腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用研究.doc

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用研究【摘要】目的 对比腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)下行剖宫产手术的麻醉效果。方法 选取我院收治的60例ASAI-II级剖宫产妇，随机将其分为单纯硬膜外麻醉(EA组)及腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA组)，每组各30例，观察2组麻醉效果并详细记录手术时间、麻醉起效时间、最大运动阻滞程度、麻醉至胎儿娩出时间及新生儿娩出1至5min的Apgar评分。结果 CSEA组麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间及手术时间均短于EA组(P0.05)，且CSEA组Bromage评分高于EA组( P0.05)。2组Apgar评分对比差异无统计学意义(P0.05)。结论 腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果较硬膜外麻醉具有用量少、起效快、损伤小及麻醉效果好等优势，明显缩短了娩出胎儿的时间，值得临床广泛应用。【关键词】腰麻-硬膜外联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产；临床应用前言腰麻硬膜外联合麻醉是一种新型的麻醉方法，现今临床应用逐渐广泛，腰-硬联合麻醉具有硬脊膜外阻滞麻醉(EA)及蛛网膜下隙阻滞麻醉(sA)两种方法的优势1。常规连续硬膜外阻滞(EA)技术，具有诱导时间比较长、麻醉效果不确切、难以掌握剂量等较多劣势。腰-硬联合麻醉技术的优势在于其起效快，并发症较少，可有效降低患者在术中的牵拉反应。本组研究选取2012年2月至2013年4月到我院进行剖宫产手术的60例患者，将其随机分组采用两组方法进行麻醉，取得较好效果，现将麻醉方法及结论综述如下。1.一般资料与方法1.1一般资料 2012年2月至2013年4月期间共有60例ASAI级-级患者到我院进行剖宫产手术，全部患者均无椎管内麻醉禁忌证，且排除心脏病、子痫前期、其他妊娠合并症、糖尿病。患者年龄为25至32岁，将其随机分为2组，分别为单纯硬膜外麻醉(EA组)及腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA组)。2组患者的体重、孕龄、身高、年龄等一般资料如表1所示，对比差异不显著(P0.05)，故具有可比性。 表1 2组患者一般情况对比(xs) 组别 例数 身高(cm) 体重(kg) 年龄(岁) 孕龄(周) CSEA组 30 162.25.1 66.616.5 25.14.1 37.35.4 EA组 30 157.86.5 66.815.9 25.83.9 36.75.4 1.2麻醉方法 首先给予两组常规吸氧，采用参数监测仪检测患者血压(BP)、心电图(ECG)及心率(HR)。建立静脉通道后快速滴入300ml至500ml复方乳酸钠。产妇取左侧卧位，于L2至L3间隙行穿刺。硬膜外麻醉组在L1至L2行穿刺向上置管，于局部施2%利多卡因加1/20万肾上腺素混合液，麻醉药用量根据麻醉平面调整。腰麻-硬膜外联合麻醉组采用腰-硬联合穿刺针(扬州市亚光医疗器械有限公司生产) 先行硬膜外穿刺，穿刺成功后置人腰穿针，针孔向头端，待脑脊液流出30s内注入2ml局部麻醉药(0. 75%罗哌卡因2ml加10%葡萄糖1ml)。退出腰穿针后，于硬膜外腔向上将导管置入3.5cm，随即使产妇转为平卧左倾200至300，快速给予产妇补液，将麻醉平面控制在T6至T8。如麻醉平面未达到T6至T8，可于硬膜外补充2%利多卡因。1.3观察指标 术中持续对BP、HR及ECG进行监测，麻醉后收缩压低于90mmHg或BP低于基础血压30%为低血压，HR低于60次/min为心动过缓，详细记录由给药到手术野针刺无痛时间、麻醉至胎儿娩出时间、最大运动阻滞程度(采用Bromage改良法)及手术时间。对新生儿娩出1mim至5 min的Apgar评分进行记录，如评分不足7分，应立即进行输氧、胸外按摩及吸痰，视具体情况，可使用气管插管。同时对患者的麻醉并发症和麻醉副作用做好详细记录。1.4统计学处理所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析,组间比较采用t检验,以-xs表示计量资料,以率(%)表示计数资料，组间比较采用2检验，以（P0.05）为差异有统计学意义。2. 结果2.1两组间Apgar评分如表2所示。 表2 两组新生儿状况比较(xs) 组别 例数 Apgar 评分 1min 5min CSEA组 50 8.61.0 9.50.6 EA组 50 8.30.7 9.70.3 注：2组比较差异无统计学意义( P0.05)。2.2两组患者术中各项临床指标比较如表3所示。 表3 两组患者术中各项临床指标比较(xs) 组别 n 麻醉起效时间(分） 麻醉至胎儿分娩时间(分) 手术时间(分) Bromage评(分)CSEA组30 2.91.9 12.12.5 41.712.1 2.620.62EA组 30 13.12.8 26.35.9 57.613.4 2.020.55 注：2组对比（P0.05）。3. 讨论 剖宫产俗称“剖腹产”，是指剖开腹壁护子宫将胎儿取出。剖宫产手术是一种较危急的手术，麻醉时需着重考虑母婴安全及产妇特殊的生理变化，对麻醉有较高要求2。剖宫产手术具有产妇产道不会裂伤、分娩无痛苦及没有难产的顾虑等优势，同时具有随时出现大出血的缺点，术后极易发生感染，且对产妇生命构成严重威胁。腰-硬联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)下行剖宫产手术均为常用的剖宫产麻醉方法，两种方法对于术后镇痛具有较好效果，且并发症较少，可满足手术要求。但介于硬膜外麻醉(EA)下行剖宫产手术阻滞具有节段性及阻滞的不完全性，麻醉起效较慢，故麻醉效果并不理想。硬膜外麻醉具有术野暴露不好、肌松较差、胎儿取出困难、腹肌紧和手术牵拉痛的劣势，故大部分产妇并不满意该麻醉方法。腰-硬联合麻醉是通过细腰穿针将2%利多卡因加1/20万肾上腺素混合液注入蛛网膜下腔，可直接作用于脊神经，快速缩短了麻醉诱导时间，内脏牵拉反应较少，肌松和镇痛作用完全，可有效防止应用镇静镇痛药影响胎儿3。腰-硬联合麻醉起效快、腹肌更松弛，麻醉效果可在短时间内完善麻，在产妇平卧后立即按常规进行消毒、剖腹手术，使胎儿得以快速娩出。如手术时问超过麻醉作用时间，可经由硬膜外导管及时用药，使手术时间得以延长且不受限。腰-硬联合麻醉抑制术中宫缩痛、手术牵拉痛及术野肌松优于硬膜外麻醉。故腰-硬联合麻醉的麻醉效果优于硬膜外麻醉4。 由本组研究可见，腰-硬联合麻醉虽然具有用药量少、起效快、损伤较小、成功率较高等优势，但部分产妇在应用腰-硬联合麻醉时可并发低血压现象5。腰-硬联合麻醉虽的血压下降具有一过性的特点，经快速输液，患者体位适当左倾200ml至300ml，将子宫推至另侧以缓解对下腔静脉的压迫，给予10mg至15mg麻黄碱静脉滴注，即可快速恢复正常血压。故医护人员在麻醉前应积极扩容，严格控制局麻药滴注速度及麻醉药用量，完全可控制腰麻后低血压的发生。为避免低血压的发生，麻醉前预先扩容300ml至500ml，将麻醉平面控制在不高T8，将产妇右侧臀部垫高15至30，对减少产妇心率波动、降低剖宫产术麻醉期间血压、保持麻醉期间循环系统的稳定具有较显著效果。在对产妇施腰部麻醉药时，麻醉药用量应略少于正常用量。现今广泛用于剖宫产术腰麻为罗哌卡因，该药物是一种长效局麻药，不易透过胎盘屏障，可高浓度使用，对产妇心脏产生毒性极小。 综上所述，只要严格控制麻醉平面、充分扩容、掌握个体化合理用药、做好预防仰卧位低血压综合征措施，腰-硬联合麻醉是剖宫产手术的一种可行的麻醉方法，无毒副作用，安全性高，术后还可留置硬膜外镇痛泵(PCEA)，产妇下床时间较早，胃肠功能易恢复，肠粘连现象较少，有效缩短住院时间，故腰-硬联合麻醉方法值得临床推广应用。【参考文献】1贺朝阳.0.75%布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床应用J.河南职工医学院学报.2011,23（4）：423-424.2张燕敏；谢小琴.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用J.赣南医学院学报.2011，31（