企业培训_岗前培训讲座

2012新进毕业生岗前培训质量管理与法律法规 医院管理处郭宏斌 第一部分医疗质量管理 1 建立院 科两级医疗质量管理组织 院长为医疗质量管理第一责任人 定期专题研究医疗质量和医疗安全工作 科主任全面负责科室医疗质量管理工作 一 医疗质量管理 2 医疗质量管理职能部门组织实施全面医疗质量管理 指导 监督 检查 考核和评价医疗质量管理工作 严格监管记录 定期分析 及时反馈 落实整改 建立多部门医疗质量管理协调机制 一 医疗质量管理 3 建立医疗质量管理组织包括医疗质量管理委员会 伦理委员会 药事管理委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会和护理质量管理委员会等 定期研究医疗质量管理等相关问题 一 医疗质量管理 中国医科大学辽阳市中心医院质量管理考核细则 病房 门急诊质量考核分值分布情况 科室管理20分医疗质量与医疗文件书写300分护理质量管理200分药事质量管理20分财务 物价管理60分医院感染管理与预防保健管理100分诚信服务杯 职业道德 行业作风建设 专项治理 劳动纪律150分科研教学管理40分器械设备管理40分后勤安全管理40分农保管理15分医保管理15分 4 定期进行全院医疗质量和安全教育 牢固树立医疗质量和安全意识 提高全院医疗质量管理与改进的意识和参与能力 一 医疗质量管理 5 强化基础理论 基本知识 基本技能培训 严格执行诊疗技术操作规范 遵循诊疗常规 6 建立医疗风险防范 控制和追溯机制 按规定报告医疗不良事件 不隐瞒和漏报 一 医疗质量管理 7 认真执行医疗质量和医疗安全核心制度 包括首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病历讨论制度 会诊制度 危重患者抢救制度 手术分级制度 术前讨论制度 死亡病历讨论制度 分级护理制度 查对制度 病历书写基本规范和管理制度 交接班制度 临床用血审核制度等 实行医疗质量责任追究制 一 医疗质量管理 1 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室 首诊医师对患者的检查 诊断 治疗 抢救 转院和转科等工作负责 首诊负责制度 2 首诊医师必须详细询问病史 进行体格检查 必要的辅助检查和处理 并认真记录病历 对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见 对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时 应及时请上级医师或有关科室医师会诊 首诊负责制度 3 首诊医师下班前 应将患者移交接班医师 把患者的病情及需注意的事项交待清楚 并认真做好交接班记录 首诊负责制度 4 对急 危 重患者 首诊医师应采取积极措施负责实施抢救 如为非所属专业疾病或多科疾病 应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊 危重症患者如需检查 住院或转院者 首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送 如接诊医院条件所限需转院者 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院 首诊负责制度 5 首诊医师在处理患者 特别是急 危 重患者时 有组织相关人员会诊 决定患者收住科室等医疗行为的决定权 任何科室 任何个人不得以任何理由推诿或拒绝 首诊负责制度 三级医师查房制度 三级医师查房指副主任以上医师 主治医师 住院医生 规范要求住院医生每天至少查房2次 主治医师每周至少查房2次 副主任医师以上人员每周至少查房1 2次 对危重病员 住院医师应随时观察病情变化并及时处理 必要时可请主治医师 科主任 主任医师临时检查病员 查房前医护人员要做好准备工作 如病历 X光片 各项有关检查报告及所需用的检查器材等 查房时要自上而下逐级严格要求 自下而上的做好准备工作 认真负责 经治的住院医师要报告简要病历 当前病情并提出需要解决的问题 主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析 并做出肯定性的指示 三级医师查房制度 主任 副主任查房内容 解决疑难病例 审查新入院及危重患者的诊疗计划 决定重大手术及特殊检查 新的治疗方法及组织全科讨论 检查医疗和护理质量 发现缺陷及时批评指正 纠正错误 不断提高医疗服务水平 利用典型和特殊病例进行教学查房 提高教学水平 主任 副主任 医师查房按背 查 问 讲 解程序进行 标准如下 住院医师背诵陈述 住院志 病程记录 拟诊意见 印象 和 诊疗计划 以及医嘱执行情况 病人感受意见和体征观察情况 主任 副主任查房内容 背诵陈述标准 病历陈述符合病历规范 病情观察周密 体征判断准确 临床思路清晰 有拟诊意见和诊疗计划 符合医疗规范 主动报告自我检控存在的问题及诊治难点 疑点 主任 副主任查房内容 查 进行五项检查 询问病人症状 检查体征 并查看检验 检诊报告 检查病历质量 检查诊疗方案及医嘱执行情况 检查医护人员 三基 水平 查询病人对疗效的感受和意见 主任 副主任查房内容 讲 结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评 达到 三讲 要求 结合病例进行循证分析 即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断 治疗的科学依据分析 结合具体病例讲解国内外医学进展 结合具体病例的病历质量 疗效观察 服务质量以及可能存在的风险及不安全因素 进行质量讲评 主任 副主任查房内容 解 解决下级医师解决不了的疑难技术问题 做出医疗决策或会诊决定 解决欠妥的诊疗计划问题 纠正不当的医疗措施 主任 副主任查房内容 问 结合病例对下级医师进行双向提问 答辩和解答 按 三问 三答 标准要求 针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问 住院医师答辩 针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提问 答辩 科主任对下级医师提出的疑难问题和请示 进行解答 主任 副主任查房内容 了解病情变化 确定诊疗方案 手术方式 检查措施等 判定疗效 检查病历 各项医疗记录 诊疗进度 医嘱执行情况及疗效 发现问题 及时纠正 避免和杜绝医疗差错及事故的发生 签发会诊 特殊检查申请单 审查特殊药品处方等医疗文件 决定患者的出院 转科 转院问题 对常见病 多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房 主治医师查房按验 查 问 讲 定 程序进行 标准如下 主治医师查房内容 验 结合病例对症状和体征的判断进行复核验证 以及补充 对住院医师在诊疗工作中需要纠正的计划和措施进行跟踪和验证 主治医师查房内容 查 查看检验 检诊报告 检查病历质量 检查诊疗计划及医嘱执行情况 查住院医师在其当班内所作的诊疗工作是否到位 查询病人对疗效的意见 主治医师查房内容 问 结合病例 对住院医师进行双向提问和解答 针对诊断依据与鉴别诊断由主治医师提问 住院医师答辩 针对病历书写质量问题和医嘱执行存在的质量问题进行提问 住院医师答辩 主治医师对住院医师提出的疑难性问题和请示 进行解答 主治医师查房内容 讲 结合病例进行针对性的学术讲解 该病例特点 诊断和治疗依据的分析 对病例的诊治过程各环节可能存在的风险因素进行讲评 主治医师查房内容 定 根据病例病史 症状和体征 结合各种辅检结果 上级查房的意见 确定诊断 明确诊疗计划 对疑难 危重病例经组织会诊后 确定新诊断或原有诊断的更改补充 对下级医师书写的病历及病程记录给予修改更正 主治医师查房内容 住院医师查房内容 检查当日医嘱执行情况 患者饮食及生活情况 向带教学生讲授诊断要点 体检方法 治疗原则 疗效判定 诊疗操作要点 手术步骤及分析检查结果的临床意义 住院查房按检 察 问 听 记程序进行 标准如下 检 对新入院病例进行规范检查 即按照体格检查的顺序和标准要求进行检查 根据病例的实际情况拟订检查计划 依据病例治疗的进展及时查体了解病例的治疗效果 住院医师查房内容 察 病例从入院至出院期间 住院医师要对其诊疗过程进行经常性 连续性的观察 一般病人一天两次观察 危重病人随时观察 住院医师查房内容 观察内容包括 患者生命体征 自觉症状 情绪变化 心理状况睡眠饮食情况 病情的演变 新症状的出现及体征的改变等 住院医师查房内容 问 针对病例在诊疗进程中的问题 详细询问病例病史 不遗漏项目 及时向上级医师提问请示 询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价 住院医师查房内容 听 认真 耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见 听取上级医师对病例诊疗的指示意见 并提出自己的疑问 积极参与双向提问和答辩 住院医师查房内容 记 从病例入院至出院期间的一切诊疗活动 进行连续性的规范的记录 记录频次 病历书写和病情记录的其它标准要求 按照病历书写规范执行 住院医师查房内容 副主任以上医师对新入院病人2天内查房有记录 副主任以上医师每周对疑难 危重病人至少查房1次有记录一般病人主治查房一天1次 一周内至少有二次查房记录 住院医师查房一天2次 新入院患者应连续记录三天 含首次病程记录 对病情稳定的患者 至少3天记录一次 对急重症 特殊病例各级医师应及时进行查房并做好记录 住院医师查房内容 疑难病例讨论制度 凡遇到疑难病例 由科主任或主治医师主持疑难病例讨论 通知有关人员参加 认真进行讨论分析 争取尽早明确诊断 并提出治疗方案 1 入院2天仍未能确定诊断或治疗有难度的病人 由副主任医师组织疑难病例讨论 提出诊疗意见 2 对诊断有争议或治疗确有难度的病人可提交医务科组织会诊或全院病例讨论 以确定诊疗措施 住院医师必须经主治医师同意后才能请会诊 会诊单应由主治医师以上医务人员审定签发 普通会诊应在接到会诊单后48小时内完成会诊 紧急会诊必须在接到通知后10分钟内到位 会诊相关规定 医师外出会诊管理规定 中规定 外出会诊的程序是由邀请会诊医院的医务部门 按要求发出 会诊邀请函 到我院医务处 经审批同意后 由医务处通知相关医师 携带 医师外出会诊表 外出会诊 会诊相关规定 医师外出会诊管理规定 中规定邀请院外专家会诊应由科主任提出书面申请 经医务处或主管院领导审批同意后 由医务处确定会诊时间 并发邀请函 会诊相关规定 对重大 疑难 危重患者的手术 术前术式未定的手术 可能致残或死亡的手术 本院首次开展的新手术或外请专家担任术者的手术 以及 手术分级管理规定 中的三级以上手术必须进行术前讨论 讨论内容包括 术前准备情况 手术指征 手术方案 麻醉方式 可能出现的意外及防范措施等 术前讨论制度 死亡病例讨论由科室主任主持 普通病例在一周内完成 尸检病例待病理报告后进行讨论 但不迟于二周 讨论内容应包括 死亡原因 诊断是否正确 治疗护理是否恰当及时 从中吸取哪些经验教训 今后的努力方向 死亡病例讨论 病历书写时限要求 入院记录应在患者入院后24小时内完成 首次病程记录应在患者入院后8小时内完成手术记录应在手术后24小时内完成 抢救记录和抢救医嘱应在抢救结束后6小时内完成 包括医嘱 病历书写规范与管理制度 病重 病危患者应做到每天记录一次病程记录病情稳定患者至少每3天记录一次病程记录出院 死亡记录应在患者出院或死亡后24小时内完成 交班记录在交班前完成 接班记录在接班后24小时内完成 病历书写规范与管理制度 病历书写制度中要求入院记录 首次病程记录 会诊申请单 转科记录 抢救记录 死亡记录 出院 死亡 小结 死亡病例讨论及上级医师查房记录等重要记录要有主治以上医师审签 病历书写规范与管理制度 手术记录应由主刀医师亲自书写 若由第一助手代写 应有主刀的审签 并在24小时内完成 我院规定出院病历书面病案应在3个工作日内送交病案室 死亡病历一周内上交 病人要求复印病历时应请患者携带身份证到病案室复印 若为在院患者 当由科室指定专人负责携带和保管病历资料 病历书写规范与管理制度 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间 医护人员根据患者病情和生活自理能力 确定并实施不同级别的护理 分为四个级别 特级护理 一级护理 二级护理和三级护理 临床护士应实施与病情相适应的护理 保障患者安全 提高护理质量 分级护理标准按卫生部颁发的 综合医院分级护理指导原则 为指导制定 由医师根据病情开启护理等级医嘱 护士执行 护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系 提出合理建议 护理级别可分为特级护理及一 二 三级护理 分别设有标记 分级护理制度 一 特级护理的指征 1 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者 2 重症监护患者 3 各种复杂或者大手术后的患者 4 严重创伤或大面积烧伤的患者 5 使用呼吸机辅助呼吸 并需要严密监护病情的患者 6 实施连续性肾脏替代治疗 CRRT 并需要严密监护生命体征的患者 7 其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者 分级护理制度 特级护理的护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 分级护理制度 二 级护理的指征 1 病情趋向稳定的重症患者 2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者 4 生活部分自理 病情随时可能发生变化的患者 分级护理制度 级护理的护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 三 级护理的指征 1 病情稳定 仍需卧床的患者 2 生活部分自理的患者 分级护理制度 级护理的护理要求 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 四 级护理的指征 1 生活完全自理且病情稳定的患者 2 生活完全自理且处于康复期的患者 分级护理制度 级护理的护理要求 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 分级护理制度 1 临床科室 1 开医嘱 处方或进行治疗时 应查对病人姓名 性别 床号 住院号 门诊号 2 执行医嘱时要进行 三查七对 摆药后查 服药 注射 处置前查 服药 注射处置后查 对床号 姓名和服用药的药名 剂量 浓度 时间 用法 查对制度 3 清点药品时和使用药品前 要检查质量 标签 失效期和批号 如不符合要求 不得使用 4 给药前 注意询问有无过敏史 使用毒 麻 限剧药时要经过反复核对 静脉给药要注意有无变质 瓶口有无松动 裂缝 给多种药物时 要注意配伍禁忌 5 输血前 需经两人查对 无误后 方可输入 输血时须注意观察 保证安全 查对制度 2 手术室 1 接病人时 要查对科别 床号 姓名 性别 诊断 手术名称 术前用药 2 手术前 必须查对姓名 诊断 手术部位 麻醉方法及麻醉用药 3 凡进行体腔或深部组织手术 要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数 查对制度 3 药房 1 配方时 查对处方的内容 药物剂量 配伍禁忌 2 发药时 查对药名 规格 剂量 用法与处方内容是否相符 查对标签 药袋 与处方内容是否相符 查对药品有无变质 是否超过有效期 查对姓名 年龄 并交代用法及注意事项 查对制度 4 输血科 1 血型鉴定和交叉配血试验 两人工作时要 双查双签 一人工作时要重做一次 2 发血时要与取血人共同查对科别 病房 床号 姓名 血型 交叉配合试验结果 血瓶号 采血日期 血液质量 查对制度 5 检验科 1 采取标本时 查对科别 床号 姓名 检验目的 2 收集标本时 查对科别 姓名 性别 联号 标本数和质量 3 检验时 查对试剂 项目 化验单与标本是否相符 4 检验后 查对目的 结果 5 发报告时 查对科别 病房 查对制度 6 病理科 1 收集标本时 查对单位 姓名 性别 联号 标本 固定液 2 制度片时 查对编号 标本种类 切片数量 3 诊断时 查对编号 标本种类 临床诊断 病理诊断 4 发报告时 查对单位 查对制度 7 放射科 1 检查时 查对科别 病房 姓名 年龄 片号 部位 目的 2 治疗时 查对科别 病房 姓名 部位 条件 时间 角度 剂量 3 发报告时 查对科别 病房 查对制度 8 各临床及相关医技科室 1 各科治疗时 查对科别 病房 姓名 部位 种类 剂量 时间 皮肤 2 低频治疗时 查对极性 电流量 次数 3 高频治疗时 检查体表 体内有无金属异常 4 针刺治疗前 检查针的数量和质量 取针时 检查针数和有无断针 查对制度 9 供应室 1 准备器械包时 查对品名 数量 质量 清洁度 2 发器械包时 查对名称 消毒日期 3 收器械包时 查对数量 质量 清洁处理情况 查对制度 10 特殊检查室 心电图 脑电图 超声波 基础代谢等 1 检查时 查对科别 床号 姓名 性别 检查目的 2 诊断时 查对姓名 编号 临床诊断 检查结果 3 发报告时查对科别 病房 查对制度 医患沟通制度主要是为了强化病人对疾病知情权及治疗方案选择权意识 为以利于建立良好的医患关系 达到减少医疗纠纷和医疗事故的目的 并起到进一步促进医师更好地服务于人类健康的作用 医患沟通制度 1 主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于3次的沟通 2 第一次沟通为入院沟通 要求病人入院后24小时内完成 内容为目前病情诊断情况 病人可选择的治疗方案及大约费用 可能要做的进一步检查 疾病可能出现的并发症 愈后所用药物的副作用 有关检查的目的 危险程度等 并详细记录 入院医患沟通记录 单 医患沟通制度 3 第二次沟通内容为疾病诊治的进展情况及病情变化的情况 对危重病人病情变化要做到随时交代 并详细记录于病志内 必要时病人及家属双签字 4 第三次沟通内容是出院后病人的注意事项以及复诊和随诊时间等 医患沟通制度 危重病人抢救制度 一 对危重患者 应做到详细询问病史 准确掌握体征 密切观察病情变化 及时进行抢救 二 抢救工作应由值班医师 护士长负责组织和指挥 并将病情及时报告上级医师 科主任或主任医师应亲自到场指导和协助抢救 遇有疑难问题 及时邀请会诊 对重大抢救或特殊情况 如查无姓名 地址者 无经济来源者 须立即报告医务科和主管院长 三 凡属危重抢救病人 主管医师应填写病重 危 通知单 一式两份 要求必须有直系家属签字 交家属一份 病历保留一份 在抢救过程中 应按规定作好各项抢救记录 若因抢救来不及记录时 须在抢救结束后6小时内补记四 各科应有抢救室 抢救车及抢救器械专人保管 作好急救 抢救药品 器械的准备工作 随时检查 随时补充 药剂科 设备科 总务科和各科室应保证药品 器械的正常供应 便于工作 危重病人抢救制度 五 抢救时 当班医护人员要及时到位 按照各种疾病的抢救程序进行工作 护士在医生未到以前 应根据病情 及时做好各种抢救措施的准备 如吸氧 吸痰 人工呼吸 建立静脉通道等 护士在执行医生的口头医嘱时 应复述一遍 认真 仔细核对抢救药品的药名 剂量 抢救时所用药品的空瓶 经二人核对后方可弃去 危重病人就地抢救 病情稳定后 方可移动 危重病人抢救制度 六 抢救时 非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场 以保持环境安静 忙而不乱 抢救完毕 整理抢救现场 清洗抢救器械 按常规分别消毒以便备用 清点抢救药品 及时补足 抢救物品合格率要达到100 七 若遇特殊情况超出一科范围或本科力量不足时 科室之间应支援配合 必要时医院成立临时抢救组织 加强抢救工作 危重病人抢救制度 八 各有关科室遇有危重病人的检查 治疗 取药 住院等均应及时处理 不得过分强调手续 以免延误抢救 不得因抢救而忽视正规操作和传染病人的消毒隔离以免造成事故和交叉感染 危重病人抢救制度 九 凡遇有重大灾害 事故抢救 接到病人或省 市卫生厅 局 的呼叫时 应服从医院统一组织 立即准备 随叫随到 若把病人接运回院抢救 本专业无法加床时 找到其他专业借床 必须无条件服从 总值班有权协调处理 如被借床科室有空床而拒绝不借 一切责任由该科负责 危重病人抢救制度 交接班制度 一 各病室 急诊科观察室 急诊科留观病房均实行早班集体交接班 每天清晨由负责主治医师 或总住院医师 或护士长召集全病室医护人员开晨会 由夜班护士报告晚夜班情况 医师或护士长报告病房工作重点和注意事项 经管医生提出新病人及重点病人之诊疗 手术及护理要点 交接班时必须衣帽整齐 注意力集中 交接班人在未完成交班前 不得离开病房 每次晨会不得超过半小时 二 各科室医师在下班前应将危 重 急病人病情和处理事项记入交班本 并做好口头交班工作 值班医师对危重病人应做好病程记录和医疗措施记录 应扼要记入值班日志 交接班制度 三 交班具体要求1 护士应有书面交班本 详细记录危 重 新及手术前后病人情况和注意事项 护士交班本上还应详细记载病人流动情况 2 交班前应全部完成本班工作 并尽可能为下班做好准备 如因特殊情况未能完成 需说明原因 交接班后继续完成 交接班制度 三 交班具体要求3 护士交班时应共同巡视病人 进行床头交班 同时按规定项目及数字交清剧毒 麻醉药品 医疗器械及病人特殊检查 标本收集等 4 医师交班时 应写好必要的记录 危重病人应在床头交接班 交接班制度 三 交班具体要求5 交接班时要认真 仔细 交接班后发生的问题 概由接班者负责 不得推诿 6 白班护士交班前应准备充足的抢救物品及辅料 器械 被服等 其他医 护 技部门的交接班按各部门制度细则执行 交接班制度 二 护理质量管理与持续改进 1 护理管理组织 1 严格按照 护士条例 规定实施护理管理工作 制定健全的护理工作制度 岗位职责 护理常规 操作规程等 并保证实施 2 根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系 3 护理管理部门实行目标管理责任制 职责明确 4 护理管理部门结合医院实际情况 制定护理工作制度 并有相应的监督与协调机制 2 护理人力资源管理 1 有明确的护士管理规定 有护士的岗位职责 技术能力要求和工作标准 2 对各级各类护士的资质 各岗位的技术能力有明确要求 同工同酬 二 护理质量管理与持续改进 3 对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准 确保护理质量与患者安全 病房护士与床位比至少达到0 4 1 重症监护室护士与床位比达到2 5 3 1 医院护士总数至少达到卫生技术人员的50 4 有紧急状态下对护理人力资源调配的预案 5 制定并实施各级各类护士的在职培训计划 二 护理质量管理与持续改进 3 有护理质量考核标准 考核办法和持续改进方案 有基础护理 专科护理质量评价标准 并建立可追溯机制 定期与不定期对护理质量标准进行效果评价 按照 病历书写基本规范 试行 书写护理文件 定期质量评价 有重点护理环节的管理 应急预案与处理程序 护理工作流程符合医院感染控制要求 二 护理质量管理与持续改进 4 临床护理管理 1 体现人性化服务 落实患者知情同意与隐私保护 提供心理护理服务 2 基础护理与等级护理措施到位 3 护士对住院患者的用药 治疗提供规范服务 二 护理质量管理与持续改进 4 对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序 5 提供适宜的康复和健康指导 6 各种医技检查的护理措施到位 7 密切观察患者病情变化 根据要求正确记录 二 护理质量管理与持续改进 5 危重症患者护理管理 1 对危重患者有护理常规 措施具体 记录规范完整 2 护理管理部门对急诊科 重症监护病房 手术室 血液净化等部门进行重点管理 定期检查 改进 3 保障监护仪的有效使用 4 保障对危重患者实施安全的护理操作 5 保障呼吸机使用 管路消毒与灭菌的可靠性 6 建立与完善护理查房 护理会诊 护理病例讨论制度 二 护理质量管理与持续改进 6 有护理差错报告和管理制度 主动报告护理不良事件 完善专项护理质量管理制度 如各类导管脱落 患者跌倒 压疮等 能够应用对护理不良事件评价的结果 改进相应的运行机制与工作流程 工作制度 二 护理质量管理与持续改进 7 手术室与中心供应室的管理 1 手术室与中心供应室工作流程合理 符合预防和控制医院感染的要求 2 制定并实施相关的工作制度 程序 操作常规 3 与临床保持良好的沟通机制 满足临床工作和住院患者的需要 二 护理质量管理与持续改进 第二部分医疗卫生法律法规 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国药品管理法 中华人民共和国母婴保健法 中华人民共和国献血法 中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国食品卫生法 中华人民共和国国境卫生检疫法 列举部分卫生管理法律 医疗事故处理条例 医疗机构管理条例 血制品管理条例 护士管理条例 中华人民共和国母婴保健法实施办法 中华人民共和国传染病防治实施办法 列举部分卫生行政法规 放射工作人员职业健康管理办法 处方管理办法 医疗广告管理办法 人体器官移植技术临床应用管理暂行规定 医师外出会诊管理暂行规定 医疗机构管理条例实施细则 医师资格考试暂行办法 医师执业注册暂行办法 医疗机构临床用血管理办法 试行 中华人民共和国护士管理办法 列举部分卫生部门规章 中华人民共和国执业医师法 已由中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会第三次会议于1998年6月26日通过 现予公布 自1999年5月1日起施行 共分为六章四十八条 国家实行医师资格考试制度 医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试 医师资格考试成绩合格 取得执业医师资格或者执业助理医师资格 中华人民共和国执业医师法 国家实行医师执业注册制度 取得医师资格的 可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册 医师经注册后 可以在医疗 预防 保健机构中按照注册的执业地点 执业类别 执业范围执业 从事相应的医疗 预防 保健业务 未经医师注册取得执业证书 不得从事医师执业活动 中华人民共和国执业医师法 医师在执业活动中享有下列权利 一 在注册的执业范围内 进行医学诊查 疾病调查 医学处置 出具相应的医学证明文件 选择合理的医疗 预防 保健方案 二 按照国务院卫生行政部门规定的标准 获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件 三 从事医学研究 学术交流 参加专业学术团体 中华人民共和国执业医师法 医师在执业活动中享有下列权利 四 参加专业培训 接受继续医学教育 五 在执业活动中 人格尊严 人身安全不受侵犯 六 获取工资报酬和津贴 享受国家规定的福利待遇 七 对所在机构的医疗 预防 保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议 依法参与所在机构的民主管理 中华人民共和国执业医师法 医师在执业活动中履行下列义务 一 遵守法律 法规 遵守技术操作规范 二 树立敬业精神 遵守职业道德 履行医师职责 尽职尽责为患者服务 三 关心 爱护 尊重患者 保护患者的隐私 四 努力钻研业务 更新知识 提高专业技术水平 五 宣传卫生保健知识 对患者进行健康教育 中华人民共和国执业医师法 医师不得利用职务之便 索取 非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益 遇有自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时 医师应当服从县级以上人民政府卫生行政部门的调遣 医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时 应当按照有关规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告 中华人民共和国执业医师法 医师在执业活动中 违反本法规定 有下列行为之一的 由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动 情节严重的 吊销其执业证书 构成犯罪的 依法追究刑事责任 中华人民共和国执业医师法 一 违反卫生行政规章制度或者技术操作规范 造成严重后果的 二 由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治 造成严重后果的 三 造成医疗责任事故的 四 未经亲自诊查 调查 签署诊断 治疗 流行病学等证明文件或者有关出生 死亡等证明文件的 中华人民共和国执业医师法 五 隐匿 伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的 六 使用未经批准使用的药品 消毒药剂和医疗器械的 七 不按照规定使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神药品和放射性药品的 中华人民共和国执业医师法 八 未经患者或者其家属同意 对患者进行实验性临床医疗的 九 泄露患者隐私 造成严重后果的 十 利用职务之便 索取 非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的 中华人民共和国执业医师法 十一 发生自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时 不服从卫生行政部门调遣的 十二 发生医疗事故或者发现传染病疫情 患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡不按照规定报告的 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国传染病防治法 已由中华人民共和国第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议于2004年8月28日修订通过 现将修订后的 中华人民共和国传染病防治法 公布 自2004年12月1日起施行 甲类传染病是指 鼠疫 霍乱 中华人民共和国传染病防治法 乙类传染病是指 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 猩红热 新生儿破伤风 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 甲型H1N1流感 中华人民共和国传染病防治法 丙类传染病是指 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 中华人民共和国传染病防治法 为加强护士管理 提高护理质量 保障医疗和护理安全 保护护士的合法权益 制定 中华人民共和国护士管理办法 凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试 取得 中华人民共和国护士执业证书 中华人民共和国护士管理办法 未经护士执业注册者不得从事护士工作 护理专业在校生或毕业生进行专业实习 以及按本办法第十八条规定进行临床实践的 必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行 护理员只能在护士的指导下从事临床生活护理工作 中华人民共和国护士管理办法 护士在执业中应当正确执行医嘱 观察病人的身心状态 对病人进行科学的护理 遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救 医生不在场时 护士应当采取力所能及的急救措施 遇有自然灾害 传染病流行 突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况 护士必须服从卫生行政部门的调遣 参加医疗救护和预防保健工作 中华人民共和国护士管理办法 未经护士执业注册从事护士工作的 由卫生行政部门予以取缔 非法取得 中华人民共和国护士执业证书 的 由卫生行政部门予以缴销 中华人民共和国护士管理办法 护士执业违反医疗护理规章制度及技术规范的 由卫生行政部门视情节予以警告 责令改正 中止注册直至取消其注册 当事人对行政处理决定不服的 可以依照国家法律 法规的规定申请行政复议或者提起行政诉讼 当事人对行政处理决定不履行又未在法定期限内申请复议或提起诉讼的 卫生行政部门可以申请人民法院强制执行 护士申请开业及成立护理服务机构 由县级以上卫生行政部门比照医疗机构管理的有关规定审批 中华人民共和国护士管理办法 医疗事故处理条例 已经2002年2月20日国务院第55次常务会议通过 现予公布 自2002年9月1日起施行 一 医疗事故的概念 本条例所称医疗事故 是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中 违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 过失造成患者人身损害的事故 医疗事故处理条例 本条例所称医疗机构 是指依照 医疗机构管理条例 的规定取得 医疗机构执业许可证 的机构 非法行医 造成患者人身损害 不属于医疗事故 触犯刑律的 依法追究刑事责任 有关赔偿 由受害人直接向人民法院提起诉讼 医疗事故处理条例 医疗事故构成要件 1 医疗事故的主体是合法的医疗机构及其医务人员 2 医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律法规 3 医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过失 4 患者存在人身损害后果 5 医疗行为与损害后果之间存在因果关系 医疗事故处理条例 医疗事故技术鉴定暂行办法 已于2002年7月19日经卫生部部务会讨论通过 现予以发布 自2002年9月1日起施行 医疗事故处理条例 二 疗事故的分级 根据对患者人身造成的损害程度医疗事故分为四级 一级医疗事故 造成患者死亡 重度残疾的 二级医疗事故 造成患者中度残疾 器官组织损伤导致严重功能障碍的 三级医疗事故 造成患者轻度残疾 器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定 医疗事故处理条例 三 医疗事故的技术鉴定首先是医疗事故技术鉴定的启动 条例 规定 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申报后 对需要进行医疗事故技术鉴定的 应交由负责医学会组织鉴定 医患双方协商解决医疗事故争议 需要进行医疗事故技术鉴定的 由双方当事人共同委托负责医学会组织鉴定 医疗事故处理条例 医疗事故技术鉴定 由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行 实行合议制 负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应当自受理医疗事故技术鉴定之日起 日内通知医疗事故争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的材料 医疗事故处理条例 医疗机构提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括 住院患者的病例记录 死亡病例讨论记录 疑难病例讨论记录 会诊意见 上级医师查房记录等病例资料原件 住院患者的住院志 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资料 特殊检查同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病理资料 护理记录等病历资料原件 封存保留的输液 注射用物品和血液 药物等实物 或者依法具有检验资格的检验机构对这些物品 实物做出的检验报告 与医疗事故技术鉴定有关的其他材料 此外 在医疗机构建有病历档案的门诊 急诊患者 其病历资料由医疗机构提供 没有在医疗机构建有病历档案的 由患者提供 医疗事故处理条例 四 医疗事故的罚则1 卫生行政部门的工作人员在处理医疗事故过程中违反本条例的规定 利用职务上的便利收受他人财物或者其他利益 滥用职权 玩忽职守 或者发现违法行为不予查处 造成严重后果的 依照刑法关于受贿罪 滥用职权罪 玩忽职守罪或者其他有关罪的规定 依法追究刑事责任 尚不够刑事处罚的 依法给予降级或者撤职的行政处分 医疗事故处理条例 2 卫生行政部门违反本条例的规定 由上级卫生行政部门给予警告并责令限期改正 情节严重的 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分 医疗事故处理条例 3 医疗机构发生医疗事故的 由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节 给予警告 情节严重的 责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证 对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定 依法追究刑事责任 尚不够刑事处罚的 依法给予行政处分或者纪律处分 对发生医疗事故的有关医务人员 除依照前款处罚外 卫生行政部门并可以责令暂停 个月以上 年以下执业活动 情节严重的 吊销其执业证书 医疗事故处理条例 4 医疗机构违反本条例的规定 有下列情形之一的 由卫生行政部门责令改正 情节严重的 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分 1 未如实告知患者病情 医疗措施和医疗风险的 2 没有正当理由 拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的 3 未按照国务院卫生行政部门规定的要求书写和妥善保管病历资料的 医疗事故处理条例 4 未在规定时间内补记抢救工作病历内容的 5 未按照本条例的规定封存 保管和启封病历资料和实物的 6 未设置医疗服务质量监控部门或者配备专 兼 职人员的 7 未制定有关医疗事故防范和处理预案的 医疗事故处理条例 8 未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的 9 未按照本条例的规定向卫生行政部门报告医疗事故的 10 未按照规定进行尸检和保存 处理尸体的 医疗事故处理条例 5 参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反本条例的规定 接受申请鉴定双方或者一方当事人的财物或者其他利益 出具虚假医疗事故技术鉴定书 造成严重后果的 依照刑法关于受贿罪的规定 依法追究刑事责任 尚不够刑事处罚的 由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书 医疗事故处理条例 6 医疗机构或者其他有关机构违反本条例的规定 有下列情形之一的 由卫生行政部门责令改正 给予警告 对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分 情节严重的 由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书 医疗事故处理条例 一 承担尸检任务的机构没有正当理由 拒绝进行尸检的 二 涂改 伪造 隐匿 销毁病历资料的 医疗事故处理条例 医疗事故处理条例 7 以医疗事故为由 寻衅滋事 抢夺病历资料 扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术鉴定工作 依照刑法关于扰乱社会秩序罪的规定 依法追究刑事责任 尚不够刑事处罚的 依法给予治安管理处罚 五 医疗事故的预防与处置1 医疗机构及其医务人员在医疗活动中 必须严格遵守医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 恪守医疗服务职业道德 2 医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规的培训和医疗服务职业道德教育 3 医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专 兼 职人员 具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作 检查医务人员执业情况 接受患者对医疗服务的投诉 向其提供咨询服务 医疗事故处理条例 4 医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求 书写并妥善保管病历资料 因抢救急危患者 未能及时书写病历的 有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记 并加以注明 5 严禁涂改 伪造 隐匿 销毁或者抢夺病历资料6 患者有权复印或者复制其门诊病历