒出现一定程度的呼吸抑制低钾血症 低血容量使用生理盐水静滴 水 电解质平衡失衡 呼吸性酸中毒原发于呼吸系统紊乱 引起肺泡PCO2增加高碳酸血症引起血管扩张 颅内血流增加 导致头痛 颅内压增高 严重可中枢抑制针对原发病治疗 必要时应用人工通气辅助 水 电解质平衡失衡 呼吸性碱中毒肺泡过度通气增加 导致血二氧化碳分压下降针对原发病治疗 酸碱紊乱的分析方法 液体疗法常用补液溶液 备注 1 4 SB或1 87 乳酸钠为等张溶液 为各原液稀释3 6倍与6倍 液体疗法常用补液溶液 液体疗法常用补液溶液 液体疗法常用补液溶液 张力与毫当量数 液体疗法常用补液溶液 用于调整补液电解质的主要溶液毫当量数 液体疗法常用补液溶液 口服补液盐小肠上皮细胞刷状缘的膜上存在Na 葡萄糖共同载体 显著增加Na 水的吸收适用于轻度 中度脱水且无严重呕吐者补充继续损失量 生理需要量是需要适当稀释Na 75mmol L K 20mmol L Cl 65mmol L 枸橼酸根 10mmol L 葡萄糖 75mmol L 总渗透压 245mOsm L WHO 2002推荐版 液体疗法 生理需要量液体量 100 150ml 100kcalNa 2 4mmol L K 1 2mmol L年龄越小 需水量相对较多不显性失水约占1 3体温每上升1 增加12 极低体重儿 100ml kg d 液体疗法 生理需要量简易计算 液体疗法 累积损失量根据脱水性质决定补液量低渗 2 3张 等渗 1 2 高渗 1 3 1 5张先快后慢 见尿补钾扩容 等张液体20ml kg 1 2 1hr 其余累积损失量 8 12hr严重脓毒症 休克 扩容至少60ml kg hr 液体疗法 继续损失量 各种体液损失成分表 案例分析 患儿 男 18个月腹泻伴发热3天 水样便10余次 日 呕吐3 5次 日 近8小时无尿体检 神清而萎 哭时无泪 皮肤呈花纹状 弹性差 眼窝与前囟深陷 口唇黏膜干燥 RR 58次 分 HR 1