麻醉期间病人监测.doc

麻醉期间病人监测( Monitoring perianesthesia )循环监测HR .BP. ECG.l 心率监测(Heart Rates)l P监测是最简单基本的心血管监测项目。 “手指扪脉”频率、强度、节律 。大动脉搏动消失是快速断心跳停止的重要依据和经典方法。l 听诊器 直接听诊心音计数l ECG 显示HR,有无心律失常，心肌缺血 l SPO2 显示 :血液氧合，P血压监测血压是衡量循环的重要指标之一。l 动脉压是最基本的监测项目，它可以反映心排血 量和外周血管的总阻力。同时与血容量、血管的弹性、血液的粘滞度有关。l 无创监测l 有创监测无创血压监测(noninvasive blood pressure NIBP)优点 无创性，重复性好操作简便，容易掌握自动化测压、省时、省力NIBP与IAP相关性好直接动脉压监测(Intra-arterial pressure.IAP )适应症（1）体外循环心内直视手术；（2）各类危重病人和复杂的大手术；（3）需行低温和控制性降压的手术；（4）严重低血压、休克需反复测量者；（5）需要反复测量血气；（6）心肺复苏的病人；测压途径 桡动脉 足背动脉 股动脉并发症 血栓和栓塞、出血和血肿、 感染、动脉瘤或动静脉瘘 中心静脉压监测( Central venous pressure,CVP ) CVP是测定上腔或下腔静脉接近右心房或右心房内的压力，主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能和整个循环功能的好坏。CVP正常值为512CmH2O。适应症 严重创伤、各类休克、循环衰竭病人； 心血管、颅脑和腹部大手术的病人； 长期输液和胃肠外营养治疗的病人； 需接受大量、快速输血补液；插管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 其他：颈外静脉、贵要静脉或大隐静脉 右颈内静脉 锁骨下静脉注意事项（1）正确判断导管是否进入动 脉或软组织。（2）零点置于4肋间腋中线水平。（3）确保测压系统无凝血和空气。（4）注意病人体位与穿刺局部解剖之间的关系。并发症 血、气胸、乳糜胸 空气栓塞 血管损伤血肿，心包填塞 臂丛神经或膈神经损伤 血栓性静脉炎，感染心电监测(Electrocardiograhy, ECG) ECG是麻醉、手术期间及ICU中常规的监测项目，ECG监测为无创性、简单、准确，适用范围广，既适用于心脏病人又适用于非心脏手术病人。监测心率 可及时发现各种心律失常和心跳停止 可识别心脏传导障碍 心肌缺血或心肌梗塞的发现 电解质紊乱的心电变化 了解心脏起搏器的功能循环功能的综合性评估低血容量的判断 心率 HR 血压 BP 中心静脉压 CVP 尿量平均动脉压 （MAP)舒张压1/3脉压差 影响 MAP ：心肌收缩力，前负荷，后负荷。 MAPCOSVRCVP维持循环稳定的思路：正常心脏前负荷PWCP 应维持18 mmHg,心脏输出量不再增加，因此CVP应维持在正常范围612cmH2O。给予血管活性药维持或增加CO，由于CO代偿范围不能正常CO的3倍，因此在维持CO一定正常范围后，应用血管收缩药提高体循环阻力SVR。 呼吸监测（Monitoring respiration) 呼吸功能是重要 生命功能之一。在因麻醉死亡病例中，60%与呼吸有关。通气量监测(monitoring the volume) 1.观察呼吸状态 频率.节律.幅度.阻力.皮肤色泽 .分钟通气量(minute ventilation,V) 正常值6 8L/min 3.潮气量(tidal volume, VT) 正常值为812ml/Kg呼吸音的听诊 双肺呼吸音是否对称，有无一侧的肺不张； 判断气管插管深度，双腔支气管的位置； 是否有痰鸣、罗音、哮鸣音等异常呼吸音。 脉搏氧饱和度（Pulse oxygen saturation SpO2) 意义:脉搏血氧饱和度仪测得血红蛋白的氧合程度。正常 SpO2 95%97%； SpO2与PaO2相关性好，成为临床常规监测项目。应用: 监测麻醉期间病人的氧合情况。 恢复室. ICU. 危重病人。 机械通气。呼气末二氧化碳分压 ( End tidal carbon dioxide pressure PETCO2 ) 正常情况下 PETCO2 可反映 PaCO2 ，相关性好。 反映通气功能，循环功能状态。 确定气管导管位置和气道通畅情况。 及时发现麻醉机或呼吸机故障，指导呼吸参数的调整。正常值： PETCO2 35 40mmHg。呼末CO2的波形1.基线 ( CO2=0 )2.高度 ( 3540mmHg )3.形态 4.频率 ( 呼吸频率 )5.节律 (呼吸中枢 或 呼吸机的功能 )动脉血气分析(Arterial blood gas analysis) 直接测定动脉血 PH, PaO2,PaCO2,SaO2 及酸碱指标，及时判断是否有呼吸功能异常和酸碱紊乱。是大手术和危重病人麻醉中的常规监测之一。尿量监测 反映肾灌注 反映血容量、心排出量和组织灌流。低血容量、休克、CO减少和周围组织灌注不足，则尿量减少，尿量增加提示循环功能和周围血管灌流良好。围术期尿量应达到0.5 1.0ml/kg/h。围术期体温监测体温是重要的生命体征之一.体温的平衡是由产热与散热来调节 .麻醉下病人体温随环境温度而改变,可使病人体温升高或降低. 产热细胞代谢 散热 辐射病人60%传导病人3%对流约占病人12%蒸发正常室温下25%低体温的危害 麻醉药效能延长 内脏血流减少,肝功能降低 出血时间延长 血液粘滞度增高 创伤病人的死亡率增高预防 温暖的室温，热温毯。 对输血, 输液 进行加温。 麻醉机循环回路中使用人工鼻。体温过高麻醉手术引起体温过高的因素很多,体温升高后新陈代谢增加,体温每升高1C度,新陈代谢增加10%。 防止室内温度过高 病人身体覆盖物不要过多 如果病人体温过高,要高度警惕“ 恶性 高热”的发生。体温监测适应范围 危重病人、老年、小儿手术病人 低温麻醉 心脏手