医患关系理论研究

医患关系理论研究医疗回归公益性是缓和医患关系紧张的关键近年来，医患关系紧张，医患之间互不信任，导致杀医事件频发，严重影响了医生和患者的切身利益。为此，医生和患者家属付出了血的教训，甚至生命代价。如何破解这一难题，政府有关部门和社会各界也纷纷出谋划策。比如：近来，国家卫计委曾提出每20张床配备一名保安；从今年5月份开始，让患者住院时签署医患双方不收和不送“红包”协议书；成立医疗纠纷调解委员会，协助调解医疗纠纷等等。前几年，深圳的一家医院让医护人员带着钢盔上班，成为医患关系紧张的一个标志性事件。我们认为：上述方案治标不治本，而医疗回归公益性才是缓和医患关系紧张的关键。那么，造成当前医患关系紧张的根本原因是什么呢？公立医院逐利冲动、以药养医、以技养医、其次也与医患沟通不良、服务水平不高等有关。理由是：1，病人在医院交了钱，是购买服务，属于消费者。在病人看来，医生是为了赚钱，而不是看病，所以病人不信任医生。2，病人医疗费用自负比例高，医生看好病是应该的，如果看不好病，特别是病人死了，肯定要讨个说法。3，在医疗产业化之前，医患关系基本上不紧张。4，医护人员编制不够，因为忙碌或者缺乏服务意识，与病人沟通不到位，服务不到位。5，病人及社会各界对疾病的疗效期望过高：尽管现代科技已很发达，疾病诊断到了分子水平，但还有多种疾病，现代医学还是无能为力，回天无术。6，有些不负责任的媒体，对医疗纠纷的过度炒作。例如“八毛门”和“缝肛门”事件。7，相关法律对“医闹”定罪偏轻，对侵犯医护人员精神和肉体损害的打击不力。8，那些体现医护人员知识价值的收费，如挂号费、诊疗费、护理费等服务性收费过低，导致公立医院以药养医、以技养医，间接造成患者医疗花费偏大。我们认为，目前医护人员为了预防和减少医疗纠纷，唯一能做的就是规范诊疗行为，加强医患沟通，提高服务水平。那么，如何让医疗回归公益性呢？1，政府应该增加对公立医疗卫生机构的财政投入：目前，政府对我国三级公立医院的财政拨款大约10%，而发达国家大约40-70%。财政拨款偏低，导致公立医院以药养医和以技养医。政府应逐步增加对医院的卫生经费投入，废除以药养医和以技养医，避免浪费有限的医疗保险基金。2，政府应该继续加大对城镇职工医保和城乡居民医保的投入，逐步提高医疗费报销水平，特别要提高大病报销比例，加大对贫困群众的救济力度。3，政府应该通过出台卫生法，修改执业医师法，加强对医疗机构和医务人员的监管：比如对公立医院药占比，抗菌素使用强度及使用率进行严格监管，对违反规定的科室和院长进行处罚。4，规范医生诊疗行为，通过立法对收红包及回扣采取零容忍：对医生收受病人100元以上的，第一次给予吊销3个月行医执照，第二次收受病人100元以上的，给予吊销12月行医执照，第三次收受病人100元以上的，终身禁医。5，废弃举证倒置制度，通过行业协会自律、加强政府对过度诊疗监管，6，通过提高诊疗费和护理费等服务性收费标准，逐步增加医护人员阳光收入：收入水平可参考当地平均工资水平，大约是平均工资的3-4倍。7，政府应该通过修改执业医师法，为医师多点执业松绑：可提高基层医生的技术水平，减少病人有病就去三级医院的弊端。8，通过取消医院行政级别，对院长及科主任采用年薪制和合同制，取消医疗收入增长与院长政绩挂钩，科主任和医护人员收入主要与工作量及服务质量挂钩，服务质量由病人打分。9，加大对全科医生培训力度，提高全科医生诊疗水平，提高全科医生阳光收入，建立合理转诊制度，让普通病人在基层医疗机构得到解决。10，加大对公立医院医生的人文知识培训，提高医护人员的沟通能力和服务水平。11，通过修改相关法律，对“医闹”及“精神或/和肉体伤医事件”零容忍。12，媒体要客观报道医院医患纠纷新闻，对妖魔化医护人员的媒体和记者问责,13，新闻媒体要多做医学科普宣传，不做虚假医疗广告。14，取消人社局对医护人员编制的限制，取消合同制医护人员，做到同工同酬：以吸引更多优秀医护人员从事临床事业，减轻他（她）们的工作量，避免因“忙中出乱”影响医患沟通，降低医疗和护理质量。几个需要解决的现实问题：1，政府对公立医院财政拨款合理的百分比是多少？如果拨款太多，政府财政吃不消，拨款太少，则不足以补偿医疗亏损部分。2，诊疗费和护理费提高多少，才能弥补取消以药养医和以技养医的亏损部分。3，城镇职工医