鼻腔肿瘤诊断及鉴别诊断课件

甘肃省放射学会疑难病例讨论 女性 42岁 主诉 鼻塞头痛半年 现病史 入院前半年无明显诱因自觉鼻腔通气不畅 睡眠中张口呼吸 伴睡眠中呼吸暂停 患者就诊于当地医院 提示 鼻息肉 我院门诊 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 鼻腔肿物 收治 既往史 于2006年行胃部息肉手术 病例1 请大家观察图像 请大家分析诊断 问题1病变起源何种组织 良恶性如何 A 骨组织起源 恶性B 软组织起源 良性C 骨组织起源 良性D 软组织起源 恶性 请大家分析诊断 问题2根据以上临床 影像资料 该病例最可能的诊断是哪一项 A 血管瘤B 息肉C 内翻乳头状瘤D 神经鞘瘤E 腺样囊性癌 手术程序 鼻内镜下见左侧鼻腔新生物堵塞 表面见脓性分泌物附着 鼻腔结构不清 肿物上缘至鼻顶部蝶窦处 逐步切除左侧鼻腔新生物 神经鞘瘤常见于头颈部 发生在鼻腔及鼻窦少见 仅占头颈部神经鞘瘤的4 好发于鼻筛区 其次为上颌窦 蝶窦 额窦相对少见 极罕见于嗅球 三叉神经眼支 上颌支或自主神经 颈动脉丛的交感和蝶腭神经节的副交感纤维 概述 多发生于25 55岁 无明显性别差异 多单侧发病 早期症状不典型 就诊时病变多已较大 常见的症状包括鼻阻 流涕 鼻出血 嗅觉减退 面颊部隆起 疼痛 麻木或感觉异常 眼球突出 复视 视力减退 头痛等 概述 病理 境界清楚 球状 质韧 黄褐色 为实性到黏液样和囊性组织 常伴出血 镜下肿瘤由细胞较多的伴有Verocay小体的A区和细胞成分少黏液样的B区组成 肿瘤细胞可排列成栅栏状 在B区常可见到扩张的脉管 血栓形成和血管周透明样变 CT表现 多为密度均匀的膨胀性生长的软组织肿块 有囊变 坏死者可呈混杂密度 增强后轻 中度不均匀强化 不论良恶性 肿瘤周围骨质均不同程度吸收 破坏或受压变薄 一般不出现周围骨质增生 硬化 MRI表现 多呈等T1等或稍长T2软组织肿块 有时肿块内可见条状更长T1 T2信号影 增强多呈中度不均匀强化 以边缘区域强化为主 影像表现 鼻息肉大多数发生于鼻腔 可向鼻窦生长 原发于鼻窦者极为罕见 组织学上大多数为水肿性 少数为出血坏死性 水肿性MRI多为明显长T2信号 增强后周边增生 肥厚的黏膜明显强化 内容物一般无强化 出血坏死性CT平扫多表现密度不均的软组织肿块 MRI病灶信号混杂 增强呈渐进性结节状强化 鉴别诊断 鉴别诊断 血管瘤 鉴别诊断 发生于脉管组织的鼻腔常见良性肿瘤 病理分类可分为毛细血管瘤 海绵状血管瘤 本病可发生于任何年龄 但多见于青壮年 病因不清 CT示软组织肿块 内可见片状高密度影 临近骨质受压变形 吸收或破坏 MRI信号不均匀 其内可见流空信号及出血信号 增强后明显均匀强化 鉴别诊断 内翻乳头状瘤 常见良性上皮性肿瘤 手术后容易复发 大多起源于中鼻道附近的鼻腔外侧壁 更易向鼻腔生长 可通过窦口 鼻道复合体侵犯上颌窦 软组织密度肿块 内部见钙化或残留骨 邻近骨质受压 膨胀 重塑 偶见局部骨质硬化 在MRIT2WI或增强T1WI上 外观多呈卷曲脑回状 鉴别诊断 腺样囊性癌 常见低度恶性肿瘤 鼻腔 鼻窦 口腔是小涎腺腺样囊性癌的常见部位 预后与其组织分型相关 病理 肉眼观呈荔枝肉样白色新生物 镜下见粘膜上皮下癌组织呈筛状和实性团块样结构 筛孔内有粘多糖填充 实性团块肿瘤细胞小 胞质少 鉴别诊断 孤立性纤维瘤 鉴别诊断 少见的梭形细胞肿瘤 可发生于全身任何部位 发病年龄范围广 50 70岁多见 无明显性别差异 CT平扫为略低密度软组织肿块 T1WI多呈低或等信号 T2WI信号多变 增强扫描早期呈明显强化 部分为轻中度强化 静脉期及延迟扫描仍持续强化 瘤体较大时强化不均 10 15 具有侵袭性 若肿瘤边界不清 则提示侵袭性可能 鉴别诊断 腺样囊性癌 鼻腔或鼻窦不规则形肿块 生姜块样 也可呈息肉样表现 肿块密度 信号 不均 呈筛孔样改变 肿瘤易沿神经生长 容易沿翼腭窝 圆孔及卵圆孔浸润生长 容易出现骨质破坏 破坏形式不一 肿块内多见残存骨组织 鉴别诊断 腺样囊性癌 嗅神经母细胞瘤 鉴别诊断 筛骨筛板或鼻腔嗅区粘膜嗅神经的恶性肿瘤 约占鼻腔的2 3 男性多于女性 11 20岁 40 60岁为发病高峰 单侧鼻腔中后部肿块 肿瘤较小时局限于鼻腔 密度均匀 肿瘤较大时内可见点状坏死 钙化和骨化 对周围骨质破坏明显 T1WI呈稍低信号 T2WI以稍高信号为主 增强明显强化 鉴别诊断 鉴别诊断 多发生于鼻腔前部 最易累及鼻前庭 鼻翼 鼻背及邻近面部软组织 局限型表现为等密