第六章水肿(8年制).ppt

水肿 edema 概念 过多液体在组织间隙或体腔中积聚 水肿 细胞水肿 细胞内液过多 正常血钠性组织间液容量增多 水肿的分类 1按分布范围 局部水肿 全身水肿 2按发生器官组织 脑水肿 肺水肿 皮下水肿 肾性水肿肝性水肿心性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿特发性水肿 3按发病原因 水肿的分类 一水肿的发病机制 水肿的发病机制 正常组织液相对恒定的调节因素 血管内外液体交换平衡 体内外液体交换平衡 组织液生成 回流 水钠潴留 失衡 失衡 水肿 全身水肿 局部水肿 8mmHg 10mmHg 毛细血管血压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压 组织液静水压 有效滤过压 30 25 15 10 12 25 15 10 血管内外液体交换示意图 1 毛细血管流体静压 2 血浆胶体渗透压 3 微血管壁通透性 4 淋巴回流受阻 基本机制 一 毛细血管内外液体交换失衡 组织液生成 回流 基本特征 1 毛细血管流体静压 机制 原因 基本机制 2 血浆胶体渗透压 机制 原因 血浆白蛋白 基本机制 3 微血管壁通透性 机制 原因 血浆蛋白含量 组织液蛋白含量 基本机制 4 淋巴回流受阻 机制 原因 水肿液蛋白含量高 基本机制 淋巴性水肿 二 体内外液体交换失衡 钠水潴留 基本特征 基本机制 球管平衡和失衡 球管失衡是钠水潴留的基本机制 二 体内外液体交换失衡 钠水潴留 1 肾小球滤过率 2 肾小管重吸收钠水 1 肾小球滤过率 广泛的肾小球病变 阻塞肿胀 面积 有效循环血量 ECBV 肾血流量 交感 肾上腺髓质 R A系统 入球小动脉收缩 心衰 肾病综合症等 急性 慢性肾小球肾炎 有效循环血量 基本机制 2 肾小管重吸收 1 肾血流重分布 2 心房钠尿肽 ANP 分泌减少 基本机制 3 醛固酮分泌增多 4 抗利尿激素分泌增加 90 10 肾血流 90 10 有效循环血量 ECBV 肾血流 90 10 交感神经兴奋 肾血流 有效循环血量 ECBV 90 10 交感神经兴奋 肾血流 肾血管收缩 有效循环血量 ECBV 交感神经兴奋 肾血管收缩 肾血流重分布 有效循环血量 ECBV 基本机制 2 肾小管重吸收 1 肾血流重分布 2 心房钠尿肽 ANP 分泌减少 灌注压 心衰 肝硬化腹水 ECBV 肾血流量 入球小动脉牵张感受器 肾素 血管紧张素 醛固酮 肝硬化 醛固酮灭活 近球细胞 致密斑钠负荷 2 肾小管重吸收 基本机制 1 肾血流重分布 2 心房钠尿肽 ANP 分泌减少 3 醛固酮分泌增多 ECBV 肝硬化 ADH灭活 2 肾小管重吸收 1 肾血流重分布 2 心房利尿肽 ANP 分泌减少 3 醛固酮分泌增多 4 抗利尿激素分泌增加 基本机制 血容量 毛细血管流体静压 钠 水组织潴留间液 稀释血浆白蛋白 胶体渗透压 体内外液体交换失平衡 钠 水潴留 二水肿表现特征及对机体影响 1 水肿液的性状 漏出液 较清亮 低比重 低蛋白 细胞少渗出液 较浑浊 高比重 高蛋白 细胞多 2 水肿的皮肤特征 凹陷性水肿 pittingedema 显性水肿 frankedema 隐性水肿 recessiveedema 3 全身性水肿的分布特征 重力效应 心性水肿 下垂部位 组织结构特点 肾性水肿 眼睑 局部动力学 肝性水肿 腹水 水肿对机体的影响 细胞营养障碍增大细胞与毛细血管距离 压迫微血管对器官组织功能活动的影响与发生部位 速度和程度有关 有利的一面 炎性水肿 稀释毒素 运送抗体 抗损伤 不利的影响 常见水肿类型与特点 一 心性水肿 cardiacedema 一 概念 由右心衰竭引起的全身性水肿 二 水肿的临床特点 首先出现于低垂部 三 主要发病机制1 体静脉压和毛细血管流体静压 2 体内外液体交换失平衡 钠水潴留 二 肾性水肿 renaledema 一 概念 由肾的原发功能障碍引起的全身水肿 二 水肿的临床特点 首先出现晨起眼睑或面部浮肿 三 主要发病机制1 肾病性水肿 低蛋白血症 血浆胶体渗透压下降2 肾炎性水肿 肾小球滤过率下降 三 肝性水肿 hepaticedema 一 概念 肝原发性疾病所致体液异常积聚引起的水肿 二 水肿的临床特点