中西医结合医学自主创新研究思路方法概述.ppt

如何推动中西医结合的研究和实施 以保障病人的利益 中西医结合医学自主创新研究思路方法概述 中国中西医结合学会陈士奎 前言 中共中央国务院关于实施科技规划纲要 增强自主创新能力的决定及国务院于2006年2月9日发布的 站在历史的新高度 以增强自主创新能力为主线 以建设创新型国家为奋斗目标 对我国未来15年科学和技术的发展作出了全面规划和布署 是未来15年指导我国科技发展的纲领性文件 自主创新成为国家战略 必须把提高自主创新能力作为国家战略 贯彻到现代化建设的各个方面 贯彻到各个产业 行业和地区 大幅度提高国家竞争力 中医药学和中西医结合医学都是我国自主创新的医学学科 要想保障中医药学及中西医结合医学可持续发展 则必须贯彻自主创新国家战略 中西医结合医学自主创新研究标志 几个领域的重大成果 一 中西医结合治疗急腹症 造就一位中国工程院院士吴咸中 获国家科技进步二等奖 二 中西医结合治疗骨折 方先之 尚天裕 三 针刺麻醉原理研究 造就一位中国科学院院士韩济生 获国家科技进步二等奖 四 心血管疾病 老年医学及血瘀证和活血化瘀研究 造就一位中国科学院院士陈可冀 获国家科技进步一等奖 五 中医藏象学说 肾 本质系列研究 造就一位中国科学院院士沈自尹 六 中药药理研究 造就了两位中国工程院院士刘耕陶和李连达 李连达院士也是国家科技进步一等奖 血瘀证与活学化瘀研究 领衔之一 另外 还有很多两院院士开展中西医结合研究 取得重大成果 如 一 张锡钧 1899 1998年 著名生理学家 中国科学院学部委员 对中医 经络学说 研究 提出 经络 皮层 内脏相关 假说等 虽然对他的假说有争议 但他直到暮年 为中西医结合基础理论研究竭尽全力 二 陈竺 中国科学院院士 著名分子生物学家 血液病学家 与中西医结合专家张亭栋教授合作 从分子水平研究中药砒霜治疗白血病的机理 并研究开发二类新药亚砷酸注射液 从而开辟了中医药治疗癌症 诱导癌细胞凋亡 疗法 三 黎磊石 中国工程院院士 著名肾脏病学家 以中西医结合治疗肾脏病著称 开辟雷公藤 冬虫夏草等中药在肾脏病治疗中的应用 等等 四 孙燕 中国工程院院士 著名肿瘤内科学家 从事中西医结合防治肿瘤研究 如研究开发 貞芪颗粒剂 等 五 屠呦呦等 青蒿素的研制成功 六 邝安堃等 首创中医 阳虚动物模型 首创从内分泌角度 运用动物模型开展中医 阴阳学说 研究等 从而开创了中医基础理论的动物实验研究及方法论研究 七 辛育龄 中西医结合胸外科专家 1972年美国总统尼科松访问中国 要求参观针刺麻醉手术 在周恩来总理的按排下 美国访华团参观了辛育龄教授在针刺麻醉下的肺叶切除成功 由次引发出美国乃至全世界的 针灸热 八 其他 中西医结合学科建设与发展 1981年国务院学位委员会正式设置了 中西医结合 学科 招收中西医结合硕士与博士研究生 并设置 中西医结合基础 和 中西医结合临床 学科 1992年11月1日发布 1993年1月1日实施的中华人民共和国国家标准 GB 学科分类与代码 设置了 中西医结合医学 学科 标志着 中西医结合医学 已成为我国首创的一个学科 经过40多年中西医结合研究 中西医结合医学 在我国已形成和发展为一门新兴学科 中西医结合医学 的定义 综合运用中西医药学理论与方法 以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法 研究人体结构与功能 人体与环境 自然与社会 关系等 探索并解决人类健康 疾病及生命问题的科学 陈士奎等主编 中医药现代研究 1994年 该定义有一定普适性 可运用于中西医结合各学科 如 中西医结合神经病学 定义 综合运用中西医药学理论与方法 以及中西医药学互相交叉综合运用中产生的新理论新方法 研究人体脑及神经系统生理 病理和疾病防治的医学科学 等 开展中西医结合医学研究 须具备中西医药学的理论知识 掌握中西医两种医学诊疗方法 并善于在医学实践中交叉综合 创新 运用 温家宝总理提出 实行中西医结合发展传统医药学 2005年3月21日 为 创刊50周年题词 号召用实际行动实现中西医结合 发展传统医药学 温家宝总理题词 现总结我国近半个世纪以来中西医结合医学研究经验 本着 授人以鱼 一饭之需 授人以渔 终身受用 的精神 概述其自主创新 推动中西医结合医学研究和实施 以保障病人利益的研究思路和方法如下 一 文献研究与创新 1 查阅检索文献贯穿于临床和科研活动的始终 1 临床 诊断 鉴别诊断 防治方案 病证结合 类病鉴别 中西医结合 2 科研 选题 设计 实施过程 形成报告或论文 先进性 合理性 新问题 先进性 科学性 逻辑性 实用性 3 循证医学与文献检索一切医学行为均应有科学证据 文献依据 符合循证医学要求的文献为依据 2 中西医结合医学研究的文献研究 1 中医药文献 古代中医药文献 现代中医药文献 2 现代医药文献 临床医学 基础医学 预防医学 康复医学 社会医学 3 生命科学文献 生物学 分子生物学 基因组学 4 其他自然科学技术信息文献 化学 物理学 工程技术学 5 人文科学信息 文献 社会学 伦理学 6 哲学 研究 文献 科学哲学 医学哲学 中医哲学 密切结合从事的专业 研究的课题或方向做到全面 系统 深入 综合古今中外相关文献信息研究 抗毒素免疫 仍在原有理论 原有观念 原有方法的框架内 天马行空 画圆圈 文献研究 求异性思维 求同性思维 发散性 图新求异 创造性 收敛性 维护传统 封闭性 启发思维 科学假说 理论启发 方法学启发 如青蒿 绞汁服 如 以毒攻毒 论 求异创新 青蒿素 论证假说 新假说 新理论 探索真理 思格斯 只要自然科学在思维着 它的存在形式就是假说 引经据典 旁征博引 以经解经 西学中源 古已有之 杨振宁 要说这几百年 中国旧思想的代表者为抗拒西方科技的传入 想尽各种理由 其中一种是 西学中原 你西方科技有什么了不起 我们老祖宗早就说过了 3 文献研究的两种思维 o 中医 西医 结合 封闭 开放 临床创新研究 一 中西医结合诊断学研究1 中西医结合病证结合诊断研究思路和思维 见附示意图 二 临床研究 中西医结合临床诊断思维方法 主病与主证紧密对应 副病与兼证紧密对应 三 辨病与辨证相结合必要性举例山东中医学院李克绍 谈谈辨证与辨病的体会 北京中医学院学报 1986 2 27 时至今日 辨病还有新的内容 仅仅依靠张仲景时代那样的技术水平来辨病 是远远不够的 因为古人受到时代的限制 其所谓病 只能以直觉的 宏观的体态反应为基础 所以不少称之为病的 实质上仍然是证的概念 因此提到辨病最好是与现代医学相结合 试举一个我终生难忘的病例为证 余回原籍渡假 邻人陈某某求诊 40多岁 男性 农民 1 低烧已数月 周身关节疼痛 多方治疗 未见痊愈 按其脉洪大有力 口中略觉干渴 予白虎加桂枝汤一剂 诸症完全消失 他高兴得逢人便说 我花了几十元钱没有治好的病 现在花了不到几角钱就治好了 2 可是过了几日 他又来求诊 主诉 食欲不佳 什么饭也不想吃 诊其脉象平平 只是舌红少苔 口中发干 胃中觉热 辨证肝阴不足 不能陪土 仿 伤寒论 厥阴病意 处方以乌梅为主 少佐党参 石斛 麦芽之类 一剂食欲增进 继续服二 三剂即可停药 3 谁知不几天 又来求诊 表现往来寒热 一日不定时发作 其脉转弦象 只要是学过 伤寒论 的人都会知道这是厥阴出少阳与小柴胡汤原方一剂 寒热消失 三次都是辨证施治 三次都是运用经方 三次都效如桴鼓 但到寒假时又遇到此患者 他说 您回济南后 我的病又犯了 到文城医院检查是胃癌 切除后现已好了 其又过半年 患者终于死去 李教授归纳教训 单纯辨证还有所不足必须与辨病相结合 辨病还要与现代医学相结合 不通过现代医学检查 要论断胃癌是困难的 永志吾过 作为教训 病 证相关研究 病为纲 证为目 异病同证 同病异证的规律研究宏观辨证 微观检测指标相关性 规律性影像学检查 中医辨证相关性 规律性研究中西医结合诊断方法 诊断仪器研究中西医结合诊断标准 规范 研究 构结建合中诊西断医学 中合西诊医断病学证研结究 2 证的临床流行病学研究 A 中医辨证论治与西医辨病论治相结合研究B 病证同治 证因同治 同病异治 异病同治规律研究C 具有针对性 特异性辨证论治方法 规律研究D 古方新用 专方专用 新方药开发 针药结合 推拿 药物结合 中药剂型改革等研究E 中西药结合 中西药配伍禁忌研究F 围手术期 围放疗期 围化疗期中西医结合治疗研究G 中西医结合疗效标准研究H 合理用药研究 构建中西医结合临床治疗学 中治西疗医学结研合究 二 临床研究与实验研究相结合 中西医结合与循证医学研究 中西医结合临床理论研究 中西医结合临床技术理论研究 构建中西医结合临床理论 中西医结合临床 三 应用基础研究 概括起来 各个中西医结合临床学科 都要从上述三个层面 中西医结合临床诊断学 中西医结合临床治疗学 中西医结合临床理论 开展系统研究 构筑和创新发展中西医结合临床诊疗体系 包括常见病 多发病中西医结合诊疗规范或诊疗指南的研究和制定 它是构建中西医结合临床诊疗体系的要素 三 实验 创新 研究 一 1901年德国细菌学家贝林 在中医 以毒攻毒 理论启发下 通过动物实验研制成功白喉和破伤风抗毒素血清 创 抗毒素免疫 新概念 荣获首届诺贝尔医学奖 首创在中医理论指导下开展中西医结合 实验 研究 二 1932年中国药理学家陈克恢研究中药麻黄 通过动物实验研究等 研制成功麻黄素 开辟了中药有效部位 有效成分分离提取等研究思路 三 1963年上海瑞金医院邝安堃教授研制成功阳虚动物模型 开辟了运用符合中医理论的动物模型研究中医阴阳学说的实验研究 同年 上海医科大学华山医院沈自尹院士 运用临床和实验 动物实验 研究相结合方法 开辟了中医 肾 本质的研究 四 各种疾病动物模型 病证结合动物模型的建立 是中西医结合实验研究的重要成就之一 特别是分子生物学技术 转基因技术等在实验动物学的应用 为开展中西医结合实验研究 基础理论研究 中药药理 药效研究 安全试验 标准试验 毒性试验 药物筛选等研究提从了重要手段 中西医结合医学研究各领域已离不开动物实验研究及实验动物 五 现代实验研究不仅驾起了沟通中西医药学理论研究和促进中西医结合的桥梁 而且促进中医药学向着实验医学方向和现代化发展 六 可是 1997 233 还讲 现在搞科研课题设计 从两条腿的人身上得来的理论 经验 成果不算数了 必须靠四条腿的耗子点头才算 实在可叹 一 理论研究的重要性 著名神经生理学家张香桐教授 在1982年神经生理专题讨论会上说 科学的进展依赖于两个东西 一个是新概念 一个是新方法 两者缺一不可 任何一门科学或学科 其不断发展的重要标志是新概念 新理论不断产生 二 中西医结合研究重要目的之一 即促进中西医药学理论的结合 统一 融会贯通 新医药学理论 结合医学理论 四 理论 创新 研究 三 科学方法的重要原则1 研究者努力创造新概念并借助概念的逻辑系统描述现象领域 构建理论 2 借助观察和实验检验概念的描述 以断定其真伪 任何理论概念都必须经过实验 包括临床实践 检验和选择 实践是检验真理的唯一标准 3 倡导逻辑分析与经验实证有机结合 观察与实验获得的经验材料 需经过科学的逻辑分析才能概括出新的科学知识 形成科学概念和理论 四 实践证明 中西医结合研究可创造新概念 新理论如 生理性肾虚 病理性肾虚 微观辨证 潜隐证 上海沈自尹等 急性虚证 急性血虚证 急性气虚证 天津王今达等 急性血瘀证 福建张绍英 血瘀证临界状态 广州赖世隆等 高原血瘀证 张瑞祥等 辨证析态 上海戴豪良等 菌毒并治 天津王今达等 病证同治 证因同治 层次辨证 陈士奎 小儿感染后脾虚综合征 上海孟仲法等 瘀滞期阑尾炎 蕴热期阑尾炎 毒热期阑尾炎 天津吴咸中等 五 中西医比较研究1 比较研究是认识和了解事物异同 差别的思维认识方法之一 中西医比较研究是中西医结合研究的前提和基础 2 中西医同属人类医药学知识范畴 具有可比性 3 中西医比较研究的目的是 审长短 长处与短处 识优劣 优势与劣势 辨精华 取其精华去其糟粕 知异同 求同存异 对号入座 4 中西医比较研究内容 1 中西医发展史比较研究 2 中西医药学认识论 人体观 医学观 疾病观等比较研究 3 中西医药学方法论比较研究 4 中西医药学理论及理论体系比较研究 5 中西医临床医学方法 诊疗方法等 比较研究 6 中西医药学术语 概念比较研究 7 中西医病名对照比较研究 8 中西医学科分类比较研究 9 中西医医学模式比较研究 10 中西医预防 保健 康复 护理等比较研究 5 提倡并努力在比较研究 科学研究基础上不断辩证地 对号入座 逐步统一结合 例如 1 理论上的 对号入座 研究 中医的 整体观 西医的 整体医学 以心 肝 脾 肺 肾五藏为核心的脏腑 藏象学说 与西医的 心血管 消化 神经 内分泌 泌尿 血液 呼吸 运动等系统对照研究等 2 病名诊断的对照研究与 对号入座 统一取舍 如骨伤科病名已统一取西医诊断病名 不采用中医病名 传染病要依 统一命名 等等 3 病因上中医的 风 寒 暑 湿 燥 火 六淫说及 喜 怒 忧 思 悲 恐 惊 七情致病说 与现代医学的物理性 化学性 生物性 心理性 免疫性 遗传性等致病说对照研究等 六 继承与创新研究1 中西医并重 把中医和西医摆在同等重要的地位 推动中医西医两种医学体系的有机结合 2 以当代最先进 最科学的理论思想为指导 现代哲学及辩证唯物主义认识论 中医药学理论 现代医药学理论 现代生物学 分子生物学 理论 其他自然科学与社会科学理论及方法论 如数学 物理学 分子物理学 化学 分子化学 以及系统论 信息论 控制论 耗散结构论 突变论等等 3 科学解释 与 科学发现 研究相结合 4 发展性研究与探索性研究相结合 5 自主创新研究 原始性创新研究 集成创新研究 引进消化吸收再创新研究6 中医药传承与创新发展 对中医药 继承与发展 问题的思考 旷日持久的讨论命题 继承发扬 继承创新 继承发扬 继承发扬 继承发展 大力发展 20世纪50年代60年代70年代80年代90年代21世纪 封闭性 教条式 注疏式 引经据典 以经解经 传承式 循环论性 保持特色 引伸性 系统学习 全面掌握 整理提高 开放性 临床实践 科学实验 理论与实践 继承 发展 推陈出新 现代化 百花齐放百家争鸣解放思想 古为今用洋为中用与时俱进 批判性 启发性 借鉴性 综合性 选择性 发展性 创新性 创造性 5 敢于突破传统观念 传统理论诺贝尔物理学奖获得者 著名物理学家丁肇中教授曾讲 中国有占世界1 4的人口 过去曾在世界上文化 科技领域都很领先的国家 我由衷地希望下个世纪 中国的科学家对人类的贡献能够超过1 4 同时讲道 科学的进展是理论和实验互相促进的结果 只有通过实验推翻原有的理论 才能获得新东西 只为证实理论而进行的实验是没有多大意义的 人民日报 海外版 1995年1月13日版 6 过分强调 必须以中医药理为指导 必须遵循中医药理论 不能违背中医药理论原旨 甚至 不能违背 内经 原旨 等 会局限研究者思路 导致谨小慎微 思想僵化 不敢越雷池半步 乃至因循守旧 固步自封 何谈发展与创新 举例 东西方医学对心和脑的认识 年代中医学西医学 黄帝内经 希波克拉底文集 公元前400年前后 心 脏 主血脉 主神明 君主之官 头者 精明之府脑为髓之海等 奇恒之府 心脏为智慧所在 脑为思维感觉器官 亚里士多德 心脏是感觉和情感居所 苏格拉底 帕拉图脑髓是思想感觉中心 盖伦 心脏和动脉输送 动物灵气 大脑和神经输送 理性灵气 公元130 200年 公元2世纪 年代中医学西医学 孙思邈 千金方 头者 身之元首 人神所注 陈无择 三因方 头者 泥丸宫 百神所聚 公元560 680年 公元6世纪唐 公元12世纪宋 公元1131 1189年 盖伦医学统治西方医学达1500年 直到文艺复兴时期 心 主血脉 主神明 年代中医学西医学 公元15世纪末 公元16世纪 李挻 医学入门 提出 血肉之心 神明之心 李时珍 本草纲目 脑为元神之府 1575年成书 1578年成书 明 明 达 芬奇 智能 知觉 记忆 理智 随意运动与脑不同部位有关 公元1452 1519年 维萨里 人体结构 描述了心脏瓣膜等 1543年成书 心 主血脉 主神明 年代 中医学 西医学 公元17世纪 公元18世纪 方以智 物理小识 人之智愚系脑之清浊 脑散动觉之气 等 1653年成书 明 哈维 心与血液运动 血液循环 现代生理学创使人 笛卡尔 神经是联络维持身体活动的力量 1628年成书 1596 1650年 瑞士哈乐 一切神经集中于脑 大脑是神经中枢所在地 心 主血脉 主神明 心 主血脉 主神明 年代 中医学 西医学 公元19世纪 公元20世纪 王清任 医林改错 灵机记性在脑 不在心 1830年成书 清 德国穆勒发现刺激与感觉的关系 法国布鲁卡等发现语言与大脑的关系 中医学仍然固守 心主血脉 心主神明 说 一脏二主 论 对 脑主神明 论仍持争论 或曰 心脑共主神明 或曰 心主神明 包括脑 等等 血液循环系统不仅由心脏 血管 而且由调节血液循环的神经 体液 内分泌机构组成 分子心脏病学产生 脑科学的世纪 现代分子神经科学开展认识脑 保护脑 开发脑的研究 有三十位神经科学研究者获诺贝尔奖 21世纪 心 主血脉 主神明 论脑 合计论及脑的篇章131427数 脑 字出现次192241数 脑在传统中医理论中的位置 记载了脑为脏还是为腑的争鸣和讨论 黄帝问曰 余闻方士 或以脑髓为藏 或以肠胃为藏 或以为府 愿闻其说 岐伯曰 脑髓骨脉胆女子胞 此六者 名曰奇恒之府 受五行学说限定 五脏心肝脾肺肾已各就 火木土金水 其位 从而把脑列入另册 影响了中医药学对脑的研究 关于中医理论 心主神明 的认识 中医 神明 概念指精神 意识 思维 心理 记忆等 现代人都会知道 这是大脑的功能 东西方古代医学都曾犯过同样的错误 黄帝内经 认为 心 脏 主神明 希波克拉底文集 心脏为智慧之所在 同时 黄帝内经 有 头者 精明之府 脑为髓之海 等脑的认识 希波克拉底文集 有 脑为思维 感觉的器官 等认识 中医 心主神明 说是错误的 因为从 黄帝内经 以来中医学一直有关于 脑主神明 论 人类生命科学已证实脑主 神明 中医学理论至今仍然固守 心主神明 错误理论 或曰 心脑共主神明 等 西医学却对产生思维 意识 精神等的器官 从心 脑 经历了唯心论 机械唯物论 辩证唯物论的对脑功能认识和研究的历程 建立脑科学 建立 脑主神明 的中医理论 不仅是继承发扬中医药学的真诚体现 是中医药学理论与实践现代化发展的重大命题 更是中医药学自主创新发展的理性抉择 二十世纪我国已出版了 实用中医脑病学 中医脑病学 实用中西医结合神经病学 等 补肾健脑 醒脑开窍 等治法 已普遍运用 特别是国家技术监督局1997年3月4日发布 1997年10月1日实施的中华人民共和国国家标准 中医临床诊疗术语 疾病部分 明确列出 脑系病类 成为继承发扬中医药学 脑主神明 论重大标志 二十一世纪是生命科学世纪 是脑科学世纪 2006年 提出的8大科学前沿问题之一 脑科学与认知科学 主要研究脑功能的细胞和分子机理 脑重大疾病的发生发展机理 学习记忆和思维等脑高级认知功能的过程及其神经基础 人脑与计算机对话等 我期盼着现代科学的光芒照亮中医 脑主神明 论这一突破口 引导实现中医药理论和实践的现代化研究与发展 如何认识中医 五神藏 学说 有 五藏所藏 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 肾藏志 是谓五藏所藏 所以 后世也称五藏为五神藏 其最基本的含义是 五藏均与神志 精神 记忆等密切相关 整体观念 五藏功能正常 人的神志精神正常 五藏功能失常 包括某一藏 或失衡 则可引起神志精神等失常 现代医学同样认为心 肝 脾胃 肺 肾的生理功能与脑的功能密切相关 如病理情况下的 心脑综合征 心源性休克 肺性脑病 肝性脑病 胃肠衰竭或功能不全引起脑和神经功能障碍 肾衰竭