临床医学论文

临床医学论文摘要通过对系统性红斑狼疮病人的临床表现，制定护理措施，包括病情观察，一系列的安全防范对策，心理护理，从而减少系统性红斑狼疮病人的并发症，改善预后。关键词系统性红斑狼疮，护理，健康教育系统性红斑狼疮是是一个累及多系统多器官，临床表现复杂，病程迁延反复的自身免疫性疾病，简写为sle。本病好发于15-40岁生育年龄的女性，男女发病之比约为1：5-101。临床表现以皮肤损害为首发症状 ,但不仅仅是皮肤的病变，系统性红斑狼疮是一种侵犯全身各个系统，损害多个脏器的自身免疫性疾病，其病理基础是由于人体免疫功能紊乱，从而产生多种自身抗体，导致全身性血管炎2。主要以发热，肌肉和关节的改变，累及肾脏，肺脏还有神经系统，血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少较常见，心脏表现：心包炎、心包积液，消化系统：恶心、腹痛等，其它：眼睛受累等3。我院风湿免疫病房从xxxx年9月到xxxx年一月，共收治100名患者，经过精心的护理，取得满意的疗效，从而得到一些护理体会，总结如下。1 临床资料本组病人100例，其中男性为3例，女性为98例，年龄1670岁；临床皮肤的改变的30例，伴发热的30例，雷诺的40例，肾脏损害的30例，狼疮脑病的10例伴肌肉关节改变的为20例，口腔溃疡10例，眼睛受累的15例，肺脏的改变50例，死亡3例。2 护理2.1心理护理 系统性红斑狼疮以年青女性多见，育龄妇女,该病病程迁延，反复发作，间有长短不等的缓解期。因此患者大多有悲观失望情绪，应当鼓励他们做好期治疗的思想准备。疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，严重者部分功能丧失，使患者情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。护理人员和家属应多与患者谈心，给予精神及情绪上的支持，增加对治疗的信心。因此，护理人员应尽量避免在者面前反复使用“狼疮”一词，以免增加患者的恐惧和不安。同时可以配合讲述成功护理病案，使患者建立治疗疾病的自信心。并且定期组织病友会，来加强护患之间，老患者和新患者之间的沟通和互动。2.2饮食护理 系统性红斑狼疮病人的饮食业很重要，如果不当的饮食会影响和加重病情。所以要经常向患者宣教饮食的重要性。首先要多吃一些优质动物蛋白、低脂肪、低盐低糖、富含维生素和钙的食物 对于海鲜、羊肉、狗肉、鹿肉、桂园等发物最好少吃一些辛辣食物，如辣椒，生葱，生蒜等，绝对禁止吸烟，饮酒4。2.2.1 忌口饮食 苜蓿(草头)、芹菜、紫菜能加重敏感，菠菜能发疮，花菜能加重脱发5。如果患者有相关症状，需要忌食热性食物：辣椒、青椒、大蒜、大葱、韭菜等，这些过于热性的食物并不是sle的诱发因素，不一定要忌食，但多食常能生火，会加重阴虚内热的症状6。羊肉、狗肉、驴肉、马肉性热，一次多量食用后，可导致病情发作和加重。大豆蛋白粉：因含有大豆异黄豆酮成份，具有雌激素样的作用，而且不是优质蛋白，因此不宜经常食用，患有狼疮性肾炎，血清尿素氮增高的病人不可食用7。2.2.2 维生素c 红斑狼疮的病理基础是全身性血管炎，此时血管的通透性增加，出现内脏器官的炎症表现或出现雷诺现象，因此要多吃含有维生素c的食物8。2.2.3 补钙 长期服用激素治疗的患者，可引起钙磷代谢紊乱，骨钙丢失，造成骨质疏松，严重者可造成骨坏死，因此平时除常规服用补钙剂以外，还应多吃一些含钙食物等9。同时服用一些促进钙吸收的药物。2.3病程观察2.3.1皮肤的观察 患者皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况，有无伴随症状，如咳嗽、胸痛、关节痛等10。对于长期卧床的患者，要注意防止压疮的发生。sle患者大约有80%的人有发热，大多数表现为高热，一部分患者表现为长期低热 发热往往是疾病活动的一种重要指征11。给予物理降温的同时也要保护皮肤。另外,乏力是sle常见但易被忽视的症状,常是疾病活动的先兆12。要预防跌倒和坠床，以免造成不必要的损伤。2.3.2各脏器的观察 久病累及个脏器，涉及肾脏，注意监测血压，记录24h出入量，观察有无水肿发生；病及心肺者，注意体温、脉搏、呼吸、血压、心律的变化；病及胃肠道者，观察有无恶心、呕吐、便血及食欲改变等情况；累及神经系统时，需密切观察意识状态、面色、瞳孔等情况，床旁准备牙垫，一旦发生抽搐，要防止舌咬伤。2.4用药护理 帮助患者了解药物的作用、注意事项和可能发生的副作用及其处理方法,以免发生不必要的用药中断或发生不良后果。并向患者宣教用药对治疗本病的重要性sle是不可根治的，需要长期，甚至终身服药 症状减轻并不意味着病情已得到控制，并完全治愈。体内的病变并没有真正停止，停药后或受到外界刺激仍会复发只有较长时间应用改变病情的药物，慢作用药物，才能减缓或阻止上述过程的进展。2.4.1激素 是治疗系统性红斑狼疮的首选用药，不合理使用激素，有可能引起骨髓抑制、严重的肝肾功能损害、难以控制的感染等。故而患者应该在专业医生的指导下合理应用激素的撤减是一门很深的学问13。患者不可自行随意撤减药物用量,以免产生病情反复和恶化。可联合使用帕夫林等药物，帮助平稳撤减激素。2.4.2免疫抑制剂 应用环磷酰胺（ctx）作用机理:是一种细胞毒免疫抑制剂,也是常用的抗癌药14.从80年代以后,冲击治疗狼疮肾,其效果肯定.其通过影响dna的合成,抑制细胞和体液免疫主要的不良反应为胃肠道反应、脱发、膀胱出血、白细胞减少，大剂量冲击前需查血常规、肝功能15。ctx冲击时静滴速度一定要放慢，并且留置静脉留置针，输环磷酰胺前后给予生理盐水冲管，防止液体外漏以免引起局部组织坏死。服用免疫抑制剂时应多喝水，以减少肾脏的损害。如果发生胃肠道反应，如恶心，呕吐等，可以给予一些止吐和保护胃黏膜的药物联合用药。2.5皮肤护理2.5.1保持皮肤清洁干燥，避免阳光直接照射 意防晒在sle患者中有40%的人对阳光过敏，不能晒太阳 。故而患者应避免在户外的阳光直晒下活动。如必须在阳光下活动时，一定要戴上遮阳帽或打遮阳伞，穿长袖上衣和长裤，以免被阳光中的紫外线照射皮肤，加重病情或使疾病复发夏日出门应撑伞，对于局部暴露部位，应使用阳光滤过剂，减少局部受刺激。每天检查皮肤，以便及时发现新的病灶。皮肤红斑处，切忌挤压皮肤斑丘疹，预防皮损和感染。2.5.2面部红斑 应保持面部清洁，经常用清水洗脸，用30左右的温水湿敷红斑处。不化妆由于我们的患者多数为年轻女性，在面颊部出现红斑皮疹后，一些病人试图用化妆品涂抹，殊不知这样做反而会使皮疹加重，因为某些化妆品含有化学试剂，尤其带芳香胺的化学物质，这些物质可以诱发，忌用碱性肥皂、劣质化妆品等16。2.5.3口、鼻粘膜护理 保持口腔卫生，饭后清洁口腔，用软牙刷刷牙,如果有口腔溃疡者，可以用些抗真菌的漱口液。如果病情严重者，给予口腔护理。出门戴口罩，以防止是鼻粘膜感染。2.5.4 四肢和肌肉 加强四肢末端的保暖，禁用冷水，避免接触冰雪或暴露在低温下，防止雷诺现象发生。夏天症状相对较轻，亦注意保暖，不可贪凉、冷饮等，可经常行局部按摩和温水浸泡手脚，促进局部血液循环。2.5.5 脱发 有三种可能性，弥漫性脱发，与疾病活动有关。疾病控制后可以恢复盘状红斑引起的斑片状脱发，为永久性脱发药物性因素，如使用环磷酰胺后引起的广泛性脱发，停药后可以恢复17。脱发：用温水洗头，边洗边按摩头皮。禁忌抓挠头皮，以防止头皮损伤。2.5.6避免接触刺激性的物品 如染发烫发剂、发胶等。对于血小板减少者，在静脉穿刺前，扎止血带时间不宜过长，以防皮下出血18。输液结束拔针后要按压时间较长，同时不能进食坚硬的东西，以防止牙龈出现感染。白细胞减少时，要做好保护性隔离，严格遵守无菌操作原则，避免院内感染的发生。2.6预防感染 在临床工作中我们确实发现，无论是细菌感染还是病毒感染都能使狼疮患者的症状加重或使原来处于缓解期的患者再次复发积极预防并治疗感染，是控制狼疮活动的重要环节红斑狼疮患者在平常更应注意防止一切感染，以使病情趋于稳定。避免去公共场所，在家要多通风，促进空气流动，净化空气。如有感冒迹象，不能自行服抗感冒药，要及时去医院，在医生的指导下服药。2.7出院指导 过劳、感染、生育常是复发的诱因，告诉患者及家属要严防感染，少去公共场所，以免感染疾病。出院后必须坚持按治疗方案服药，不可随意停药或减少激素用量，及时门诊复查xxxx。若出现癫痫发作、神经精神症状、发生关节肿痛、口腔溃疡或皮损加重、尿蛋白增多应立即到医院就诊。即使无症状，也应定期复查。合理饮食，保持心情舒畅，适当参加强身健体的锻炼，但需注意不可劳累。3 讨论该病在全世界范围内均有出现，育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病。病程长，目前尚无根治办法。临床可出现各个系统和脏器损伤表现如皮肤、黏膜、心脏、肾脏、中枢神经系统、血液系统等。本病与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关。针对不同表现,确定不同护理方法是护理的关键。本病极易诱发,在护理过程中告知患者尽可能避免各种刺激因素，加强宣教。常见诱发因素有日光暴晒、紫外线照射、寒冷刺激、服用某些药物、妊娠和分娩等。sle的护理是一个长期、持续性的工作,不仅是一种技术性操作,还要以人为本,树立整体观念,对患者进行细致的思想开导和常识性教育,使患者在心理、运动、饮食上积极配合,收到事半功倍的效果20。正确适当的护理在临床上具有重要作用。护理此类患者时必须注重身心双重护理,使患者在大概了解疾病,对病程有充分心理准备同时,调整好心态,树立战胜疾病的信心,坚持治疗和随访,提高生活质量。参考文献1 尤黎明.内科护理学m.第3 版.北京:人民卫生出版社,xxxx5.458-460.2 系统性红斑狼疮研究成果获xxxx9年度国家科技进步二等奖j.上海交通大学学报(医学版) , xxxx0,(01)3 董娟, 刘秀梅.系统性红斑狼疮患者外周血调节性t细胞及tgf-的检测j.中国现代医生 , xxxx0,(02)4 王涛. 顺其自然得健康j. 共产党员 , xxxx0,(04)5 系统性红斑狼疮病人的健康指导j. 黑龙江医药科学 , xxxx0,(01)6 李铁民, 焦文兰. 影响患者健康教育的因素及对策j. 中国误诊学杂志 , xxxx0,(05)7 营养片之疑j. 科学健身(健尚) , xxxx0,(02)8 王佳林. 选择适合自己的营养补剂j. 科学健身(健美先生) , xxxx0,(02)9 潘琦, 王晓霞, 金世鑫. 骨质疏松症治疗现状:xxxx9j. 中华保健医学杂志 , xxxx0,(01)10 吴晓静, 陈楠. 系统性红斑狼疮并发感染的危险因素临床特点及早期诊断j. 中国实用内科杂志 , xxxx0,(02)11 朱钰钊. 1例系统性红斑狼疮患者产后护理j. 中国实用医药 , xxxx0,(01)12 宋昆凤. 云克治疗系统性红斑狼疮的观察及护理j. 中国民族民间医药 , xxxx0,(03)13 张炜炜, 梁宁生, 周长虹, 王昕昕. 家兔体内异环磷酰胺的药动学j. 中国医院药学杂志 , xxxx0,(01)14 王升. 甲氨蝶呤与异环磷酰胺治疗恶性肿瘤的药物经济学分析j. 山西医药杂志(下半月刊) , xxxx0,(01)15 桑凤梅. 中西医结合治疗系统性红斑狼疮28例j. 河南中医 , xxxx0,(01)16 赵慧萍, 陈蓓